丁佳楠，崔維頂

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江蘇南京210029)

骨科史萃

牛津膝關(guān)節(jié)單髁置換假體

丁佳楠，崔維頂

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，江蘇南京210029)

目前膝關(guān)節(jié)置換中單髁置換開始受到國(guó)內(nèi)醫(yī)生的重視，對(duì)于單間室的骨關(guān)節(jié)炎，單髁置換具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、不需要輸血、術(shù)后恢復(fù)快、更接近正常膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)，患者在術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲范圍更大，并且步態(tài)更加接近于正常，特別是像上下樓梯這一類活動(dòng)。此外，單髁置換相對(duì)于全膝置換有著更短的住院時(shí)間，這使其成為更具成本效益的選擇。在目前使用的單髁假體中，牛津膝關(guān)節(jié)單髁置換假體(簡(jiǎn)稱牛津膝)采用獨(dú)特的活動(dòng)平臺(tái)設(shè)計(jì)，具有鮮明的特點(diǎn)。

1974年，Goodfellow和JO'Connor［1］發(fā)明了第一代的牛津膝關(guān)節(jié)假體(見圖1)。第一代“牛津膝”擁有一個(gè)球形關(guān)節(jié)面的金屬股骨髁組件和一個(gè)平坦的金屬脛骨平臺(tái)組件。聚乙烯襯墊上面呈凹形，與股骨髁球形面相對(duì)應(yīng)，襯墊下面為平面，與脛骨平臺(tái)組件對(duì)應(yīng)。股骨髁和聚乙烯襯墊的曲度完全一致，聚乙烯襯墊與脛骨平臺(tái)組件為活動(dòng)式設(shè)計(jì)，這保證了在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的各個(gè)位置聚乙烯襯墊與股骨髁均有最大面積的接觸，從而降低了聚乙烯的磨損。牛津膝的這一設(shè)計(jì)特點(diǎn)一直保留至今。第一代的牛津膝為雙間室置換，由于操作復(fù)雜和長(zhǎng)期療效欠佳［1］，后來就被用作內(nèi)側(cè)或者外側(cè)的單間室置換。第一代牛津膝的股骨截骨通過三次操作完成，截骨的精確性有待提高。

圖1 1974年第一代“牛津膝”

1987年，為了更加精確安全的適應(yīng)股骨內(nèi)側(cè)髁以最小化假體植入的操作難度，第二代的牛津膝(見圖2)進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)。股骨后髁通過擺鋸截骨，股骨遠(yuǎn)端利用全新設(shè)計(jì)的研磨器圍繞立柱截骨，通過不同長(zhǎng)度的立柱精確調(diào)整股骨遠(yuǎn)端的截骨量，更好的平衡膝關(guān)節(jié)在伸直和屈曲位置時(shí)的韌帶張力，同時(shí)塑性股骨使其更加適合假體。

圖2 1987年改進(jìn)的第二代“牛津膝”

1998年，第三代的牛津膝(見圖3)問世，主要用于內(nèi)側(cè)間室置換。主要的改進(jìn)包括:增加了股骨髁組件的型號(hào)(第一、二代只有中號(hào)，第三代有5個(gè)型號(hào))，滿足不同患者的需要;脛骨平臺(tái)組件改為左、右側(cè)設(shè)計(jì);微創(chuàng)操作，不需要外翻髕骨;聚乙烯襯墊設(shè)計(jì)進(jìn)行了改進(jìn)，加入了類似半月板的結(jié)構(gòu)，避免了撞擊和旋轉(zhuǎn)。同時(shí)這一代牛津膝包含了股骨結(jié)構(gòu)的尺寸以及一個(gè)特別設(shè)計(jì)的新奇的內(nèi)固定平臺(tái)，從而最小化了假體植入過程中對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷。

2009年，最新一代的牛津膝(見圖4)問世，股骨髁組件將此前的單立柱改為了雙立柱設(shè)計(jì)，進(jìn)一步增強(qiáng)了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，并且擁有更大的曲率半徑來適應(yīng)更高的彎曲度數(shù)，更加平整的表面與圓滑的邊緣減少了對(duì)周圍軟組織的刺激與碰撞。同時(shí)改進(jìn)了植入器械使之更容易操作［2］。

盡管最初的牛津膝對(duì)于雙髁置換的效果差強(qiáng)人意，但是在治療前內(nèi)側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎方面卻取得了杰出的、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的成功。牛津膝的發(fā)明者發(fā)布過一份10年隨訪記錄，98%的隨訪者都沒有出現(xiàn)聚乙烯磨損，脛骨平臺(tái)組件的松脫，亦或是髕股關(guān)節(jié)疾病。在這一組的隨訪中，極小概率的翻修的最主要的原因是外側(cè)間室的關(guān)節(jié)炎［3］。

圖3 1998年問世的第三代“牛津膝”

圖4 2009年問世的最新一代“牛津膝”

牛津膝目前在國(guó)內(nèi)用于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的治療，主要的優(yōu)點(diǎn)有:微創(chuàng)手術(shù);術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快;保留了前后交叉韌帶，膝關(guān)節(jié)功能更接近正常;截骨少，為可能的翻修保留了骨量。但單髁置換需選擇好適應(yīng)證，以取得預(yù)期的良好療效:最合適的患者為膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，包括前交叉韌帶在內(nèi)韌帶功能完好，可矯正的內(nèi)翻畸形，外側(cè)間室間隙正常，關(guān)節(jié)屈曲攣縮少于15°，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常。出現(xiàn)以下情況時(shí)則不推薦單髁置換:炎癥性膝骨關(guān)節(jié)病，有過較多量的脛骨截骨，前交叉韌帶損傷缺陷，內(nèi)側(cè)副韌帶攣縮無法矯正內(nèi)翻畸形，外側(cè)間室承重關(guān)節(jié)軟骨破壞，嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)病，包括外側(cè)小關(guān)節(jié)病，外側(cè)半脫位，滑車神經(jīng)溝槽破壞。

隨著目前社會(huì)越來越注重手術(shù)的微創(chuàng)性，術(shù)后恢復(fù)的快速性以及術(shù)后活動(dòng)更加接近正常關(guān)節(jié)，單髁置換便成為每一個(gè)骨外科醫(yī)生治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要手段。而如今“牛津膝”經(jīng)過三十多年的研究與改進(jìn)，已經(jīng)較為成熟，并且其較低程度的聚乙烯磨損使其受到廣泛的認(rèn)可。對(duì)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能要求較高的患者而言，“牛津膝”是非常值得考慮的選擇。

［1］Goodfellow JW，O'Connor J.Clinical results of the Oxford knee.Surface arthroplasty of the tibiofemoral joint with a meniscal bearing prosthesis［J］.Clin Orthop Relat Res，1986(205)：21-42.

［2］Hurst JM，Berend KR.Mobile-bearing unicondylar knee arthroplasty：the Oxford experience［J］.Orthop Clin North Am，2015，46(1)：113-124.

［3］Murray DW，Goodfellow JW，O'Connor JJ.The Oxfordmedial unicompartmental arthroplasty：a ten-year survival study［J］.JBone Joint Surg(Br)，1998，80(6)：983-989.

2015-09-15

丁佳楠(1992-)，男，研究生在讀，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，210029。