孫志波 楊述華 禹志宏* 曹洪 李相偉 江劍

論著·臨床研究

橋接組合式內固定系統(tǒng)治療股骨骨折內固定術后再骨折

孫志波1楊述華2禹志宏1* 曹洪1李相偉1江劍1

目的探討橋接組合式內固定系統(tǒng)治療股骨骨折內固定術后再骨折的臨床療效。方法對2012年6月～2015年5月手術治療的22例股骨骨折內固定術后再骨折患者的治療效果進行總結分析。本組采用切開復位橋接組合式內固定系統(tǒng)內固定，術后早期功能鍛煉。定期隨訪，根據(jù)患者術后膝關節(jié)活動、疼痛、穩(wěn)定性及肌力情況依照Kolmert評定標準進行功能評價。結果22例均獲滿意復位，其中19例患者術后得到10～22個月隨訪，平均16.6個月，均達到骨性愈合，3例患者失訪。Kolmert評分：優(yōu)8例，良8例，可2例，差1例；優(yōu)良率84%（16/19）。結論橋接組合式內固定系統(tǒng)治療股骨骨折內固定術后再骨折操作簡單，結合早期功能鍛煉可獲得較好的臨床效果。

股骨骨折；再骨折；橋接內固定

近年來，骨科內固定手術大量開展，由于手術方式選擇、內固定使用不當以及患者自身因素等導致內固定術后再骨折發(fā)生率增高，特別是股骨接骨板內固定術后接骨板遠、近端應力遮擋導致再骨折的患者數(shù)量增加。2012年6月～2015年5月，筆者采用橋接組合式內固定系統(tǒng)治療股骨骨折內固定術后再骨折22例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者醫(yī)院診治的22例股骨骨折接骨板內固定術后再骨折患者為研究對象。其中男14例，女8例；股骨遠端骨折內固定術后再骨折13例，中段骨折術后再骨折5例，近端骨折術后再骨折4例；年齡26～80歲，平均58.8歲；AO分型32-A型13例，32-B型8例，32-C型1例。本組患者均為閉合性骨折，無接骨板斷裂，再骨折時間發(fā)生于初次內固定術后1～6個月，平均3.4個月。

1.2 手術方法

腰麻或全身麻醉滿意后，患者仰臥位，患側臀部墊高，以骨折斷端為中心做外側直切口，鈍性分離股外側肌，暴露骨折斷端，直視下解剖復位骨折斷端，原有接骨板內固定保留。根據(jù)骨折情況選擇不同規(guī)格的固定棒及連接塊，一般采用2棒或3根棒。根據(jù)術前計劃在固定棒上安裝固定塊，保證骨折遠、近端至少各安裝3枚連接塊及鎖定螺釘，內固定的置入可選擇大切口切開或有限切開經(jīng)皮插入，但無論哪種術式均不剝離骨膜，將內固定置于骨膜外。鎖定螺釘導向器引導下鉆孔、置入鎖定螺釘，鎖定螺釘將連接塊開口收緊并抱緊固定棒，使釘、棒、塊鎖緊為一體，術中可通過調整連接塊的位置及輔助器械輔助骨折復位。術中C臂透視見復位、固定滿意后常規(guī)沖洗、縫合傷口，留置引流管。術后24～48小時拔出引流管，早期功能鍛煉。

1.3 隨訪及評價方法

術后定期隨訪，指導患者功能鍛煉，根據(jù)患者術后膝關節(jié)活動、疼痛、穩(wěn)定性及肌力情況依照Kolmert等[1]評定標準進行功能評價。統(tǒng)計患者術后第1、3及6個月的優(yōu)良率，以術后第6個月的優(yōu)良率為最終結果。

2 結果

22例患者股骨骨折術后再骨折均獲滿意復位，其中19例患者術后得到10～22個月隨訪，平均16.6個月，均達到骨性愈合，3例失訪，骨折愈合時間為11～24周，平均16.6周。Kolmert評分：優(yōu)8例，良8例，可2例，差1例；優(yōu)良率為84%（16/19）。Kolmert評分為差的1例考慮為患者第一次骨折時合并膝關節(jié)韌帶損傷導致膝關節(jié)僵硬及疼痛所致。典型病例見圖1。患者術后Kolmert評分逐漸提高，見表1。

圖示男，80歲，入院前7周，因股骨遠端骨折（AO分型33-C2型）行切開復位鎖定接骨板內固定術，術后7周不慎摔倒導致接骨板近端再骨折，行切開復位橋接組合式內固定系統(tǒng)內固定。a術前正、側位X線片；b術后正側位X線片

表1 患者術后Kolmert功能評定（例）

3 討論

3.1 內固定材料的選擇

股骨骨折內固定術后接骨板遠、近端再骨折是創(chuàng)傷骨科處理起來比較棘手的病歷，目前治療方法多需取出原有內固定，更換為髓內釘或加長接骨板內固定，手術創(chuàng)傷較大、出血多，且容易合并傷口感染、內固定疲勞斷裂、骨折不愈合等并發(fā)癥[2]，特別是在首次骨折未愈合時需再次復位固定首次骨折，手術難度加大，而且對于首次骨折為關節(jié)內骨折者髓內釘無法達到穩(wěn)定固定。橋接鎖定接骨板可行有限切開內固定，減少骨折血供破壞，但因接骨板螺釘位置恒定，首次手術接骨板影響其螺釘?shù)闹萌?。故尋找一種創(chuàng)傷小、生物力學好的新型內固定材料來處理此類骨折是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的迫切需要。

