賴烯束，盧彬，馮會(huì)和

(1.自貢市第四人民醫(yī)院 麻醉科，四川 自貢 643000；2.自貢市第四人民醫(yī)院 普外科，四川 自貢 643000)

利多卡因咽喉表面麻醉對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

賴烯束1Δ，盧彬1，馮會(huì)和2

(1.自貢市第四人民醫(yī)院 麻醉科，四川 自貢 643000；2.自貢市第四人民醫(yī)院 普外科，四川 自貢 643000)

目的 探討利多卡因咽喉表面麻醉對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2013年1月至2016年4月在我院普外科行上腹部手術(shù)治療的患者118例，隨機(jī)分為觀察組(n=68)和對(duì)照組(n=50)，觀察組給予利多卡因咽喉表面麻醉，對(duì)照組不給予咽喉表面麻醉，觀察2組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)及插管后1min(T2)、5min(T3)和10min(T4)、心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組T1、T2時(shí)SBP、DBP和MAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組T4時(shí)SBP低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組各時(shí)期HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組嗆咳發(fā)生率及嗆咳分級(jí)分別為22.06%和(1.20±0.73)，明顯低于對(duì)照組58.00%和(3.18±0.57)(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 利多卡因咽喉表面麻醉可適當(dāng)降低手術(shù)患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)以及術(shù)后嗆咳。

利多卡因；咽喉表面麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；嗆咳

氣管插管術(shù)是急救工作中常用的搶救技術(shù)，同時(shí)也用在胃部分切除、膽囊切除、肝部分切除術(shù)中[1]。手術(shù)中氣管插管對(duì)患者咽喉刺激會(huì)誘發(fā)顯著的血流動(dòng)力學(xué)變化，產(chǎn)生嗆咳反應(yīng)，不利于手術(shù)治療及術(shù)后患者蘇醒。利多卡因作為一種古老而常用的局部麻醉藥，具有穩(wěn)定心血管作用，降低氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還可以抑制誘導(dǎo)時(shí)的嗆咳反應(yīng)[2]。本研究對(duì)我院普外科收治的118例行上腹部手術(shù)治療患者分別給予與不給予利多卡因咽喉表面麻醉，對(duì)比其血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后嗆咳及蘇醒狀況，為臨床選擇此類手術(shù)麻醉方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年4月在我院普外科行上腹部手術(shù)治療的患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=68)，對(duì)照組年齡范圍40～68歲，體重范圍51.2～70 kg，觀察組年齡范圍39～67歲，體重范圍57.0～70.8 kg，2組一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[3]；②對(duì)本次研究藥物無禁忌癥；③患者及家屬知情同意并簽署同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性呼吸道疾病、精神障礙、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能障礙等；②疑似插管困難者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等功能障礙。

表1 2組一般資料比較Tab.1 Comparison of normal information between 2 ±s，n)

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者麻醉前30 min肌注0.5 mg阿托品與0.1 mg魯米那?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，開放二路靜脈通路，將乳酸林格氏液進(jìn)行靜脈滴注，吸氧5 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組68例患者靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、依托米醋0.3 mg/kg、琥珀膽堿2 mg/kg，待肌松完善后采用喉鏡充分顯露聲門，插入氣管噴霧器，同時(shí)注入2% 5 mL利多卡因(中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388)，行氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，且呼吸頻率控制為12次/min，潮氣量為10 mL/kg。氣管插管成功后再使用4 mg/kg/h、芬太尼2 ug/kg/h，維持麻醉效果。

對(duì)照組50例患者的靜脈誘導(dǎo)藥物與觀察組一致，待肌松完善后直接行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，其參數(shù)與觀察組相一致。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察2組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)及插管后1 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)，同時(shí)觀察患者術(shù)后發(fā)生嗆咳情況(分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無嗆咳、1級(jí)為單獨(dú)一聲嗆咳，2級(jí)嗆咳持續(xù)時(shí)間<15 s，3級(jí)嗆咳持續(xù)時(shí)間≥15 s)以及呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較 觀察組T1、T2時(shí)SBP、DBP和MAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組T4時(shí)SBP低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組各時(shí)期HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)Tab.2 Comparison of hemodynamics at each time between 2 ±s)

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組術(shù)后嗆咳發(fā)生情況比較 觀察組嗆咳發(fā)生率及嗆咳分級(jí)分別為22.06%和(1.20±0.73)，明顯低于對(duì)照組的58.00%和(3.18±0.57)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.917，P<0.05)，見表3。

