王　春　　曾白華四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽(yáng)　621000

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1025例男性精液檢測(cè)結(jié)果與不育原因分析

王春曾白華
四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽(yáng)621000

［摘要］目的通過(guò)對(duì)本地區(qū)不育男性不同年齡段精液檢測(cè)結(jié)果的分析，了解男性不育癥的病因及精液質(zhì)量狀況。方法采用人工常規(guī)分析結(jié)合SQA精子質(zhì)量分析系統(tǒng)，對(duì)2014年7月～2015年12月來(lái)我院就診的1025例男性不育患者的精液進(jìn)行檢測(cè)，并按≤30歲及＞30歲兩個(gè)年齡組對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果在1025例精液標(biāo)本中，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍的205例（占20.00%），其余820例（占80.00%）的標(biāo)本有一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常。兩個(gè)年齡組測(cè)定結(jié)果均值均低于正常判定標(biāo)準(zhǔn)的為精子存活率及精子活動(dòng)力；異常檢出率前三位為：精子存活率（54.83%）、精子活動(dòng)力（49.85%）及液化時(shí)間異常（42.34%）；兩個(gè)年齡組比較，＞30歲組液化時(shí)間異常檢出率為49.27%，明顯高于≤30歲組的39.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)的異常檢出率兩個(gè)年齡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論精液常規(guī)檢測(cè)中任何指標(biāo)異常都可能導(dǎo)致不孕，除液化時(shí)間外年齡對(duì)其他檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯影響，精子存活率降低、活動(dòng)力下降及液化時(shí)間異常是本地區(qū)男性不育的主要原因。

［關(guān)鍵詞］男性；不育；精液檢測(cè)；年齡；異常檢出率

精液分析是評(píng)估男性生殖能力的重要依據(jù)，對(duì)男性不育癥的診斷、治療及療效的觀察具有非常重要的意義。隨著國(guó)家生育政策調(diào)整，育齡夫婦計(jì)劃再生育的比例升高，因不孕不育到醫(yī)院作精液常規(guī)檢測(cè)的人數(shù)及患者就診年齡也相應(yīng)增加。為了解本地區(qū)不同年齡段育齡男性精液質(zhì)量狀況，為不育癥的診斷和治療提供幫助，本文對(duì)2014年7月～2015年12月來(lái)我院就診的1025例男性不育癥患者的精液常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分為≤30歲及＞30歲兩個(gè)年齡段進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年7月～2015年12月來(lái)我院就診的1025例男性患者，受檢者年齡為19～46歲，平均29.5歲，婚后性生活正常，未采取任何避孕措施1年以上配偶未懷孕者。

1.2標(biāo)本采集

囑患者禁欲3～7 d后，采用手淫取精法將一次射出的全部精液直接排入潔凈、干燥的廣口瓶中，于30 min內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，冬季注意保溫。

1.3儀器與試劑

以色列歐霸SQA-V全自動(dòng)精液質(zhì)量分析儀及專(zhuān)用一次性采樣管；Diff-Quik精子染色液（深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)）；廣泛精密pH試紙（上海試劑三廠生產(chǎn)）；顯微鏡（由日本Olympus公司生產(chǎn)）；37℃水浴箱（蘇州威爾實(shí)驗(yàn)用品有限公司生產(chǎn)）。

1.4檢測(cè)方法

1.4.1常規(guī)精液分析 按照WHO的要求，每一份精液標(biāo)本，首先觀察記錄精液標(biāo)本的顏色，測(cè)量精液標(biāo)本的總量，用0～14檢測(cè)范圍pH試紙條檢測(cè)精液pH值，用玻棒提拉精液觀察是否液化，若在提拉時(shí)無(wú)黏液絲或黏液絲長(zhǎng)度不超過(guò)2～3 cm即為完全液化，否則為不完全液化或不液化，記錄液化時(shí)間，如果液化不良或未完全液化，則繼續(xù)放于溫箱內(nèi)液化。

1.4.2SQA-V型精子質(zhì)量分析 將液化后的精液充分混勻，嚴(yán)格按照《SQA-V型精子質(zhì)量分析儀用戶(hù)手冊(cè)》進(jìn)行操作，使用SQA-V GOLD專(zhuān)用一次性采樣管吸取0.5 mL標(biāo)本加入自動(dòng)檢測(cè)孔進(jìn)行精液其他參數(shù)分析。