橋接組合式內固定系統(tǒng)可以解決上訴難題，該內固定系統(tǒng)為生物學內固定系統(tǒng)，生物接骨理念在臨床上得到廣泛認可[3]，與傳統(tǒng)堅強內固定相比，其發(fā)生骨不連、內固定斷裂等并發(fā)癥的幾率明顯降低，且操作靈活，無需取出原有接骨板內固定。橋接組合式內固定系統(tǒng)的固定強度及生物力學上的優(yōu)勢已被多項研究證實[4,5]。

3.2 橋接組合式內固定系統(tǒng)的優(yōu)勢

應用橋接組合式內固定系統(tǒng)治療股骨骨折內固定術后接骨板遠、近端再骨折有以下優(yōu)勢：①設計結構上為釘棒塊組合鎖定結構，具備更好的生物力學和生物學效應，為臨床提供高效的手術操作性和廣泛的手術適應癥，可避開首次內固定置入，故無需取出原有內固定，本組22例患者均保留原有內固定，明顯減小手術創(chuàng)傷。②多棒及轉向置釘實現(xiàn)三維固定模式，提高抗拔出強度，特別適合骨質疏松患者[6]。多節(jié)段和跳躍置釘應力分布均勻，可緩解應力集中，有效避免應力遮擋，降低內固定斷裂及內固定遠近端再骨折風險。實現(xiàn)橋接固定和彈性固定模式，促進骨折愈合，本組隨訪病歷無一例發(fā)生再骨折及內固定失效。③全鎖定支架結構及骨折部位非金屬接觸，可避免和減少電解排異反應和局部血供破壞，有助于骨痂生長[7]。④可實現(xiàn)微創(chuàng)或有限切開操作，即便切開復位內固定也無需剝離骨膜，減少骨生長環(huán)境的破壞，通過本組病歷隨訪發(fā)現(xiàn)術中骨膜及軟組織損傷越小骨折愈合時間越短。其術中具備自動服貼、撐開、加壓和旋轉調節(jié)等功能，有助于術者避開原有接骨板內固定實施手術操作。

[1]Kolmert L,Wulff K.Epidemiologyandtreatment of distal femoral fractures in adults[J].Acta Orthop Scand,1982,53（6）：957-962.

[2]AidukewychGJ,BerryDJ.Nonunionoffracturesoftheubtrochantericregion ofthefemur[J].ClinOrthopRelatRes,2004（419）:185-188.

[3]Papakostidis C,Grotz MR,Papadokostakis G,et al.Femoral biologic plate fixation[J].Clin Orthop Relat Res,2006(450):193-202.

[4]熊鷹，李群輝，柳百煉，等.橋接組合式內固定系統(tǒng)與鎖定接骨板釘系統(tǒng)在股骨骨折應用中的有限元分析[J].中國組織工程研究，2012，16（30）：5516-5519.

[5]熊鷹，陸繼鵬，王大興，等.橋接組合式內固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的臨床應用研究[J].中國矯形外科雜志，20l0，18(14):1209-1211.

[6]關翔，宋香全，王洪炳，等.橋接組合式內固定系統(tǒng)與重建鋼板治療髖臼骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，20l5，18（5）：621-626.

[7]陸繼鵬，熊鷹，李群輝，等.橋接組合式內固定系統(tǒng)對骨折端血供的影響[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1210-1214.

Bridge combined fixation system for the treatment of femoral refractures after internal fixation

Sun Zhibo1,Yang Shuhua2,Yu Zhihong1,et al.1Department of Traumatic Orthopaedics Surgery,Renmin Hospital, Hubei University of Medicine,Shiyan Hubei,442000;2Department of Orthopedics,Xiehe Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan Hubei,430030,China

Objective ToinvestigatetheclinicaleffectivenessofBridgecombined internalfixationsystemforthetreatment of femoral fractures after internal fixation.Methods The therapeutic effects of 22 patients with femoral fractures after internalfixationfrom June2012 toMay 2015were summarizedandanalyzed.Openreductionandbridgecombined internal fixation system,Early functional exercise postoperatively.Regular follow up,Kolmert criteria were used to analyze the knee function on the basis of motion,pain,stability and strength.Results All 22 patients obtained sound reduction, ofwhom19 patientshadbony unionafter 10 to 22 months follow-uppost-operatively（medianfollow-upperiod16.6months）,3 cases lost to visit.According to Kolmert function assessment,there were 8 excellent cases,8 good cases,2 fair cases and 1 poor case;the excellent and good rate was 84%（16 of 19）.Conclusion Bridge combined internal fixation system for the treatment of femoral fractures after internal fixation of fracture operation is simple,combined with early exercise can obtain good clinical effectiveness.

Femoral fracture;Refracture;Bridging internal fixation

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2016.05.006

swgk2016-01-00010

孫志波（1978-）男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科。

*[通訊作者]禹志宏（1965-）男，碩士，主任醫(yī)師。研究方向：創(chuàng)傷骨科。

2016-01-15）

1湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，湖北十堰442100；2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，湖北武漢430030