張 俊，陳 琳，葉加寶，周國寶

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·論著·

青年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素研究

張 俊，陳 琳，葉加寶，周國寶

215001江蘇省蘇州市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的探究青年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。方法選取2010年3月—2015年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院門診就診及住院的青年原發(fā)性高血壓病患者184例作為觀察組，選取同期體檢健康者200例作為對照組。收集兩組受試者的臨床資料，包括一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，并采用多因素logistic回歸模型分析青年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，兩組受試者年齡、空腹血糖、血清K+水平、血清Na+水平、血清Ca2+水平、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平、血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)水平、血清胱抑素C(Cys-C)水平、文化程度、婚姻狀況及是否有焦慮情緒比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組受試者BMI、腰臀比、血清總膽固醇(TC)水平、血清三酰甘油(TG)水平、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平、血尿酸(UA)水平、血肌酐(Cr)水平、性別、有無高血壓家族史、是否吸煙、是否飲酒、睡眠情況、運(yùn)動情況、有無高鹽飲食及有無高脂飲食比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI〔OR=20.66，95%CI(6.37，66.95)〕、TC〔OR=4.02，95%CI(2.40，6.74)〕、TG〔OR=7.83，95%CI(2.41，25.23)〕、HDL-C〔OR=3.92，95%CI(2.99，5.12)〕、LDL-C〔OR=5.36，95%CI(4.51，6.37)〕、高血壓家族史〔OR=14.69，95%CI(3.88，55.59)〕、飲酒〔OR=5.96，95%CI(1.78，19.98)〕、高鹽飲食〔OR=7.07，95%CI(2.13，23.43)〕是青年原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論肥胖、血脂異常、遺傳因素、不良生活習(xí)慣是青年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】高血壓；青年人；影響因素分析

張俊，陳琳，葉加寶，等.青年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(6)：23-26.[www.syxnf.net]

ZHANG J，CHEN L，YE J B，et al.Risk factors of essential hypertension in young people[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(6)：23-26.

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，會對心、腦、腎等重要臟器結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致重要臟器功能衰竭[1-2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將年齡為18～45歲的人群歸為青年人。近年來，隨著我國居民生活水平不斷提高，近年來原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，青年高血壓患者數(shù)量不斷增多[3]。本研究旨在探討青年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，為青年原發(fā)性高血壓預(yù)防措施的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月—2015年6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院門診就診及住院的青年原發(fā)性高血壓患者184例作為觀察組，均為首次確診為原發(fā)性高血壓，且未接受降壓治療；選取同期體檢健康者200例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓者；(2)有心腦血管疾病史者；(3)合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；(4)合并急性感染性疾病者；(5)合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；(6)妊娠期及哺乳期婦女；(7)合并精神障礙者。

1.2原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及血壓測量方法參照“中國高血壓防治指南(2005年修訂版)”中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg。血壓測量由醫(yī)護(hù)人員在同一標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行：(1)測量時(shí)被測者需要安靜休息5 min以上，測量前0.5 h被測者未飲用咖啡且未吸煙；(2)測量時(shí)被測者取坐位，裸露右上臂且肘部與心臟處于同一水平；(3)間隔2 min后進(jìn)行重復(fù)測量，取兩次測量平均值，若兩次測量值讀數(shù)相差5 mm Hg以上，則再次間隔2 min進(jìn)行測量，取3次測量平均值。

1.3方法收集兩組受試者的臨床資料，包括一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。(1)一般資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、高血壓家族史(直系親屬3代以內(nèi)有人患高血壓)、吸煙(吸煙量>5支/d且持續(xù)半年以上)、飲酒(乙醇攝入量>50 g/d且持續(xù)半年以上)、睡眠情況(每天睡眠時(shí)間<6 h且持續(xù)半年以上為睡眠不足)、運(yùn)動情況(每周有氧運(yùn)動<90 min且持續(xù)半年以上為運(yùn)動不足)、焦慮情緒、高鹽飲食(食鹽攝入量>10 g/d且持續(xù)半年以上)、高脂飲食(肉類攝入量>100 g/d且持續(xù)半年以上)；測量受試者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：抽取兩組受試者清晨空腹靜脈血5 ml，離心分離血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)待測，采用羅氏全自動生化分析儀測量生化指標(biāo)，包括空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、K+、Na+、鈣、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)及胱抑素C(Cys-C)。

2結(jié)果

2.1單因素分析兩組受試者年齡、空腹血糖、血清K+水平、血清Na+水平、血清Ca2+水平、血清ALT水平、血清AST水平、血清Cys-C水平、文化程度、婚姻狀況及是否有焦慮情緒比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組受試者BMI、腰臀比、血清TC水平、血清TG水平、血清HDL-C水平、血清LDL-C水平、血清UA水平、血清Cr水平、性別、有無高血壓家族史、是否吸煙、是否飲酒、睡眠情況、運(yùn)動情況、有無高鹽飲食及有無高脂飲食比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1、2)。

表1　兩組受試者臨床資料比較±s)

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，UA=尿酸，Cr=肌酐，Cys-C=胱抑素C

表2　兩組受試者臨床資料比較〔n(%)〕

2.2多因素分析將原發(fā)性高血壓作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(變量賦值見表3)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、高血壓家族史、飲酒、高鹽飲食是青年原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，見表4)。

3討論

原發(fā)性高血壓是在一定遺傳背景下由于后天多種因素相互作用，導(dǎo)致血壓正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償而引起的血壓升高，一般認(rèn)為環(huán)境因素的影響占60%、遺傳因素的影響占40%[4-5]。近年來流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，35～44歲人群高血壓發(fā)病人數(shù)的增長率為60%以上[6]，