1.5結(jié)果判斷

正常精液判斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］：①精液量2～5 mL；②精子密度≥20×106/mL；③精子活力：具有向前運(yùn)動(dòng)的精子（a級(jí)+b級(jí)）＞50%或a級(jí)＞25%；④pH值7.2～8.0；⑤精子存活率≥60%；⑥液化時(shí)間：排精后60 min內(nèi)液化；⑦正常形態(tài)精子＞70%或精子畸形率＜30%。同時(shí)符合上述7項(xiàng)指標(biāo)為正常精液，反之為異常精液。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩個(gè)年齡組精液樣本檢測(cè)結(jié)果分析

按照上述檢測(cè)方法和參考標(biāo)準(zhǔn)，將19～46歲的1025例精液樣本，分為＞30歲及≤30歲兩個(gè)年齡組進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)，其中精子存活率（%）和精子活動(dòng)力（%）包括a級(jí)活動(dòng)精子（%）和a+b級(jí)活動(dòng)精子（%）的檢測(cè)結(jié)果，平均值均低于正常精液判斷標(biāo)準(zhǔn)。兩個(gè)年齡組各項(xiàng)精液參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩個(gè)年齡組精液檢測(cè)單項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率比較

兩個(gè)年齡組共1025例精液樣本，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均在正常范圍的205例 （占20.00%）（經(jīng)診斷不孕系女性引起），其余820例（占80.00%）的樣本有一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)異常。其中＞30歲組液化時(shí)間的異常檢出率（49.27%）高于≤30歲組（39.81%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各項(xiàng)檢查指標(biāo)的異常檢出率兩個(gè)年齡組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩個(gè)年齡組合計(jì)異常檢出率居前三位的是精子存活率（54.83%）、精子活動(dòng)力（49.85%）及液化時(shí)間異常（42.34%）。見(jiàn)表2。

3　討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)21世紀(jì)不孕不育將成為繼腫瘤和心腦血管疾病之后的世界第三大疑難疾病。導(dǎo)致不孕的原因很多，主要分女性不孕和男性不育兩方面，男性不育約占不孕癥的30%～40%，而男性精液中精子數(shù)量減少或精子質(zhì)量的下降是導(dǎo)致男性不育的重要因素［3，4］。

表1　兩個(gè)年齡組精液各參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1　兩個(gè)年齡組精液各參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別　n　　精液量（mL）　pH　　液化時(shí)間（min）精子存活率（%）a級(jí)活動(dòng)精子（%）a+b級(jí)活動(dòng)精子（%）畸形精子率（%）精子密度（×106/mL）≤30歲組＞30歲組t值P值751 274 3.14±1.04 3.22±1.07 0.516 0.607 7.50±0.42 7.47±0.41 0.494 0.622 48.04±15.68 51.18±16.57 1.327 0.170 49.77±16.34 49.45±16.02 0.140 0.889 23.46±7.90 23.79±7.89 0.795 0.768 47.88±13.22 48.66±14.19 0.402 0.688 18.61±6.21 18.99±5.89 0.444 0.657 48.50±16.00 49.03±15.77 1.030 0.883

表2　1025例不同年齡段不育男性精液檢測(cè)單項(xiàng)指標(biāo)異常率

本文利用人工常規(guī)分析結(jié)合SQA-V精子自動(dòng)檢測(cè)分析系統(tǒng)對(duì)1025例男性不育癥患者的精液進(jìn)行檢測(cè)分析，其中有820例標(biāo)本（占80.00%）不同程度地存在（一項(xiàng)或多項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)異常）精子質(zhì)量異常。該異常百分率檢測(cè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)杭建峰等［5］報(bào)道（82.60%）接近。精液檢測(cè)異常率各地報(bào)道不一，但總體比例均不低，應(yīng)引起注意。

本研究中表1結(jié)果顯示：精子存活率（%）和精子活動(dòng)力（%）包括a級(jí)活動(dòng)精子（%）和a+b級(jí)活動(dòng)精子（%）的測(cè)定結(jié)果，平均值均低于正常精液判斷標(biāo)準(zhǔn)；而表2中單項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率統(tǒng)計(jì)也顯示，異常檢出率居前三位的是精子存活率（54.83%）、精子活動(dòng)力（49.85%）及液化時(shí)間（42.34%），說(shuō)明精子活動(dòng)力弱和精子存活率低及液化時(shí)間異常是引起本地區(qū)男性不育的主要因素。精子存活率低、活動(dòng)力異常的原因與內(nèi)分泌因素、自身免疫性疾病、生殖道感染等有關(guān)。如當(dāng)精囊病變時(shí)，果糖缺乏，導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)能量不足；機(jī)體發(fā)生自身免疫性疾病時(shí)，由于生殖道抗精子抗體的存在，精子發(fā)生凝集；解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）與人類(lèi)精子膜表面成分具有相同抗原性，UU的感染引起抗精子抗體升高，使精子的活力和存活率受到影響；另外睪丸發(fā)育受阻、微量元素缺乏、特別是鋅缺乏這些因素均可影響精子活動(dòng)，導(dǎo)致精子存活率及活動(dòng)力的降低［6-9］。前列腺或精囊腺的炎性反應(yīng)、凝固蛋白增加或蛋白水解酶、纖維蛋白溶酶減少可影響精液液化［10］，不液化的精液中，精子的活動(dòng)受限制，精子不能上行進(jìn)入宮頸管、子宮腔及輸卵管，不能與卵子相遇，因此不能使女方受孕。

