李羚，劉廷筑，杜峰

(貴陽市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)更年期婦女心律失常的治療效果

李羚，劉廷筑Δ，杜峰

(貴陽市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

目的 探討丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)更年期婦女心律失常的治療效果。方法 回顧性分析2014年5月～2016年5月在貴陽市第一人民醫(yī)院接受治療的115例更年期心律失常婦女的臨床資料，根據(jù)其用藥分為西藥治療組和中西藥聯(lián)合治療組，西藥治療組采用酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療，中西藥聯(lián)合治療組采用丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療，2組均接受3個(gè)療程的治療，每個(gè)療程10 d，療程之間間隔20 d。觀察2組患者治療的效果，比較2組患者治療前后心率變異性、心功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 2組患者治療后，中西藥聯(lián)合治療組治療的有效率為98.33%，高于西藥治療組的87.27%(P<0.05)；中西藥聯(lián)合治療組的正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)5 min節(jié)段RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、連續(xù)RR間期差值的均方根(RMSSD)和相鄰正常RR間期差值>50 ms的百分比[PNN50(%)]水平明顯高于西藥治療組(P<0.05)；中西藥聯(lián)合治療組的每搏輸出量(stroke volume，SV)、LVPS(左室收縮壓)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)水平高于西藥治療組(P<0.05)；中西藥聯(lián)合治療組的睡眠質(zhì)量較西藥治療組明顯改善(P<0.05)；2組患者腹脹、惡心嘔吐、疲乏和干咳發(fā)生率無明顯差別。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)更年期婦女心律失常有較好的治療效果，可明顯改善患者的心率變異性和心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

丹紅注射液；酒石酸美托洛爾片；更年期；心律失常；心功能

更年期作為人體經(jīng)歷的特殊時(shí)期，女性會(huì)面臨更多的身心問題，如情緒煩躁不安、心血管疾病形成，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。心律失常是更年期婦女常見疾病，以心悸、胸悶、頭暈為主要病癥，臨床常采用酒石酸美托洛爾片藥物治療，雖然能夠穩(wěn)定患者病情，緩解臨床病癥，但對(duì)心功能的改善效果不顯著。丹紅注射液作為中藥制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之作用，能夠有效減輕心血管負(fù)荷，穩(wěn)定血流量，改善心血管功能[2]。本研究對(duì)貴陽市第一人民醫(yī)院收治的115例更年期心律失常婦女分別采用酒石酸美托洛爾片與聯(lián)合丹紅注射液治療，對(duì)比分析其心率變異性、心功能、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率狀況，為臨床選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2016年5月在貴陽市第一人民醫(yī)院接受治療的更年期心律失常婦女的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡45～55歲；②經(jīng)心電圖檢查確診為心律失常；③無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②依從性差，未按醫(yī)囑接受3個(gè)月治療者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入病例數(shù)115例，根據(jù)其治療方式分為2組。其中西藥治療組55例，該組患者所用藥物為酒石酸美托洛爾片，年齡45～55歲，平均年齡(51.21±2.32)歲；病程3～7年，平均病程(5.12±1.25)年。中西藥聯(lián)合治療組60例，該組患者所用藥物為丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片，年齡46～55歲，平均年齡(51.25±2.18)歲；病程2～8年，平均病程(5.17±1.05)年。2組患者的年齡和病程比較無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：西藥治療組55例患者采用酒石酸美托洛爾片治療，口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字92331H052)，25 mg/次，2次/天。共治療3個(gè)月。中西藥聯(lián)合治療組60例患者在西藥治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液治療，將30 mg丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字02820Z666)加入250 mL的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程10 d，每療程間隔20 d。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察2組患者治療3個(gè)月后的效果，比較2組患者治療前后24 h正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)5 min節(jié)段RR間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、連續(xù)RR間期差值的均方根(RMSSD)和相鄰正常RR間期差值>50 ms的百分比[PNN50(%)](無錫中健科儀公司三道動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀)、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。根據(jù)臨床癥狀和心功能將療效[3]分為顯效、有效和無效：顯效：心悸、胸悶、氣短等癥狀消失或明顯改善；有效：以上癥狀有所改善；無效：癥狀無改善或加重。睡眠質(zhì)量的評(píng)定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)[4]：該量表共24個(gè)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間和睡眠時(shí)間等7個(gè)因子，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較 中西藥聯(lián)合治療組治療的有效率為98.33%，高于西藥治療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效的比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the clinical effect between two groups[n(%)]

