班吉鶴，崔舜 ，馬玉海，徐阿炳，黃偉

(1.武警浙江省總隊醫(yī)院嘉興醫(yī)院 骨四科，浙江 嘉興 314000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，吉林 長春 130000)

芍藥甘草湯輔助常規(guī)療法治療頸型頸椎病的效果分析

(1.武警浙江省總隊醫(yī)院嘉興醫(yī)院 骨四科，浙江 嘉興 314000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院 腫瘤外科，吉林 長春 130000)

目的 探討芍藥甘草湯結(jié)合常規(guī)療法治療頸型頸椎病的臨床效果。方法 選取武警浙江省總隊醫(yī)院嘉興醫(yī)院骨科2013年1月～2015年1月收治的119例頸型頸椎病患者進(jìn)行回顧性分析，其中68例患者采用中藥芍藥甘草湯結(jié)合常規(guī)理療治療(聯(lián)合組)，51例患者僅采用常規(guī)理療治療(理療組)，對比2組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組的頸椎曲度、頸部疼痛、頸部壓痛、頸椎伸曲功能、頸椎側(cè)曲功能、病情對工作的影響、病情對睡眠的影響評分均顯著低于理療組(P<0.05)；2組患者NPQ、McGill評分較本組治療前均顯著降低(P<0.05),且聯(lián)合組顯著低于理療組(P<0.05)；聯(lián)合組治療痊愈率32.35%，高于理療組的19.61%(P<0.05)。結(jié)論 芍藥甘草湯結(jié)合常規(guī)療法治療頸型頸椎病較單獨采用常規(guī)療法具有更顯著的臨床效果。

芍藥甘草湯；理療；頸型頸椎病

頸椎病是我國的常見病、多發(fā)病，其中頸型頸椎病是最常見的頸椎病類型，近年來，隨著人們生活習(xí)慣、工作方式的改變，該病的患者有年輕化的趨勢，且發(fā)病率逐年增高[1]。頸型頸椎病的臨床癥狀一般為頸部局部不適、頸項、肩胛內(nèi)側(cè)疼痛及相關(guān)點的壓痛，影像學(xué)檢查并無椎間隙狹窄等變化，屬于頸椎病的早期階段[2]。頸型頸椎病的發(fā)病多與頸椎退行性病變有關(guān)，髓核纖維環(huán)會隨著年齡的增長而逐漸脫水變性導(dǎo)致張力降低,繼而引發(fā)椎間隙的松動與不穩(wěn)，受寒、勞累等外部因素也可導(dǎo)致頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)，最終刺激竇椎神經(jīng)末梢而出現(xiàn)頸部疼痛癥狀[3]。有研究表明，長期低頭工作易造成頸肌疲勞且頸椎間盤承受高壓并引起頸肌慢性勞損，久而久之則導(dǎo)致頸部肌肉的防御性痙攣，并最終發(fā)展成為頸椎病[4]。目前，臨床多采用常規(guī)藥物療法和針刺等理療療法治療頸型頸椎病，但治愈效果并不理想[5]。本文回顧分析了武警浙江省總隊醫(yī)院嘉興醫(yī)院對頸型頸椎病患者采用中藥芍藥甘草湯結(jié)合常規(guī)理療法的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武警浙江省總隊醫(yī)院嘉興醫(yī)院骨科2013年1月～2015年1月收治的119例頸型頸椎病患者進(jìn)行回顧性分析，其中68例患者采用中藥芍藥甘草湯結(jié)合常規(guī)理療治療(聯(lián)合組)、51例患者僅采用常規(guī)理療治療(理療組)。聯(lián)合組男27例、女性41例，年齡39～73歲，平均(48.3±9.1)歲，病程3～16年，平均(9.3±4.8)年，病因構(gòu)成：長時間伏案39例、頸椎外傷11例、缺乏運動20例、其他原因8例。理療組男21例、女性30例，年齡35～77歲，平均(50.2±11.6)歲，病程3～18年，平均(10.7±5.6)年，病因構(gòu)成：長時間伏案30例、頸椎外傷8例、缺乏運動10例、其他原因3例。2組患者的年齡、性別、病程及病因構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署治療同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》第二版[6]中頸型頸椎病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清楚，能夠配合理療及藥物治療；②主要臨床癥狀表現(xiàn)為：反復(fù)落枕、頸部不適、僵硬、疼痛、活動受限等；③臨床一般資料清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2 w內(nèi)接受過其他治療措施的患者；②肩周炎患者、肌筋膜炎患者；③因嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和骨腫瘤導(dǎo)致頸椎疼痛的患者；④合并造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙的患者；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法：2組患者均先行常規(guī)針刺理療療法治療，具體方法：患者低枕平臥，取大椎、風(fēng)池、大杼、風(fēng)門及天柱穴，采用平補(bǔ)平瀉法針刺，每次得氣后留針30 min。若有新的疼痛點則根據(jù)疼痛點位置確定所屬經(jīng)筋并選取相應(yīng)穴位，針刺手法同上。2組患者1天1次，6次/療程，第二療程可隔天一次，共治療2個療程。

