吳云霞濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南濮陽(yáng) 457000

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慢性腦供血不足患者局部腦血流與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究

吳云霞
濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南濮陽(yáng) 457000

［摘要］目的探討慢性腦患者局部腦血流異常同認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。 方法隨機(jī)選取濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院2013 年12月—2015年5月期間該院收治的慢性腦供血不足患者64例，根據(jù)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分結(jié)果將其分為觀察組（慢性腦供血不足合并認(rèn)知障礙）和對(duì)照組（單純慢性腦供血不足）各32例，所有患者軍經(jīng)受腦血流影響檢查和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分平均為（17.50±2.35）分，對(duì)照組則為（19.85± 2.50）分，觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組患者的深部白質(zhì)、枕葉、顳葉及額葉區(qū)域腦血流均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的慢性腦供血不足并發(fā)癥，其中局部腦血流長(zhǎng)期減少所造成的腦組織缺血、缺氧是引起患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的重要原因。

［關(guān)鍵詞］慢性腦供血不足；認(rèn)知功能障礙；局部腦血流

慢性腦供血不足是一種腦血管疾病常見(jiàn)類型，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，易造成腦組織由于慢性缺血缺氧出現(xiàn)病理改變，如癡呆或認(rèn)知功能障礙等臨床癥狀［1］。本次研究為探討慢性腦供血不足患者局部腦血流狀況同其認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系，隨機(jī)選取該院2013年12月—2015年5月期間收治的慢性腦供血不足患者64例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院2013年12月—2015年5月期間該院收治的慢性腦供血不足患者64例，所有患者均存在頭重、頭痛等自覺(jué)癥狀，且伴隨腦灌注動(dòng)脈血管雜音或眼底動(dòng)脈硬化改變等腦動(dòng)脈硬化體征或癥狀，CT及MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)血管器質(zhì)性腦病變［2］。按照是否合并認(rèn)知功能障礙將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組共32例，男23例，女9例；年齡59～74歲，平均（64.2±4.9）歲；觀察組共32例，男21例，女11例；年齡56～76歲，平均（63.7±4.3）歲。兩組患者的一般資料并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1認(rèn)知功能檢測(cè) 兩組患者均接受MoCA評(píng)估，包括畫鐘表測(cè)驗(yàn)、即刻記憶、延遲記憶、復(fù)制正方體、交替連線檢驗(yàn)、定向、抽象、語(yǔ)言、命名及注意等方面。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的認(rèn)知功能越好。

1.2.2腦局部血流檢查 采用GE Lightspeed 64層螺旋CT對(duì)兩組患者進(jìn)行腦血流量檢查。取聽(tīng)眥線作為基準(zhǔn)實(shí)施CT平掃，層間距設(shè)定為5 mm，層厚取5 mm。使用優(yōu)維顯作為對(duì)比劑，實(shí)施動(dòng)態(tài)掃描，對(duì)患者半卵圓中心、深部白質(zhì)、枕葉、頂葉、顳葉、額葉及丘腦等區(qū)域等血流情況進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié)果

2.1認(rèn)知功能

兩組患者均能夠提高治療后認(rèn)知功能 （MoCA評(píng)分），但觀察組提高治療后認(rèn)知功能（MoCA評(píng)分）幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后認(rèn)知功能（MoCA評(píng)分）比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后認(rèn)知功能（MoCA評(píng)分）比較（±s）

表1　兩組患者治療前后認(rèn)知功能（MoCA評(píng)分）比較（±s）

組別（n=32）　治療前　　治療后對(duì)照組觀察組t P 13.26±2.31 13.25±2.30△0.0174 ＞0.05 18.64±2.36 21.30±2.38 4.4894 ＜0.05

2.2腦部血流情況

見(jiàn)表1。由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的深部白質(zhì)、枕葉、顳葉及額葉區(qū)域腦血流均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1　兩組患者腦部血流情況對(duì)比結(jié)果［（±s），（mLl/（100g·min）］

表1　兩組患者腦部血流情況對(duì)比結(jié)果［（±s），（mLl/（100g·min）］

組別（n=32）　深部白質(zhì)　丘腦　枕葉　頂葉　顳葉　　額葉對(duì)照組觀察組t P 32.1±4.1 27.9±3.4 4.461 ＜0.05 48.2±6.3 45.9±5.8 1.172 ＞0.05 47.6±5.8 43.4±5.3 3.024 ＜0.05 44.6±5.8 43.5±5.5 0.778 ＞0.05 48.7±6.1 41.9±5.4 4.722 ＜0.05 38.4±4.1 34.5±3.7 3.995 ＜0.05

