宋軍偉淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東淄博　255120

?

皮質(zhì)旁軟骨瘤的影像學(xué)特征及病理分析

宋軍偉
淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東淄博255120

［摘要］目的分析皮質(zhì)旁軟骨瘤的影像特征、病理及臨床表現(xiàn)。方法搜集2003年4月～2015年3月期間23例經(jīng)病理證實的皮質(zhì)旁軟骨瘤患者的病理資料，整理其影像學(xué)特征、病理及臨床表現(xiàn)。結(jié)果腫瘤直徑約2～7 cm，單發(fā)21例，多發(fā)2例，位于肱骨8例，股骨4例，指骨4例，脛骨7例。23例均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)旁軟組織腫塊，20例臨近骨皮質(zhì)受壓，18例骨皮質(zhì)有增生硬化，5例腫塊周圍有不完整骨殼。20例伴有不同程度鈣化，術(shù)后病理均為分化良性的軟骨組織。臨床表現(xiàn)無痛性腫塊15例，5例輕微疼痛，3例患者出現(xiàn)患肢短縮畸形。結(jié)論皮質(zhì)旁軟骨瘤由透明軟骨組織構(gòu)成，多伴有鈣化或骨化，發(fā)生于骨皮質(zhì)旁，不易惡變，具有一定的影像學(xué)、病理及臨床特征。

［關(guān)鍵詞］皮質(zhì)旁軟骨瘤；影像特征；病理；臨床表現(xiàn)

皮質(zhì)旁軟骨瘤又名骨膜軟骨瘤、鄰皮質(zhì)軟骨瘤或外生性軟骨瘤，是一種發(fā)生于骨膜下結(jié)締組織或骨皮質(zhì)旁骨膜的透明軟骨類良性腫瘤，發(fā)病率約占軟骨瘤的2%［1］。臨床多表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，生長緩慢，惡變率低［2］。腫瘤由透明軟骨組成，可出現(xiàn)異形細(xì)胞。現(xiàn)結(jié)合23例皮質(zhì)旁軟骨瘤患者的臨床特征、影像表現(xiàn)及病理學(xué)資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整理收集2003年4月～2015年3月我院收治確診的23例皮質(zhì)旁軟骨瘤患者的影像學(xué)、臨床和病理資料：其中男16例，女7例；30歲以上11例；15例以無痛性腫塊就診，5例出現(xiàn)輕微疼痛，3例出現(xiàn)患肢短縮；發(fā)生于股骨4例，肱骨8例，指骨4例，脛骨7例；23例行X線檢查，21例行CT檢查，13例行MRI檢查。

1.2檢查方法

X線采用Siemens數(shù)字X線攝影機(jī)。CT檢查采用Siemens 256層螺旋或Siemens雙源CT，層厚及層間距均為5 mm，準(zhǔn)直0.75 mm，螺距1。MRI掃描采用Siemens 1.5 T超導(dǎo)型MRI掃描儀，采用平掃SE T1WI、快速SE T2WI，脂肪抑制T2WI；對比劑Gd-DTPA按照0.1 mmol/kg體質(zhì)量，靜脈注射行增強(qiáng)T1WI掃描?；颊呤中g(shù)切除腫瘤后，標(biāo)本經(jīng)固定、脫鈣，用95%乙醇脫水后石蠟包埋，病理切片，切片厚度為4～6 μm，常規(guī)HE染色，光鏡下觀察其組織結(jié)構(gòu)。

2　結(jié)果

2.1臨床特征

患者平均就診年齡26歲，病程3個月～7年，平均病程1年；多以長骨旁無痛性腫塊就診，部分伴有輕微疼痛，3例患者出現(xiàn)患肢短縮?；颊咝心[瘤完整切除術(shù)，術(shù)后隨訪1～7年，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2.2影像學(xué)表現(xiàn)

23例患者接受X線檢查：均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)旁軟組織內(nèi)腫塊，邊界較清晰，多與臨近骨皮質(zhì)寬基底接觸，20例腫塊出現(xiàn)多發(fā)點狀、環(huán)狀鈣化或骨化，鈣化邊緣銳利，無明顯融合；未鈣化者3例。腫塊表面出現(xiàn)完整骨殼者4例（圖1），骨殼不完整者2例。腫瘤鄰近骨皮質(zhì)凹陷者20例，18例伴有鄰近骨皮質(zhì)增生硬化者（圖2）。7例出現(xiàn)骨髓腔變窄，6例呈典型“火山口”樣外觀，21例患者周圍軟組織未見明顯腫脹。