1.2.2 藥物治療：觀察組同時給予芍藥甘草湯煎服治療。組方：白芍20g，炙甘草8 g，柴胡10 g。每天一劑，以水煎后分2次內(nèi)服，每6 d為一療程，連續(xù)服用2個療程。

1.2.3 臨床癥狀改善情況:對比2組患者治療前、后的頸椎曲度、頸部疼痛、頸部壓痛、頸椎伸曲功能、頸椎側(cè)曲功能、病情對工作的影響、病情對睡眠的影響。頸椎曲度：正常(12±5)mm，輕度(3.5±7)mm，中度(0±3.5)mm，重度(負(fù)值～0)mm。頸部疼痛：正常無痛0分；平時無癥狀，活動勞累后出現(xiàn)疼痛，1分；平時輕微疼痛，勞累后加重，2分；疼痛嚴(yán)重且持續(xù)，3分。頸部壓痛：無壓痛0分；用力按壓疼痛1分；輕壓疼痛，但可忍受2分；拒按，疼痛嚴(yán)重，3分)。頸椎伸曲功能：不受限0分；伸屈功能不受限，但活動有痛感1分；伸屈功能受限，不能達(dá)到正常水平，且疼痛，2分；難以伸屈3分。頸椎側(cè)曲功能：不受限0分；側(cè)曲功能不受限，但活動有痛感1分；側(cè)曲功能受限，不能達(dá)到正常水平，且疼痛，2分；難以側(cè)曲3分。病情對工作的影響：無影響0分；稍有影響，可以持續(xù)工作1分；影響明顯，可工作2分；無法工作3分。病情對睡眠的影響：無影響0分；稍有影響，可以正常睡眠1分；影響明顯，時睡時醒2分；疼痛較為嚴(yán)重，難以入眠，3分。

對比2組患者治療前、后的NPQ頸痛量表[5](該量表包含現(xiàn)有頸疼痛程度、頸部疼痛與睡眠、手臂在夜晚感到發(fā)麻或針刺般的情況、每天癥狀持續(xù)的時間、攜帶物件、閱讀及看電視、工作、家務(wù)之類、社交活動、駕駛共10個項目，總分40分，得分越高癥狀越嚴(yán)重)、簡式McGill疼痛量表[5][該量表包含疼痛性質(zhì)11個項目(跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、痙攣牽扯痛、絞痛、熱灼痛、持續(xù)固定痛、脹痛、觸痛、撕裂痛)、情感選項4個項目(軟弱無力、厭煩、害怕、受罪，懲罰感)總分45分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重]評分變化。

1.2.4 臨床療效：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的治療標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：患者的各項臨床癥狀完全消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，患者的工作和生活不受影響；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀顯著的減輕，肢體功能有所恢復(fù)；未愈：上述各項癥狀均無改善，患者的工作、生活及休息均受到嚴(yán)重的影響。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床觀察指標(biāo)比較 治療后，2組患者頸椎曲度、頸部疼痛、頸部壓痛、頸椎伸曲功能、頸椎側(cè)曲功能、病情對工作的影響、病情對睡眠的影響評分均較治療前減輕(P<0.05),且聯(lián)合組各指標(biāo)均顯著低于理療組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的臨床觀察指標(biāo)比較±s)

*P<0.05，與本組治療前比較,compared with the group pre-treatment；#P<0.05，與理療組比較,compared with physiotherapy group

2.2 2組患者治療前后的NPQ、McGill評分 治療后，2組患者的NPQ、McGill評分較本組治療前均顯著降低(P<0.05),治療后聯(lián)合組的NPQ、McGill評分顯著的低于理療組(P<0.05)。見表2。

組別 例數(shù)NPQ(分)治療前治療后McGill(分)治療前治療后理療組5130.54±6.5815.57±3.39*14.97±2.866.21±2.05*聯(lián)合組6831.82±6.9412.58±3.14*#15.41±3.024.76±1.98*#

*P<0.05，與本組治療前比較,compared with the group pre-treatment；#P<0.05，與理療組比較,compared with physiotherapy group

2.3 2組患者治療效果比較 聯(lián)合組治療痊愈率32.35%,顯著高于理療組的19.61%(χ2=4.145,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較[n(%)]