表3　變量賦值

表4青年原發(fā)性高血壓影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 4Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of essential hypertension in young people

變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2值P值OR(95%CI)BMI3.0280.60025.4690.00020.66(6.37,66.95)腰臀比1.2730.8262.3740.1723.57(0.71,18.03)TC2.1570.61412.341<0.058.65(2.60,28.79)TG2.0580.60111.6690.0177.83(2.41,25.23)HDL-C1.3650.13799.271<0.053.92(2.99,5.12)LDL-C1.6790.088364.029<0.055.36(4.51,6.37)UA0.0590.0561.1220.3921.06(0.95,1.18)Cr0.5620.3872.1090.0842.00(0.82,3.75)性別0.0720.0671.163>0.051.07(0.94,1.22)家族高血壓史2.6870.67915.6520.00914.69(3.88,55.59)吸煙0.4920.2643.4720.0601.64(0.92,2.74)飲酒1.7850.6178.3820.0415.96(1.78,19.98)睡眠情況0.2220.1921.3390.2651.25(0.86,1.82)運(yùn)動情況0.3900.2652.1650.0931.48(0.88,2.48)高鹽飲食1.9560.61110.5630.0227.07(2.13,23.43)高脂飲食0.4660.2563.3020.0581.70(0.97,2.81)

且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。雖然青年原發(fā)性高血壓患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，但由于青年人群缺乏定期檢查意識，待查出高血壓時(shí)可能已錯過最佳治療時(shí)期。因此，了解青年原發(fā)性高血壓患者的危險(xiǎn)因素，并制定有效的預(yù)防策略具有重要的臨床意義。

本研究采用多因素logistic回歸模型分析青年原發(fā)性高血壓患者的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，BMI、高血壓家族史、TG、高鹽飲食、飲酒是青年原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。BMI是目前國際上常用的衡量肥胖程度及是否健康的一項(xiàng)指標(biāo)，BMI>24 kg/m2即為超重，超重可誘發(fā)多種心血管疾病[7]；有研究顯示，BMI與血壓呈正相關(guān)[8-9]。青年人為了適應(yīng)快節(jié)奏的生活及繁重的工作和生活壓力，加上久坐、運(yùn)動量少、飲食不規(guī)律等原因常出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象。臨床研究顯示，高血壓患者普遍存在血脂異常情況[10-11]，且由于青年人脂肪攝入量較高，故青年血脂異常人群更易發(fā)生高血壓[12]。原發(fā)性高血壓作為一種多基因遺傳病，遺傳因素占比較大，故有高血壓家族史的人群應(yīng)從青年時(shí)期開始預(yù)防高血壓的發(fā)生[13-14]。本研究結(jié)果顯示，飲酒、高鹽飲食是青年原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與相關(guān)報(bào)道一致[15-16]。臨床研究顯示，少量飲酒與高血壓間無明顯相關(guān)性，但過量飲酒則可能引起心率及血壓升高[17-18]，而乙醇攝入量>50 g/d且持續(xù)半年以上則屬于長期過量飲酒；高鹽飲食可導(dǎo)致體液潴留，加重血壓升高程度。青年人群應(yīng)酬較多，常出現(xiàn)嗜酒現(xiàn)象，且飲食不節(jié)制，長此以往易誘發(fā)高血壓及其他疾病[19]。

綜上所述，肥胖、血脂異常、遺傳因素、不良生活習(xí)慣是青年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。因此，青年人應(yīng)注意控制體質(zhì)量、清淡飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒，并及時(shí)監(jiān)控血壓，做到早診斷早治療。

作者貢獻(xiàn)：張俊進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；陳琳、葉加寶進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；周國寶進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

【中圖分類號】R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.06.006

(收稿日期：2016-02-12；修回日期：2016-06-03)

Risk Factors of Essential Hypertension in Young People

ZHANGJun，CHENLin，YEJia-bao，ZHOUGuo-bao.

DepartmentofCardiology，SuzhouHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Suzhou215001，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors of essential hypertension in young people.MethodsFrom March 2010 to June 2015 in Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，a total of 184 young patients with essential hypertension were selected as observation group，a total of 200 healthy people admitted to this hospital for physical examination were selected as control group at same time.Clinical data including general information and laboratory examination results was collected，and multivariate logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of essential hypertension in young people.ResultsUnivariate analysis results showed that，no statistically significant differences of age，F(xiàn)BG，serum level of K+，Na+，Ca2+，ALT, AST，Cys-C educational level,marital status or complicated with anxiety or not was found between the two groups(P>0.05)；while there were statistically significant differences of BMI，WHR，serum levels of TC，TG，HDL-C，LDL-C，UA and Cr，gender，with or without family history of hypertension，with or without smoking，with or without drinking，sleep status，exercise status，with or without high salt diet，with or without high fat diet(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，BMI〔OR=20.66，95%CI(6.37，66.95)〕，TC〔OR=4.02，95%CI(2.40，6.74)〕，TG〔OR=7.83，95%CI(2.41，25.23)〕，HDL-C〔OR=3.92，95%CI(2.99，5.12)〕，LDL-C〔OR=5.36，95%CI(4.51，6.37)〕，family history of hypertension〔OR=14.69，95%CI(3.88，55.59)〕，drinking〔OR=5.96，95%CI(1.78，19.98)〕and high salt diet〔OR=7.07，95%CI(2.13，23.43)〕were independent risk factors of essential hypertension in young people(P<0.05).ConclusionObesity，dyslipidemia，genetic factor and unhealthy life style are risk factors of essential hypertension in young people，which should be pay more attentions to.

【Key words】Hypertension；Young adult；Root cause analysis