圖1　第一掌骨X線示：第一掌骨近節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織內(nèi)見腫塊影，周圍骨殼形成，內(nèi)見點狀骨化及鈣化，臨近骨皮質(zhì)受壓凹陷，增生硬化

圖2　股骨X線示：右股骨內(nèi)側(cè)髁上見斑點狀鈣化，臨近骨質(zhì)受壓輕度硬化

21例患者接受CT檢查：腫瘤大小、范圍、鈣化、骨質(zhì)改變情況顯示較X線清晰，脛骨發(fā)生7例，可見鄰近骨皮質(zhì)的軟組織腫塊，腫瘤內(nèi)見散在點狀鈣化（圖3A）。腫瘤基底部骨皮質(zhì)受壓凹陷呈“弓弧”形或“淺碟”形，可出現(xiàn)硬化帶及局部骨膜增生，相對應(yīng)部位的骨髓腔可受壓變窄，但骨髓腔密度均無改變。正常骨皮質(zhì)與腫瘤交界處可見骨膜新生骨，骨膜新生骨沿腫瘤表面延伸可形成連續(xù)或中斷的骨殼。腫瘤大小約2～7 cm，平均3 cm。

13例接受MRI檢查：腫瘤表現(xiàn)為骨皮質(zhì)旁軟組織腫塊，T1WI呈類似于肌肉的信號或稍低信號（圖3B），T2WI信號高于脂肪；腫瘤內(nèi)鈣化或骨化T1WI和T2WI均表現(xiàn)為散在點狀或不規(guī)則狀低信號改變；3例未有鈣化或骨化的腫瘤表現(xiàn)為T1WI均勻低信號，T2WI均勻高信號。9例患者行增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均勻強(qiáng)化（圖3C）。腫瘤鄰近骨髓腔信號均未見異常改變。2例患者因外傷，腫塊周圍出現(xiàn)炎性滲出信號改變。

2.3組織病理學(xué)表現(xiàn)

腫瘤質(zhì)硬呈橡皮樣，多呈分葉狀，表面覆蓋一層纖維薄膜，切開腫瘤后，內(nèi)部多見黃白色沙礫樣物質(zhì)。腫瘤由透明軟骨組織構(gòu)成，透明軟骨聚集成堆，可見部分異形細(xì)胞（圖4）。

圖3A　脛腓骨CT示：脛骨前緣類圓形腫塊影，內(nèi)見點狀鈣化，臨近皮質(zhì)見輕度骨膜反應(yīng)；圖3B　脛腓骨MRI示：T1WI呈比肌肉略低信號；圖3C　脛腓骨MRI示：增強(qiáng)T1WI腫塊不均勻強(qiáng)化

圖4　病理切片光鏡下200倍觀察：軟骨基質(zhì)內(nèi)大量軟骨細(xì)胞聚集，部分呈輕度異形型

3　討論

3.1臨床特征

骨膜軟骨瘤是一種少見的良性骨腫瘤，1952年由Lichtenstein首次報道［3］。發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與染色體重排、外傷、手術(shù)有一定關(guān)系［4］。本病多來源于骨膜肌腱韌帶，有文獻(xiàn)報道滑膜附著處的結(jié)締組織亦可發(fā)生［5，6］。男性多見，發(fā)病年齡多小于30歲，病程較長，數(shù)月至數(shù)十年不等。病灶多單發(fā)，主要位于長管狀骨干骺端及手足短狀骨，以肱骨、脛骨、掌骨多見。多發(fā)者以指趾短骨多見，病灶直徑大部分≤5 cm［7］。本組病例最大徑約7 cm，主要體征是骨皮質(zhì)旁軟組織內(nèi)無痛性不規(guī)則腫塊，腫塊質(zhì)地較硬，生長緩慢。少數(shù)患者局部可出現(xiàn)輕度腫脹、間歇性疼痛或酸痛。有文獻(xiàn)報道極少患者可出現(xiàn)類似于腕管綜合征的神經(jīng)壓迫癥狀［8］。若瘤體生長速度明顯加快，局部皮膚暗紅，皮溫升高，出現(xiàn)明顯腫脹疼痛，靜脈怒張，則要警惕惡變可能［9］。臨床治療方面以局部手術(shù)廣泛切除為主，手術(shù)時應(yīng)將腫瘤、包膜、相鄰的部分正常骨質(zhì)一起切除，如出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀可行神經(jīng)外膜松解術(shù)，切除不徹底為復(fù)發(fā)的一個重要原因［10］。

