長歌

《科學(xué)生活》：推拿，在很多人看來并不是中醫(yī)的一部分。講到治療，大多人會想起針灸而不是推拿。推拿有怎樣的發(fā)展歷史？推拿什么時(shí)候被認(rèn)為是中醫(yī)的一部分呢？

紀(jì)主任：推拿作為中醫(yī)外治法的一種，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。推拿，古稱“按摩”“按蹺”“案扤”等?！巴颇谩币辉~最早見于明代萬全的《幼科發(fā)揮》，明代錢汝明在《秘傳推拿妙訣·序》中指出：“推拿一道，古曰按摩，上世治嬰赤以指代針之法也”。據(jù)《史記》記載：“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴酒，鑱石蹻引，案扤毒熨?！鼻貪h時(shí)期的中醫(yī)學(xué)著作《素問·血?dú)庑沃尽酚涊d：“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醴藥?！笨梢娡颇米鳛橹委熓址ㄩ_始之早。

推拿的起源可能萌芽于人類本能的自我保護(hù)，在原始社會中，人類在生產(chǎn)和生活過程中，難免會產(chǎn)生病痛和損傷，往往會用手不自覺地?fù)崦⑶么蚋杏X疼痛的部位，有時(shí)這種方法能使疼痛減輕，而后人們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高，經(jīng)過長期的實(shí)踐，逐漸就形成了推拿醫(yī)學(xué)，并在治療各種疾病方面發(fā)揮著自身獨(dú)特的優(yōu)勢。

《科學(xué)生活》：推拿的理論是否和針灸一樣呢？不使用其他工具的推拿是怎么起到治病的效果的呢？

紀(jì)主任：無論是針灸還是推拿，其理論根據(jù)都是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的。只不過，在治療方法上，推拿與針灸有所區(qū)別，針灸有針刺法與灸法，推拿主要是通過醫(yī)生的手法作用于特定治療部位而產(chǎn)生相應(yīng)作用。

推拿在中醫(yī)基礎(chǔ)理論應(yīng)用方面，尤以經(jīng)絡(luò)腧穴為重。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是推拿學(xué)的重要理論基礎(chǔ)，尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)中的“經(jīng)筋”和“皮部”以及十四經(jīng)穴和一些小兒特定穴，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)等理論，通過選用合適的手法刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑功能以及增強(qiáng)抗病能力等作用。

其實(shí)“推拿不使用其他工具”是一種不準(zhǔn)確的說法，針對不同的患者及不同的病癥，在治療手法的選擇上，有時(shí)會借助一些工具來加強(qiáng)作用。如棒擊法，主要針對肢體麻木不仁、風(fēng)濕痹痛等癥，通過桑枝棒擊打施術(shù)部位，起到宣通氣血、解痙止痛的作用。

《科學(xué)生活》：推拿是怎么起到治病的作用的呢？可以治療哪些疾病呢？

紀(jì)主任：除去工具不談，僅醫(yī)生推拿的手法而言，推拿所用的手法關(guān)鍵并不是施加力的大小，即用的力是否重，而是通過醫(yī)生手法操作以后產(chǎn)生“持久、有力、均勻、柔和”的力滲透到患處，起到治療的作用。對于患處使用過大的力度，對患處組織還是有損害的。

推拿起到治療疾病的作用主要與推拿本身的作用原理相關(guān)，通過手法刺激人體體表的特定部位從而對人體的各種機(jī)能產(chǎn)生影響。推拿手法作用于經(jīng)絡(luò)腧穴能起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑功能及增強(qiáng)抗病能力的作用。推拿手法作用于筋骨關(guān)節(jié)，通過力學(xué)的直接刺激，糾正骨錯(cuò)縫、筋出槽等，達(dá)到理筋整復(fù)、滑利關(guān)節(jié)的目的。

推拿的臨床治療范圍較廣，涵蓋了骨科、內(nèi)科、婦科、外科、兒科、五官科等病癥，對于運(yùn)動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等均有一定的療效，疾病種類涵蓋了臨床各學(xué)科。推拿在治療內(nèi)科、婦科疾病時(shí)，主要基于中醫(yī)臟腑理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等理論；治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病時(shí)，主要基于生理學(xué)、病理學(xué)和解剖學(xué)等理論；而治療兒科疾病時(shí)則是基于小兒推拿的獨(dú)特理論指導(dǎo)的。