除上述三項(xiàng)指標(biāo)外，精液檢測(cè)的其他指標(biāo)（pH、畸形精子、無(wú)精子、精子密度及精液量）的異常檢出率也占有一定比例。在本文統(tǒng)計(jì)中，精液量異常及精子密度低于20×106/mL的檢出率分別占9.17%及18.54%。當(dāng)密度低于20×106/mL，受孕機(jī)率很低。而精子數(shù)量減少主要表現(xiàn)就是精液量過(guò)少（或）精子密度降低，前列腺炎時(shí)前列腺液的分泌減少可引起精液量減少，男性精液中精子數(shù)量減少也是男性不育的重要因素。本文統(tǒng)計(jì)中，無(wú)精子及畸形精子的檢出率分別占4.00%及9.76%，比例相對(duì)較低，與相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致［11］。造成無(wú)精子原因一種是睪丸生精細(xì)胞萎縮退化，不能產(chǎn)生價(jià)值精子，另一種是睪丸能產(chǎn)生價(jià)值精子，由于輸精管道阻塞或先天性雙側(cè)輸精管缺如，使精子不能排出體外?；尉有纬傻脑蚺c感染、損傷等睪丸的應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌紊亂、化學(xué)藥物、遺傳因素等有關(guān)［12］。除睪丸、精囊、前列腺等附屬性腺病變外，泌尿系感染、心理壓力、環(huán)境污染以及不良的生活習(xí)慣等都可能造成精液質(zhì)量、精子功能下降，引起男性不育［13，14］。本文統(tǒng)計(jì)患者中同時(shí)合并支原體感染者居多，預(yù)防和積極治療生殖感染是提高精液質(zhì)量的主要措施。隨著人們使用電腦、手機(jī)頻率越來(lái)越高，其電離輻射對(duì)男性不育也有一定影響。另外有報(bào)道認(rèn)為吸煙與畸形精子有關(guān)，飲酒或吸煙影響精子的質(zhì)量。總之，男性不育的原因較為復(fù)雜，常由多種疾病或多種因素共同引起。在精液檢測(cè)中，任何指標(biāo)異常都可能導(dǎo)致不孕，治療應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。

一直以來(lái)，在男性年齡與精子質(zhì)量之間是否有關(guān)的問(wèn)題上存在不同的看法，爭(zhēng)論至今尚無(wú)結(jié)論［15，16］。本文從兩個(gè)年齡段精液各參數(shù)異常檢出率比較進(jìn)行了探討。研究表明，除液化時(shí)間外，精子存活率及活動(dòng)力等各參數(shù)的異常檢出率，兩個(gè)年齡組組間比較均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然從表1檢測(cè)結(jié)果比較來(lái)看，兩年齡組液化時(shí)間差異不明顯（P＞0.05）；但表2中，＞30歲年齡組液化時(shí)間的異常檢出率（49.27%）明顯高于≤30歲年齡組（39.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)查閱相關(guān)資料得知，前列腺炎可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，但在我國(guó)該病有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，第一個(gè)在30～39歲，占34.4%，第二個(gè)年齡高峰在60～69歲，占36.4%，而精液的液化主要是前列腺或精囊腺的炎性反應(yīng)引起，故＞30歲年齡組液化時(shí)間異常檢出率高于≤30年齡組是否與前列腺炎發(fā)病的年齡高峰相關(guān)，年齡與精子質(zhì)量是否在其他方面還存在相關(guān)性有待于進(jìn)一步的研究。

綜上所述，男性精液質(zhì)量的下降是導(dǎo)致不育的重要因素之一。隨著全球環(huán)境狀況的惡化、生活方式的改變及男性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率的上升，男性精液的質(zhì)量呈下降趨勢(shì)。加強(qiáng)精液檢測(cè)分析對(duì)及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不孕不育的原因，為臨床提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)起非常關(guān)鍵的作用。同時(shí)改變不良生活習(xí)慣，預(yù)防和積極治療生殖感染及其他疾病，加強(qiáng)男性生殖健康宣傳，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，對(duì)減少或避免不孕不育癥的發(fā)生至關(guān)重要。

［參考文獻(xiàn)］

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：319.