3.2影像表現(xiàn)

皮質(zhì)旁軟骨瘤X線主要表現(xiàn)位于皮質(zhì)外，緊鄰皮質(zhì)的寬基底軟組織腫瘤，腫瘤內(nèi)可見數(shù)量不等的斑點狀或環(huán)狀鈣化，其中腫瘤內(nèi)特征性環(huán)形鈣化，對于診斷很有幫助［11］。相鄰骨皮質(zhì)可受壓迫吸收呈弧形或扇貝樣凹陷，骨皮質(zhì)硬化變厚，骨缺損區(qū)與皮質(zhì)交界處多有骨膜增生。腫瘤與正常皮質(zhì)交界處亦可見骨膜新生骨，向外翹起呈三角形，使腫瘤外觀呈“火山口”狀改變，腫瘤表面可形成連續(xù)或中斷的骨殼。腫瘤較大時，可壓迫骨髓腔變窄，但仍有致密骨質(zhì)與髓腔相隔，病變不侵入骨髓腔。

CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的小病灶，顯示腫塊邊界，內(nèi)部鈣化，相鄰骨質(zhì)受侵程度較X線檢查更加清晰，同時可顯示腫塊與周圍軟組織的關(guān)系。腫瘤呈軟組織密度，邊緣光滑銳利，一般情況與周圍軟組織無粘連，CT增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。

MRI檢查可清晰顯示腫瘤本體及周圍侵及情況，表現(xiàn)為皮質(zhì)旁分葉狀軟組織腫塊，病灶主要由富含水分的軟骨組織組成，T1WI呈與肌肉等或略低信號，T2WI呈高信號，較脂肪信號略高，周圍可見低信號環(huán)膜包繞。瘤內(nèi)鈣化T1WI、T2WI上表現(xiàn)為散在不規(guī)則低信號。腫瘤內(nèi)有血運(yùn)豐富的纖維血管束成分包繞分隔透明軟骨小葉組織，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化［12］。MRI可清楚顯示腫瘤周圍軟組織受侵犯及水腫情況，可早期顯示骨質(zhì)累及程度。

3.3病理表現(xiàn)

腫瘤由藍(lán)色或白色透明軟骨組織組成，軟骨基質(zhì)內(nèi)可見散在的骨化或者鈣化區(qū)域。對比內(nèi)生軟骨瘤的軟骨細(xì)胞，皮質(zhì)旁軟骨瘤的軟骨細(xì)胞巢更密集，陷窩較大，細(xì)胞核更大，部分可出現(xiàn)雙核、核異形［13］，特別是位于掌指骨的外生軟骨瘤，細(xì)胞形態(tài)豐富，可具有類似于軟骨肉瘤的組織學(xué)征象，病理學(xué)上與低級別軟骨肉瘤鑒別困難，需結(jié)合影像學(xué)改變［14，15］。

3.4鑒別診斷

①皮質(zhì)旁骨肉瘤：通常體積較大，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端后部腘窩內(nèi)，相鄰骨皮質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則侵蝕和增厚，穿破皮質(zhì)后進(jìn)入骨髓腔，鈣化多呈云絮狀，可有放射性骨針形成。②色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)樣滑膜炎：好發(fā)于指趾骨和膝關(guān)節(jié)，病變后期可見密度增高的軟組織腫塊，臨近骨有壓迫性骨吸收，邊界多清晰，但腫塊內(nèi)無鈣化。③骨化性肌炎：多有外傷史，骨化沿骨干排列，并與臨近骨不相連，可見一透亮間隙，臨近骨質(zhì)多無改變。骨化多呈線條狀或?qū)訝睿砂l(fā)現(xiàn)其中有網(wǎng)狀分布的骨小梁結(jié)構(gòu)，時間越長越清晰。④纖維性骨皮質(zhì)缺損：為常見的骨骼發(fā)育異常，多見于4～8歲兒童，可隨年齡增長自行痊愈；好發(fā)于長管骨干骺端，切線位見骨皮質(zhì)局限性缺損，無鈣化及軟組織腫塊，病理上為纖維結(jié)締組織，無軟骨成分。⑤骨膜下膿腫：軟組織腫脹范圍較廣，皮溫上升，膚色潮紅，疼痛明顯。骨皮質(zhì)多呈圓形破壞，較少出現(xiàn)淺碟樣缺損，骨膜反應(yīng)明顯，范圍廣泛。