雖然推拿臨床應(yīng)用廣泛，但并非所有病癥運(yùn)用推拿都能有良好的治療效果，必須根據(jù)不同疾病產(chǎn)生的不同病理階段的特點(diǎn)進(jìn)行針對性的治療，對于無效及運(yùn)用推拿可能造成不良后果的病癥需加以注意及避免。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在大多數(shù)白領(lǐng)都有頸椎、腰椎的不適，正規(guī)醫(yī)院推拿科是如何診斷與治療的呢？要治療多久呢？

紀(jì)主任：我們講需要診斷一種疾病，必須有嚴(yán)格的評判標(biāo)準(zhǔn)。通過詢問患者相關(guān)臨床的發(fā)病經(jīng)過，針對患者進(jìn)行相關(guān)的查體，并且需要有實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)的診斷等資料，通過以上幾個(gè)方面的綜合判斷來明確疾病的診斷。不能簡單地僅僅根據(jù)患者的主訴或一張報(bào)告就隨意下結(jié)論作斷。

以白領(lǐng)主訴頸椎、腰椎的不適為例。應(yīng)先了解發(fā)生不適的部位的具體情況，主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，有無誘發(fā)因素，有無其他伴隨癥狀及有無相關(guān)治療等情況，然后應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查，結(jié)合影像資料的判斷來明確有無頸椎病或腰椎相關(guān)疾病。人的脊柱是有一定的生理弧度的，由于頸椎、腰椎的生理特征加之活動度大，若是平時(shí)長期保持不良的姿勢習(xí)慣，便容易導(dǎo)致脊柱及周圍軟組織的退變。當(dāng)病變影響到周圍的神經(jīng)、脊髓或者局部肌肉緊張痙攣從而產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀時(shí)才可以定義為頸椎病、腰椎病。這就是為什么不能單單根據(jù)片子來看，還應(yīng)多方面共同考慮。

總的來說，推拿檢查有以下幾個(gè)步驟。首先，要觀察了解患者的精神面貌、整體情況。其次，要詢問一下患者有哪些不舒服。最后，針對不適的情況，進(jìn)行診斷檢查。根據(jù)不同的疾病，不同的對象，診斷方法略有差異。

通過上述檢查，結(jié)合影像學(xué)資料再根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的癥狀、整體情況，若明確診斷，則可選擇在推拿科進(jìn)行治療。在具體推拿方法的選擇上可以局部治療結(jié)合遠(yuǎn)道取穴的方法進(jìn)行治療。比如，有些頸椎病患者來推拿科治療時(shí)，疼痛難忍，無法進(jìn)行直接頸椎部位的推拿，這時(shí)就可選擇先進(jìn)行遠(yuǎn)道取穴方法治療，等局部肌肉緊張緩解后再進(jìn)行后續(xù)治療。根據(jù)患者每次的癥狀、個(gè)人情況，每次治療的方式方法都可能不同。有不適要盡早治療，每次根據(jù)患者的個(gè)體情況，治療時(shí)長也不同，一般不超過20分鐘。

建議患者不要以單純治療為目的來治療，在治療的同時(shí)，根據(jù)自身情況配合做一些相應(yīng)的生活方式的改變，發(fā)揮主動性，從改善平時(shí)的不良姿勢習(xí)慣入手，減少發(fā)病次數(shù)，秉承預(yù)防為主的理念。

《科學(xué)生活》：我們在推拿時(shí)常常能聽到“噠噠”的聲音，這是什么聲音呢？

紀(jì)主任：推拿時(shí)發(fā)出聲音，要看是在關(guān)節(jié)上還是在其他部位。若是手法作用于關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的彈響，則是小關(guān)節(jié)之間位置調(diào)整時(shí)所產(chǎn)生的聲響，一般提示手法整復(fù)的有效性。而在其他部位，比如推拿作用于一些肌肉的起止點(diǎn)時(shí)發(fā)出的聲響可能是局部肌腱勞損鈣化所致，是局部產(chǎn)生的病理變化，需進(jìn)一步治療。

《科學(xué)生活》：推拿也有很多種手法和類型嗎？有“正骨”這種說法嗎？

紀(jì)主任：推拿治療的手法有很多種類，不同的學(xué)者根據(jù)不同的角度，形成了對推拿手法的諸多分類方法。根據(jù)手法的動作形態(tài)分類，將推拿手法分為六大類即擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類和運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法；根據(jù)手法的力學(xué)特點(diǎn)可分為垂直用力手法、水平用力手法、對稱用力手法、對抗用力手法和綜合用力手法等；根據(jù)手法應(yīng)用對象分類，有成人推拿手法、小兒推拿手法等；根據(jù)手法動作的簡繁程度分類有單式手法、復(fù)合手法和復(fù)式手法；根據(jù)推拿流派分類，有一指禪推拿手法、內(nèi)功推拿手法和正骨推拿手法。