*P<0.05，理療組比較，compared with physotherapy group

3 討論

頸椎病又稱頸椎綜合癥，主要是指頸椎椎間盤組織的退行變性及頸脊椎骨質(zhì)增生和軟組織無菌性炎癥而引起的一系列疼痛癥狀[8]。頸型頸椎病是最常見的頸椎病，也是各類頸椎病的早期階段，一般以頸、肩和背等部位的局部疼痛為主[9]。研究表明，頸型頸椎病的病情較輕，患者頸椎退變程度較小，屬于治療的最佳時機(jī)，一旦錯過將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。頸型頸椎病的發(fā)病因素很多，頸椎和頸肌的退變、頸部慢性勞損、外傷等都可以導(dǎo)致此病發(fā)生，且研究表明長時間伏案、低頭工作的人群患此病的幾率高達(dá)15%，因此如何能有效地預(yù)防和治療頸型頸椎病成為了廣大醫(yī)師關(guān)注的重點[11]。

臨床上多采用手術(shù)和非手術(shù)療法治療頸椎病，但頸型頸椎病的手術(shù)指征并不明顯，且手術(shù)的創(chuàng)傷較大容易破壞頸椎的正常生理結(jié)構(gòu)，不利于患者完全康復(fù)。非手術(shù)治療方法基本為中醫(yī)療法，主要有藥物治療、頸椎牽引、針刺、推拿等[12]。

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬“痹癥”范疇，病因多與風(fēng)邪濕、肝腎不足、氣血不良和勞損有關(guān)，因此，此病的治療應(yīng)為舒筋活絡(luò)、活血化瘀和散寒除濕為主[13]。芍藥甘草湯是緩急止痛之方，其主要由芍藥、炙甘草組成，具有較強(qiáng)的解痙、鎮(zhèn)痛功能[14]。有研究表明，芍藥甘草湯能很好抑制外周神經(jīng)末梢和炎性疼痛，對頸椎病患者療效顯著[15]。而針刺療法可根據(jù)患者頸部疼痛部位選取合適穴位，利用運動針法達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣的作用，并能很好的改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)患者的運動功能[16-17]。本研究對頸型頸椎病患者分別采用中藥芍藥甘草湯結(jié)合常規(guī)理療治療和僅采用常規(guī)理療進(jìn)行治療，結(jié)果表明，2組患者在治療后頸椎曲度、頸部疼痛、頸部壓痛、頸椎伸曲功能、頸椎側(cè)曲功能、病情對工作、睡眠的影響等方面都有一定改善，說明2種方法均有一定效果，但聯(lián)合組改善程度更明顯，患者的恢復(fù)效果也較好。治療后，2組患者NPQ、McGill評分較治療前均顯著降低，說明2種方法對患者頸部及周邊疼痛都有一定程度的緩解，但聯(lián)合療法緩解程度更大。聯(lián)合組治療痊愈率明顯高于理療組，說明聯(lián)合療法對頸型頸椎病的即時和遠(yuǎn)期治療效果更好，患者的生活質(zhì)量也得到更好地改善。

綜合所述，芍藥甘草湯結(jié)合常規(guī)針刺療法對頸型頸椎病的治療效果顯著高于單一常規(guī)針刺療法。

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(編校：吳茜)

Analysis of clinical efficacy of Shaoyao Gancao Decoction assisted conventional therapy on neck cervical spondylosis

BAN Ji-he1Δ,CUI Shun-yu2, MA Yu-hai1, XU A-bing1, HUANG Wei1

(1.The Fourth Department of Orthopedics, Jiaxing Hospital of Zhengjiang Armed Police Hospital, Jiaxing 314000, China;2.Department of Tumor Surgery, Jilin Provincial Tumor Hospital, Changchun 130000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Shaoyao Gancao Decoction (SGD) combined with conventional therapy in treatment of neck cervical spondylosis.Methods119 cases of neck cervical spondylosis from Jiaxing Hospital of Zhejiang Armed Police Hospital during January 2013 to January 2015 were retrospective analysis, 68 patients were treated with SGD combined with conventional physical therapy (combination group), 51 patients were only adapted conventional physical therapy (physiotherapy group).The clinical efficacy between two groups were compared.ResultsAfter treatment, the cervical curvature, neck pain, neck tenderness, cervical flexing function，cervical lateral curvature function，affect the condition of work，the impact of the disease on sleep scores of combination group were significantly lower than physiotherapy group (P<0.05).NPQ and McGill scores of two groups were significantly lower than pre-treatment (P<0.05), and NPQ, McGill scores of combined group were significantly lower than physiotherapy group (P<0.05).Therapy cure rate of combined group was 32.35%, which higher than 19.61%of physiotherapy group (P<0.05).ConclusionSGD combined with conventional therapy in treatment of neck cervical spondylosis was better than conventional therapy alone.

Shaoyao Gancao Decoction; physiotherapy; neck cervical spondylosis

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.37

班吉鶴，通信作者，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨科，E-mail：zjjxbjhe@126.com。

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