Tab.3 Comparison of the occurrence of cough post-treament

組別 例數(shù)嗆咳發(fā)生嗆咳分級(jí)對(duì)照組5029(58.00)3.18±0.57觀察組6815(22.06)*1.20±0.73*

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組蘇醒情況比較 觀察組和對(duì)照組呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 2組蘇醒情況比較Tab.4 Comparison of the situation of waking between 2 ±s)

3 討論

氣管插管是呼吸道管理中應(yīng)用最為廣泛的方式，能夠吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，保障呼吸通暢，但在氣管插管時(shí)，患者咽喉與氣管內(nèi)感受器受機(jī)械刺激，會(huì)激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，刺激血漿兒茶酚胺大量釋放，出現(xiàn)心血管反應(yīng)[4-5]。有效降低氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)、保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是臨床麻醉科研究的重難點(diǎn)[6]。

比較2組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)：利多卡因?qū)儆谥行０奉惵樽硭幍囊环N，可以有效阻礙去極化期間的鈉傳導(dǎo)，降低心肌興奮性，延長(zhǎng)不應(yīng)期，影響心功能[7]。對(duì)心肌的作用為，該藥物減少了細(xì)胞膜鈉離子快通道，降低心室肌普肯涅氏纖維快傳導(dǎo)組織去極化速率，縮短動(dòng)作電位時(shí)間，發(fā)揮抗心律失常作用[8]。

利多卡因咽喉表面麻醉主要使用滲透作用較強(qiáng)的局部麻醉藥物，進(jìn)行表面麻醉，能夠增加麻醉與鎮(zhèn)痛深度，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)的變化，降低心血管的應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究中觀察組患者在T1、T2時(shí)SBP、DBP和MAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組T4時(shí)SBP低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組各時(shí)期HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明利多卡因咽喉表面麻醉可以有效降低咽喉部與氣管內(nèi)機(jī)械感受器的敏感性，減輕氣管插管時(shí)對(duì)患者心血管反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

對(duì)比2組術(shù)后嗆咳發(fā)生情況：霧化吸入利多卡因的表面麻醉方式，主要是利用滲透作用較強(qiáng)的局麻藥溶液霧化為小顆粒霧粒，伴隨著患者呼吸沉淀至呼吸道粘膜上，對(duì)其產(chǎn)生麻醉作用[10-11]。臨床研究指出[12-13]，利多卡因用于咽喉表面與氣管內(nèi)粘膜表面麻醉，會(huì)在5 min內(nèi)發(fā)揮藥效，8 min內(nèi)達(dá)到峰值水平，時(shí)效可維持15～30 min，具有較高的藥物利用率。

文獻(xiàn)指出[14-15]，利多卡因抑制氣道嗆咳反射機(jī)制與該藥物對(duì)患者氣管粘膜的局部作用相關(guān)，有助于氣道對(duì)刺激反應(yīng)的閥值，提高患者對(duì)異物的耐受性。本研究觀察組嗆咳發(fā)生率及嗆咳分級(jí)分別為22.06%和(1.20±0.73)，明顯低于對(duì)照組的58.00%和(3.18±0.57)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明利多卡因咽喉表面麻醉可以改善交感神經(jīng)系統(tǒng)與對(duì)壓力感受器的功能，削除放置喉鏡、氣管內(nèi)插管的交感反應(yīng)，利于術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，降低患者術(shù)后嗆咳發(fā)生率，減輕嗆咳程度，降低術(shù)后不良反應(yīng)率。

分析2組患者的蘇醒情況：本研究對(duì)2組患者的蘇醒狀況觀察得出，觀察組和對(duì)照組呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明利多卡因咽喉表面麻醉的蘇醒效果與常規(guī)麻醉相似，能夠達(dá)到良好的蘇醒水平，不會(huì)增加術(shù)后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究創(chuàng)新性在于對(duì)行上腹部手術(shù)治療患者進(jìn)行回顧性分析，還對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、嗆咳發(fā)生率及蘇醒，以具體的數(shù)據(jù)增加實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。但本研究不足之處在于尚未分析利多卡因的劑量，加深麻醉時(shí)若劑量不當(dāng)，是否會(huì)加重患者心血管系統(tǒng)的抑制作用，不利于蘇醒，有待于采用前瞻性研究加以確認(rèn)。

綜上所述，利多卡因咽喉表面麻醉能夠穩(wěn)定手術(shù)患者氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，降低術(shù)后嗆咳發(fā)生率，降低嗆咳嚴(yán)重程度，同時(shí)也利于患者安全度過圍術(shù)期，為臨床行上腹部手術(shù)選擇麻醉方式提供參考。

[1] 包萬員，劉文松，佘剛，等.利多卡因囊腫內(nèi)注射在單純性肝囊腫酒精硬化治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2015，27(4)：336-338.