［2］Deglqnnocenti S，F(xiàn)ilimbeai E，Magini A，et al.Semen cryopreservation for men banking for oligospermia，cancers，and other pathologies：Prediction of post-thaw outcome using basal semen quality［J］.Fertil Steril，2013，100（6）：1555-1563.

［3］林榕.男性不育癥精液檢測(cè)結(jié)果1250例分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（24）：107-109.

［4］朱莉，張若鵬，吳睿，等.滇西地區(qū)1826例男性不育癥精液檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：371-372.

［5］杭建峰，孫朝暉，馬麗顏，等.SQA-V全自動(dòng)精子質(zhì)量分析儀在精液檢測(cè)中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（7）：861-862.

［6］葛建華，孟會(huì)國(guó)，劉晶，等.泰安地區(qū)2356例男性不育癥精液檢測(cè)結(jié)果分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：378-379.

［7］姚峻.不育癥男性精漿抗精子抗體與支原體感染的相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4068-4069.

［8］周明連，田福亮，羅健，等.探討男性不育患者解脲支原體感染與正常形態(tài)精子百分率關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（33）：31-32.

［9］袁玉玶，王麗，魏學(xué)文，等.男性不育癥精液微量元素與精子密度及精子活動(dòng)力的關(guān)系［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（23）：3409-3410.

［10］張磊，夏亭，劉嘯.男性不育患者慢性前列腺炎的發(fā)病調(diào)查及其對(duì)生育的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31 （22）：43.

［11］王陽(yáng)，馮京全，柏明見(jiàn).548例男性不育患者精液檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，12（11）：106.

［12］邢文曉，楊燕，楊梅花.男性精液檢測(cè)結(jié)果與不育原因分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（4）：598-599.

［13］Li Y，Lin H.Li Y，et al.Association between socio psycho-behavioral factors and male semen quality：Systematic review and meta-analyses［J］.Fertil Steril，2011，95（I）：116-123.

［14］白雙勇，王劍松，趙慶華.云南省男性不育患者職業(yè)及生活習(xí)慣調(diào)查［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（11）：43-46.

［15］國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)研究所等譯.世界衛(wèi)生組織人類(lèi)精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)［M］.第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：7-192.

［16］Brahem S，Mehdi M，Elghezal H，et al.The effects of male aging on semen quality，sperm DNA fragmentation and chromosomal abnormalities in an infertil population［J］. Assist Reprod Genet，2011，28（5）：425-432.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R698.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）13-0129-04

收稿日期：（2016-03-30）

The analysis on test result of semen and causes of infertility from 1025 male

WANG ChunZENG Baihua
Department of Clinical Laboratory，Mianyang City People's Hospital in Sichuan Province，Mianyang621000，China

［Abstract］Objective To analyze the test results of semen in different age-group of local male sterile，in order to understand the cause of male infertility and the semen quality.Methods The semen quality of 1025 male infertility patients were detected from July 2014 to December 2015 by using artificial routine analysis combined with SQA-V Sperm Quality Analysis System.The abnormal results were statistically analyzed according to age（in less than 30 years old and more than 30 years old）.Results Of the 1025 semen samples，205 cases（20.0%）were found normal in all seminal indexes，and 820 cases（80.00%）abnormal which had one or more abnormal indexes.The measurement results mean both age groups were lower than normal criteria for sperm activity rate and sperm motility.The abnormal detectable rate ranked the first three places were sperm activity rate（54.83%），sperm motility（49.85%）and liquefaction time（42.34%）respectively.Between two age groups，the abnormal detection rate of liquefaction time over 30 years was 49.27%，significantly higher in those under 30 years（39.81%），and the difference had statistical significance（P＜0.05）. The other seminal indexes between two age groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Any abnormality in the semen routine examination may lead to infertility.Age had no significant effect on other detection indexes except liquefaction time.Low sperm activity rate，low sperm motility and abnormal liquefaction time were the main cause of local male infertility.

［Key words］Male；Infertility；Semen examination；Age；Abnormal detectable rate