綜上所述，皮質(zhì)旁軟骨瘤好發(fā)于長骨皮質(zhì)旁，單發(fā)多見，主要由軟骨組織構(gòu)成，常伴有點狀、環(huán)狀鈣化。影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性，需與皮質(zhì)旁骨肉瘤、骨化性肌炎等進(jìn)行鑒別，治療上以手術(shù)徹底切除為主，愈后好、復(fù)發(fā)率低。

［參考文獻(xiàn)］

［1］符水，高振華.皮質(zhì)旁軟骨瘤的CT、MRI與病理分析［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2014，11（8）：603-606.

［2］孫曉云，楊曉林.幼兒外生軟骨瘤一例分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（11）：185.

［3］Lichtenstein L.A distinctive benign cartilage tumor［J］.J Bone Joint Surg Am，1952，34（6）：691-697.

［4］邊振宇，李茂強(qiáng).骨外骨軟骨瘤3例及文獻(xiàn)回顧［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（4）：166-168.

［5］Le Saout J，Malingue E.Subperiosteal chondroma of the hand：Apropos of 4 cases［J］.Chirurgie，1987，24（10）：523-526.

［6］王曉輝，杜憶兵.骨外骨軟骨瘤的影像診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（2）：247-248.

［7］顧玉東，王澍寰.手外科手術(shù)學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：827.

［8］Walid MS.Cerebellar anaplastic astrocytoma in ateenager with ollier disease［J］.J Neurooncol，2008，89（1）：59-62.

［9］葛祖峰，韓志江.多發(fā)骨膜軟骨瘤臨床及影像學(xué)特點［J］.實用放射學(xué)雜志，2011，27（4）：586-589.

［10］馬煥，呂玲.骨膜軟骨瘤的影像特征分析［J］.實用放射學(xué)雜志，2015，31（12）：386-389.

［11］吳莉，韓丹.皮質(zhì)旁軟骨瘤一例［J］.臨床放射學(xué)雜志，2008，27（9）：1290-1291.

［12］胥少汀，葛寶豐.實用骨科學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1318.

［13］Woertler K，Blasius S.Periosteal chondroma：MR characteristic［J］.J Comput Assist Tomogr，2001，25（3）：425-430.

［14］范華波.右脛骨近端骨膜軟骨瘤一例［J］.臨床外科學(xué)雜志，2012，20（3）：174-175.

［15］王玉新，田軍.指骨皮質(zhì)旁軟骨瘤1例［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（1）：35.

［中圖分類號］R738.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）13-0117-03

收稿日期：（2016-02-25）

The imaging features and clinical analysis of patients with juxtacortical chondroma

SONG Junwei
Radiology Department，Zibo Mining Group Co.，LTD Central Hospital，Zibo255120，China

［Abstract］Objective To analyze imaging features，pathology and clinical manifestations of juxtacortical chondroma. Methods Pathological data of 23 cases of patients pathologically proved parosteal cartilage from April 2003 to March 2015 were collected，and the imaging characteristics，pathology and clinical manifestations were sorted out.Results The maximum diameter of tumor was about 2-7 cm，and there were 21 cases of single tumor and 2 cases of multiple tumors. There were 8 cases of humerus tumor，4 cases of femur tumor，4 cases of phalanx tumor and 7 cases of tibia tumor. There were 23 cases of soft tissue mass in the bone cortex，20 cases of compression of the cortical bone，18 cases of cortical hyperplasia and sclerosis，5 cases of incomplete bone around the tumor.There were 20 cases with different degree of calcification，and the pathological changes of cartilage tissue were all benign.There were 15 cases with painless mass of clinical manifestations，5 cases of mild pain，and 3 cases of patients with limb shortening deformity.Conclusion Juxtacortical chondroma is composed of hyaline cartilage tissue，mostly with calcification or ossification.It occurs on the lateral side of the cortical bone，without easy canceration，and with certain imaging，pathological and clinical characteristics.

［Key words］Juxtacortical chondroma；Imaging features；Pathology；Clinical manifestations