[2] 王群英.利多卡因咽喉表面麻醉對(duì)老年患者麻醉誘導(dǎo)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(6)：1415-1417.

[3] 丑靖.復(fù)方利多卡因軟膏在LC全麻術(shù)后復(fù)蘇的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，26(3)：158.

[4] 呂清東，陶艷蘋.表面麻醉聯(lián)合雙氯芬酸鈉利多卡因在輸尿管鏡碎石術(shù)中效果觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015，18(4)：62-63.

[5] 朱永鋒.兒童全麻術(shù)中應(yīng)用利多卡因噴霧劑局部表面麻醉對(duì)扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和出血的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，27(7)：153-154.

[6] 王悅，張連云，李長(zhǎng)義，等.穿膜肽納米類脂質(zhì)體包載利多卡因的透皮特性及表面麻醉效果初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，50(7)：423-427.

[7] 鄧順宜，徐凱，邵一儷.利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合表面麻醉用于重瞼成形術(shù)臨床療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28(5)：639-641.

[8] 梁宏玲.利多卡因表面麻醉對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8(3)：639-641.

[9] 劉巖，夏洪蓮，蘆相玉，等.復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉用于頸椎手術(shù)全麻拔管期的觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，27(12)：242.

[10] 王聚民.7%利多卡因氣霧劑用于日間手術(shù)纖維喉鏡檢查術(shù)的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(2)：73-75.

[11] 洪彬源，陳桂純，羅昌輝，等.2%利多卡因噴霧劑聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏在老年患者支氣管插管全麻中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，28(20)：3220-3222.

[12] 張進(jìn)，王育明.右美托咪定對(duì)舒芬太尼誘導(dǎo)纖維鏡經(jīng)鼻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，21(6)：936-939.

[13] 黃焱哲，沈霞，李文獻(xiàn).2%利多卡因表面麻醉和靜脈注射對(duì)顯微喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)蘇醒期氣管拔管的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，19(4)：284-287.

[14] 黃金平，何秀文，郭淼森，等.舒芬太尼不同血漿靶濃度輸注復(fù)合表面麻醉對(duì)Glidescope喉鏡清醒氣管插管臨床效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(15)：2417-2420.

[15] 王曉雨，劉環(huán)秋，許航，等.三種表面麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)全麻氣管插管、拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，7：150-153.

(編校：師維康)

Influence of lidocaine throat surface anesthesia on hemodynamics in patients with surgery

LAI Xi-shu1Δ, LU Bin1, FENG Hui-he2

(1.Department of Anesthesiology, Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, China; 2.Department of General Surgery,Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of lidocaine throat surface anesthesia on hemodynamics in patients with surgical operation.MethodsFrom January 2013 to April 2016, 118 cases of patients with upper abdominal surgery in our hospital, were randomly divided into observation group (n=68) and control group (n=50), the observation group were given lidocaine throat surface anesthesia, the control group did not give the throat surface anesthesia, observed two groups before induction of anesthesia (T0), before intubation (T1) and after 1 min (T2), 5min (T3) and 10min (T4) intubation, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP) and other indicators.ResultsThe observation group T1 and T2 SBP, DBP, MAP were significantly lower than control group (P<0.05); observation group SBP at T4 was lower than control group (P<0.05); HR of observation group and control group was not statistically significant at each period; The incidence of cough and cough classification in observation group were 22.06% and (1.20±0.73), which were significantly lower than that of control group 58.00% and (3.18±0.57)(P<0.05). The observation group and the control group breathing recovery time and the time of opening eyes difference had no statistically significant.ConclusionThe surface of lidocaine anesthesia can reduce the cardiovascular response to tracheal intubation in patients with surgery and postoperative cough.

Lidocaine; throat surface anesthesia; hemodynamics; cough

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.036

賴烯束，通信作者，女，本科，主治醫(yī)生，研究方向：臨床麻醉，E-mail：497619960@qq.com。

R762；614.3+2

A