2.2 2組患者治療前后心率變異性的差異 2組患者治療前的心率變異性無明顯差別，治療后，中西藥聯(lián)合治療組的SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50(%)水平明顯高于西藥治療組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心率變異性的比較±s)Tab.2 Comparison of heart rate variability between two groups pre- and ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，治療后與西藥治療組比較，compared with western medicine treatment group post-treament

2.3 2組患者治療前后心功能的比較 2組患者治療前的心功能無明顯差異，經(jīng)過治療后，中西藥聯(lián)合治療組的SV、LVPS、LVEF水平高于西藥治療組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較±s)Tab.3 Comparison of cardiac function between two groups pre- and ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，治療后與西藥治療組比較，compared with western medicine treatment group post-treament

2.4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量的比較 2組患者治療前睡眠質(zhì)量無差別，治療后，中西藥聯(lián)合治療組的睡眠質(zhì)量較西藥治療組明顯改善(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量的比較Tab.4 Comparison of sleep quality between two groups pre- and ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，治療后與西藥治療組比較，compared with western medicine treatment group post-treament

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 西藥治療組患者出現(xiàn)4例腹脹，2例惡心、嘔吐，2例疲乏，2例干咳。中西藥聯(lián)合治療組患者出現(xiàn)3例腹脹，3例惡心、嘔吐，1例疲乏，1例干咳。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差別(P<0.05)。

3 討論

心律失常是臨床常見的心血管疾病，是由高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病等所致。更年期婦女處于神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)的時(shí)期，心律失常發(fā)病率較高，以心慌、胸悶、乏力、心臟驟停感為主要臨床病癥，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏厥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[5]。中醫(yī)認(rèn)為更年期婦女心律失常屬于“氣虛”、“血瘀”范疇，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心肝脾腎虧虛為本虛，血瘀、痰阻為標(biāo)實(shí)，脈道痹阻不通所致心脈澀滯、搏動(dòng)循行失常[6]。酒石酸美托洛爾片作為臨床常用的抗心律失常藥物，屬于選擇性β1-受體阻滯劑，具有良好的降壓作用，通過激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，緩解心律失常臨床病癥，但對(duì)心率變異性及心功能的改善效果有限[7]，因此，本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液治療，以提高其臨床療效。

丹紅注射液作為中藥制劑，是按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論，采用現(xiàn)代藥劑學(xué)研制而成，其中丹參味苦，性微寒，歸心，具有活血化瘀、止痛養(yǎng)血安神之作用，為主藥[8]；紅花味辛，性溫，肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)，散瘀止痛之功效，作為輔藥；共奏活血化瘀、通脈舒絡(luò)之作用，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、虛實(shí)同治的效果[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)分析[10-11]，丹參含有丹參酮與丹參酚物質(zhì)，能夠擴(kuò)張動(dòng)脈，增加冠脈血流量，控制炎性因子釋放，具有顯著的抗心肌缺血、保護(hù)缺氧心肌細(xì)胞的作用；紅花含有黃色素，能夠降低血液中纖維蛋白原，控制血小板黏附，降低膽固醇含量，抑制氧自由基合成，降低心肌對(duì)氧的需求量，提高氧利用率。本研究中，2組患者治療前的心率變異性無明顯差別，治療后，中西藥聯(lián)合治療組的SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50(%)水平明顯高于西藥治療組(P<0.05)，且中西藥聯(lián)合治療組的SV、LVPS、LVEF水平高于西藥治療組，這說明更年期心律失常婦女應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合西藥能夠有效提高纖溶酶活性，促進(jìn)纖溶蛋白溶解，降低血液粘稠度，維持血液正常流動(dòng)，預(yù)防血栓，改善心肌氧供平衡。