目前比較常用的教科書分類法一般分為基本手法、復(fù)合手法、運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法和小兒推拿手法。怎么用力也很有講究，有水平力、對稱力、對抗力、拔升力等。手法作用于人體又分不同的接觸面，比如，掌根、大魚際、小魚際、全掌等，一般除去摩擦類手法，尤其是一些需要局部吸定在治療部位上的手法，操作時(shí)不應(yīng)對皮膚產(chǎn)生摩擦所以說，一般手法運(yùn)用得當(dāng)?shù)耐颇冕t(yī)生的手上是沒有老繭的。

“正骨”是某些地方對運(yùn)動關(guān)節(jié)類或脊柱推拿手法的一種別稱，其本質(zhì)也屬于推拿手法治療，對有些病情尤其是小關(guān)節(jié)紊亂的病情可以起到一定的作用，但不能將其神化。很多患者認(rèn)為“正骨”非常高大上，可以將原來位置不好的關(guān)節(jié)、骨骼恢復(fù)到應(yīng)該在的部位。實(shí)際上，這是錯(cuò)誤的認(rèn)識，一些退行性疾病，是不可能通過“正骨”回到原來的位置的。通過推拿手法，將原來紊亂的小關(guān)節(jié)進(jìn)行松動調(diào)整，可獲得癥狀的緩解，但不能說得到治愈，因?yàn)槭址ㄖ委焹H僅能夠改變關(guān)節(jié)之間不良的位置，同時(shí)小關(guān)節(jié)的紊亂又有比較容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

值得注意的是，很多腰突癥、頸突癥患者前來就診時(shí)，希望醫(yī)生通過推拿將原來突出的腰間盤“推進(jìn)去”，而這在醫(yī)學(xué)上是不可能的。腰椎間盤突出是由于椎間盤受到急性的外力作用或是長期的退變導(dǎo)致髓核的突出椎間盤突出，一旦形成便無法逆轉(zhuǎn)，我們推拿醫(yī)生所能夠做的是通過手法的治療來減輕患者的臨床癥狀，從而達(dá)到臨床緩解的目的。

《科學(xué)生活》：推拿需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)嗎？不正規(guī)的按摩會引起哪些可怕的后果？

紀(jì)主任：正規(guī)醫(yī)院的推拿科醫(yī)生是正規(guī)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師等考試。

不正規(guī)的按摩由于沒有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識背景，如果手法運(yùn)用不當(dāng)，容易造成局部肌肉或關(guān)節(jié)的損傷，嚴(yán)重者可危及生命安全。

《科學(xué)生活》：網(wǎng)上、坊間，有很多如何緩解腰椎頸椎不適的說法，“頸椎不適不要睡枕頭”“頸椎不適應(yīng)該用毛巾墊在頸椎下”等“小知識”，這些正確嗎？

紀(jì)主任：“頸椎不適不要睡枕頭”“頸椎不適應(yīng)該用毛巾墊在頸椎下”的說法都是錯(cuò)誤的。正常的頸椎有一個(gè)凸向前的生理曲度，若是平躺時(shí)不墊枕頭將會使得頸椎得不到應(yīng)有的支撐，從而導(dǎo)致頸部兩側(cè)及肩部的肌肉緊張，頸椎本身得不到放松，便會進(jìn)一步加劇頸椎的不適。若是將毛巾卷墊在頸椎下單單將頸椎抬高，短時(shí)間內(nèi)頸椎受到支撐和牽引能夠在一定程度上緩解頸椎的不適，但是如果整晚將毛巾墊于頸椎下則會導(dǎo)致頸肩部肌肉的疲勞緊張，反而會加劇頸椎的不適感。這兩種情況，頸椎都得不到休息。

那應(yīng)該如何枕枕頭呢？枕在后腦勺的位置，等于晚上也強(qiáng)迫自己的頸椎做抬頭的姿勢，這樣會加速頸椎的勞損。正確的應(yīng)該是，選擇柔軟、有彈性的枕頭，一般高度應(yīng)在一拳高，將枕后部、頸部與肩膀一起枕在枕頭上，這樣頸椎可以得到更好的支撐，充分放松。

另外，頸椎不適的人平時(shí)要注意避免錯(cuò)誤的坐姿、臥姿等小細(xì)節(jié)。注意自己平時(shí)的習(xí)慣動作，不宜長時(shí)間保持一個(gè)固定的姿勢，調(diào)整自己的電腦、鼠標(biāo)處在舒適、自然的姿勢和位置，調(diào)整書桌和椅子的高低到適合自己的位置。