徐良雄，高　卉，劉祖松，曾德志，黃翠萍

(湖北科技學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

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100例咸寧市嚴重精神障礙患者后期管理及康復效果的調查研究*

徐良雄，高卉，劉祖松，曾德志，黃翠萍**

(湖北科技學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

摘要：目的 探討國家嚴重精神障礙管理治療項目措施對咸寧市嚴重精神障礙患者后期管理及康復效果的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月期間，我院納入管理收治的100例嚴重精神障礙患者作為研究對象，對其采取后期管理及康復治療措施如藥物干預、心理指導、應急處置等綜合性的干預措施，對患者干預前后的生活質量水平進行對比分析。結果 100例嚴重精神障礙患者的病情都基本得到了有效的控制和很大程度的改善，且患者的勞動能力也明顯提升，患者在心理健康、身體健康、物質生活和社會功能方面的得分明顯高于干預前(P<0.05)。結論 對嚴重精神障礙患者進行后期管理及實施綜合性的干預措施能夠對患者的病情起到極大程度的改善和控制，減少復發(fā)率，降低肇事肇禍率，對于維護咸寧市的穩(wěn)定和發(fā)展具有十分重要的社會經濟學價值。

關鍵詞：嚴重精神障礙管理治療項目措施；嚴重精神障礙患者；后期管理；康復

目前，精神疾病已經成為一項突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題，各地報道的精神疾病患者肇事肇禍案件和自殺案件引發(fā)社會安定、公共安全問題讓公眾高度關注。精神疾病患者不僅會給自身和家庭帶來沉重的負擔，同時也會對社會的發(fā)展產生不同程度的危害，后果十分嚴重[1]。通常情況下，由于受到經濟壓力和監(jiān)護不力等因素的影響，使得嚴重精神疾病患者無法接受到全面系統(tǒng)的治療，進而導致其生活質量的降低，成為影響社會穩(wěn)定的一個危險因子。為探討國家嚴重精神障礙管理治療項目措施對嚴重精神障礙患者生活質量的影響，現將我院收治的100例嚴重精神障礙患者的臨床資料研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月，我院收治的100例嚴重精神障礙患者作為研究對象，經《國際疾病和健康相關問題分類(第10版)》[2](ICD-10)中的相關內容均確診為嚴重精神障礙患者，包括精神分裂癥、偏執(zhí)型障礙、雙相障礙和精神發(fā)育遲滯等；患者家屬配合本研究調查且簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會的批準。其中男62例，女38例，年齡19～76歲，病程3～20年。

1.2方法社區(qū)綜合干預，首先要成立監(jiān)護小組，涉及到家屬、醫(yī)生、社區(qū)干部、志愿者等，由專業(yè)的精神科醫(yī)師對其進行指導并制定出相應的康復方案；由基層村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構進行登記和監(jiān)管，由民政和公安等機關配合送治，衛(wèi)生部門對患者進行救治；殘聯(lián)和人社醫(yī)保等部門對患者進行藥物補給和保險報銷等，財政農合部門則負責經費撥款和資金監(jiān)管；最后由社區(qū)和村級衛(wèi)生服務機構進行隨訪管理[3]。

后期管理措施主要包括以下幾方面的內容：①心理護理：由于精神病患者在日常生活中常常會受到歧視與偏見，因此要對其進行必要的心理干預，使其能夠正確的認識疾病，幫助其樹立康復的信心和心理承受能力。②用藥督導：鼓勵患者積極做好藥物治療，并對其進行定期的監(jiān)督和檢查，提高患者的治療依從性；對于經濟條件有限的患者，由市精神病院統(tǒng)一采購發(fā)放基本的藥品。③應急處置：對于具有肇事肇禍和突發(fā)性重癥精神病患者進行必要的應急處置，由市醫(yī)院指派精神科的專業(yè)醫(yī)護人員到現場進行緊急藥物治療、言語干預以及保護性約束等，在必要的時候采取緊急住院接受治療的方式。④社區(qū)康復：對患者有計劃的進行社區(qū)康復，達到回歸社會、恢復工作及生活能力的目的。

1.3指標檢測采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定患者生活質量[4]。此表共24項，為多維度評定，分別對應了心理健康、身體健康、物質生活、社會功能4個因子。每個項目評分標準采用5級(1～5級)，評分越高，生活質量越好。由經過培訓的精神科醫(yī)護人員在干預前及干預后每8周各評定一次。

2結果

對100例嚴重精神疾病患者進行綜合干預措施之后，患者的病情都基本得到了有效的控制和很大程度的改善，且患者的勞動能力也明顯提升；在接受綜合干預措施之后，患者在心理健康、身體健康、物質生活和社會功能方面的得分明顯高于干預前(P<0.01)，具體情況見表1。

表1　患者經綜合干預前后生活質量對比分析±s，n=100)

3結論

實行國家嚴重精神障礙管理治療項目主要具有以下幾個方面的創(chuàng)新之處：①在咸寧市政府的主導之下，構建了由基層組織、衛(wèi)生、計生、綜治、公安、民政、殘聯(lián)等多方聯(lián)動管理的機制，并且對各部門的職責進行了明確規(guī)范，同時還落實了相應的配套政策。②綜合干預措施所救助的精神病患者對象既包括了城鄉(xiāng)戶籍人員，同時也包括了非戶籍的流浪人員，打破了戶籍要求的限制，實現了廣泛的覆蓋，并且都是在所有患者及其家屬自愿的基礎之上進行的。③咸寧市采取了多渠道籌集救治資金的方式，為綜合干預措施的實施提供前提保障，藥物治療經費的籌集既包括了各級政府、殘聯(lián)以及醫(yī)?；?，還包括了企業(yè)、社會志愿者等，并與新農合報銷的政策相銜接。④在嚴重精神病患者的認定方面，咸寧市采取了專業(yè)鑒定和社會認定相結合的方式，由專門醫(yī)療機構確診是否為精神病患者，并由街道辦和派出所等認定其是否為重癥患者。⑤對于綜合干預措施中的后續(xù)治療，采取了生活救助和醫(yī)療救助相結合的方式，為精神病患者免費提供住院和藥物治療，并且由社區(qū)對患者進行跟蹤隨訪，使得精神病患者能夠參與到正常的生活和社會交往當中。

綜上所述，國家嚴重精神障礙管理治療項目中咸寧市對其進行了創(chuàng)新，對于嚴重精神障礙患者采取了全面覆蓋，集中收治的方式，實現了一體化的管理流程，各部門職責明確，對嚴重精神障礙患者實現了全面的登記和建檔，不僅使得患者的病情得到了有效控制，嚴格監(jiān)控了具有社會破壞傾向的患者，降低了患者的肇事肇禍率，促進了社會的穩(wěn)定，同時也為咸寧市的經濟社會發(fā)展產生了積極的作用。

參考文獻：

[1]羊健蓉.綜合干預對重性精神病患者健康狀況和生活質量的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2012,22(5):338

[2]徐春花.綜合護理干預對慢性精神病患者生存質量的影響[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(30):77

[3]高義平,徐芳.綜合護理干預對精神病患者生活質量的影響[J].吉林醫(yī)學,2014,35(22):5025

[4]王玉翠.護理干預對精神病患者生活質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):36

*基金項目：湖北省衛(wèi)生計生政策類專項科研項目(WJ2015GB032)；湖北科技學院科研項目(LCZX201508)

中圖分類號：R197.3

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2016)03-0218-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0218

(收稿日期：2016-01-03)

**通信作者，E-mail：476988838@qq.com