梁攀等[12]指出丹紅注射液具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)治療作用，聯(lián)合西藥能夠增強(qiáng)藥性，顯著改善患者心肌缺血，緩解低氧血癥，改善心功能。本研究發(fā)現(xiàn)，中西藥聯(lián)合治療組患者接受治療后的睡眠質(zhì)量較西藥治療組明顯改善；2組患者腹脹、惡心嘔吐、疲乏和干咳發(fā)生率無明顯差別，這說明丹參注射液不會(huì)增加更年期心律失常婦女的不良反應(yīng)發(fā)生率，患者的依從性良好，不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，具有較高的安全性，同時(shí)還能夠降低呼吸頻率，使得淺快呼吸變得規(guī)律有效，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，中西藥聯(lián)合治療組治療的有效率為98.33%，高于西藥治療組患者的87.27%(P<0.05)，這表明更年期心律失常婦女應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合倍他樂克的臨床療效優(yōu)于單純使用西藥，有助于減輕心血管負(fù)荷，穩(wěn)定心血管功能，保護(hù)心肌損害，改善心肌酶學(xué)，減少心律失常的發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，改善肺通氣、肺內(nèi)氧合。本研究不足之處在于尚未分析丹紅注射液不同劑量對(duì)臨床療效的影響，有待于加大樣本、延長觀察時(shí)間進(jìn)一步分析。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對(duì)更年期婦女心律失常有較好的治療效果，可明顯改善患者的心率變異性和心功能，提高睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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(編校：薛雪)

Effect of Danhong injection combined with metoprolol tartrate tablets in menopausal women with arrhythmia

LI Ling, LIU Ting-zhuΔ, DU Feng

(Department of Internal Cardiology, The First People’s Hospital of Guiyang, Guiyang 550002, China)

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of Danhong injection combined with metoprolol tartrate tablets on cardiac arrhythmia in climacteric women.MethodsRetrospective a total of 115 patients with arrhythmia in The First People’s Hospital of Guiyang from May 2014 to May 2016 were divided into the western medicine treatment group and the traditional Chinese and western medicine treatment group.Western medicine treatment group were treated by metoprolol tartrate tablets,the traditional Chinese and western medicine treatment group were treated by Danhong injection combined with metoprolol tartrate tablets.The effect of two groups of patients after two months of treatment were observed,the heart rate variability,heart function index,sleep quality and the incidence of adverse reaction rate were compared between two groups of patients before and after treatment.ResultsAfter treatment,the effective rate of the traditional Chinese and western medicine treatment group was 98.33%,higher than the western medicine treatment group (P<0.05);the levels of SDNN,SDANN,RMSSD and PNN50 (%) were significantly higher in the the traditional Chinese and western medicine treatment group than those in the western medicine group (P<0.05);the levels of SV,LVPS and LVEF in the traditional Chinese and western medicine treatment group were higher than that in the western medicine treatment group(P<0.05);the sleep quality of the traditional Chinese and western medicine treatment group was significantly improved compared with the western medicine treatment group(P<0.05);the abdominal distension,nausea and vomiting,fatigue and cough incidence were no difference between the two groups.ConclusionDanhong injection combined with metoprolol tartrate tablets arrhythmia in menopausal women has a better therapeutic effect,can obviously improve the patients with heart rate variability and cardiac function and adverse reactions occurred rate is low.

Danhong injection; metoprolol tartrate tablets; menopause; arrhythmia; heart function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.046

李羚，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心律失常、冠心病、高血壓及心力衰竭，E-mail：1019732783@qq.com；劉廷筑，通信作者，男，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向： 起搏與電生理，E-mail：LiuTingZhu@medmail.com。

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