3討論

慢性腦供血不足指的是由多種原因引起腦部出現(xiàn)廣泛、慢性供血不足，造成腦部由于缺血缺氧而引發(fā)多種腦部功能障礙的疾病。調(diào)查指出［3］，隨著近年來(lái)我國(guó)居民飲食習(xí)慣的變化及老齡化的逐漸加劇，慢性腦供血不足的發(fā)生率逐年升高。有研究指出［4］，隨著慢性腦供血不足患者病情的逐漸惡化，易導(dǎo)致阿爾茨海默病、血管性癡呆等多種認(rèn)知功能障礙疾病，對(duì)患者的正常生命造成嚴(yán)重影響。在本次研究中，觀察組患者的病程普遍高于對(duì)照組，MoCA評(píng)估顯示，觀察組患者的認(rèn)知功能明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同臨床研究結(jié)論基本一致。

正常情況下成年人每100 g腦組織其單位血流量應(yīng)為40～60 mg/L.min-1［5］。而腦組織對(duì)于血液供應(yīng)不足具有較高的敏感性，當(dāng)機(jī)體血液供應(yīng)下降程度達(dá)到15%～25%時(shí)，即會(huì)引起患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或判斷錯(cuò)誤［6］。對(duì)于慢性腦供血不足患者而言，隨著患者病情的不斷發(fā)展，腦組織長(zhǎng)期處于缺氧缺血狀態(tài)造成腦部各區(qū)域的氧化代謝率顯著下降。慢性腦供血不足患者的認(rèn)知功能障礙程度同其腦部局部血流減少程度呈正相關(guān)［7］。長(zhǎng)期局部腦血流減少會(huì)引起腦組織葡萄糖利用減少和訥訥過(guò)量代謝障礙，造成蛋白質(zhì)無(wú)法正常合成，引發(fā)膽堿能受體缺失和神經(jīng)遞質(zhì)改變，從而造成腦細(xì)胞逐漸死亡或凋亡，進(jìn)而造成患者腦部功能出現(xiàn)異常［8］。不同區(qū)域局部腦血流的減少所導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙存在一定差異，如頂葉、顳葉血流減少易造成語(yǔ)言、計(jì)算、定向能力障礙；頂葉、額葉血流減少易導(dǎo)致視空間功能障礙和執(zhí)行功能障礙。在本次研究中，腦部血流影像學(xué)檢查顯示，觀察組患者的深部白質(zhì)、枕葉、顳葉及額葉區(qū)域腦血流均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明局部腦血流異常是引起慢性腦供血不足患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的重要因素，同臨床研究結(jié)論基本一致［9］。慢性腦供血不足患者中，以頂葉、顳葉局部腦血流的減少對(duì)患者認(rèn)知功能影響最為顯著［10］，可能同此區(qū)域的腦功能結(jié)構(gòu)有關(guān)，有待于在今后研究中進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的慢性腦供血不足并發(fā)癥，其中局部腦血流長(zhǎng)期減少所造成的腦組織缺血、缺氧是引起患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的重要原因。

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［中圖分類號(hào)］R743

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］2096-1782（2016）02-0014-03

收稿日期：（2015-12-08）

［作者簡(jiǎn)介］吳云霞（1979.4-），女，河南濮陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。

Relationship CCCI Regional Cerebral Blood Flow in Patients with Cognitive Impairment

WU Yunxia
（Puyang Oil Field General Hospital of Henan，Puyang，Henan Province，457000 China.

［Abstract］Objective To explore the relationship between regional cerebral blood flow abnormalities in patients with chronic brain between cognitive dysfunction.Methods randomly selected Puyang Oil Field General Hospital in December 2013-Chronic Cerebral May 2015 during our hospital insufficiency 64 patients，according to the Mini-Mental State Examination（MMSE）score results be divided into two groups（chronic cerebral insufficiency combined with cognitive disorders）and control group（simple chronic cerebral insufficiency），all patients undergo military cerebral blood flow affect the inspection and Montreal Cognitive Assessment（MoCA）score.Results The patients with MoCA score was（17.50±2.35）points，compared with the control group（19.85±2.50）points，to observe patients cognitive function score was significantly lower than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；observation group the deep white matter，occipital，temporal lobe and frontal regions of the brain blood flow was significantly lower than the control group of patients，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Cognitive dysfunction is a common complication of chronic cerebral insufficiency，including long-term reduction in regional cerebral blood flow in brain tissue caused by ischemia and hypoxia is an important cause of cognitive dysfunction in patients.

［Key words］CCCI；Cognitive dysfunction；Regional cerebral blood flow