何清泉，瞿玉蓮

(臺州市腫瘤醫(yī)院 麻醉科，浙江 臺州 317502)

右美托咪定麻醉對開腹手術(shù)患者手術(shù)情況、RAAS活性及腎功能的影響

何清泉Δ，瞿玉蓮

(臺州市腫瘤醫(yī)院 麻醉科，浙江 臺州 317502)

目的 研究右美托咪定麻醉對開腹手術(shù)患者手術(shù)情況、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)活性及腎功能的影響。方法 選擇2012年5月～2015年10月期間在臺州市腫瘤醫(yī)院接受開腹手術(shù)的96例患者進行研究，采用隨機數(shù)表法分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組)并接受不同的麻醉方案，比較2組患者的手術(shù)情況、腎功能指標以及血漿腎素及血管緊張素Ⅱ含量。結(jié)果 D組和C組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量以及蘇醒時間均無顯著性差異；開腹后10 min和關(guān)腹前10 min，D組患者的血漿腎素、血管緊張素II、胱抑素C(cystatin C，Cys-C)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)含量顯著低于C組(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定麻醉用于開腹手術(shù)能夠抑制RAAS系統(tǒng)的激活、保護腎功能，麻醉效果更為確切。

右美托咪定；開腹手術(shù)；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；腎功能

開腹手術(shù)是普外科常規(guī)的手術(shù)入路，能夠獲得清晰的手術(shù)視野以及充分的操作空間，但同時也會對機體造成較大創(chuàng)傷并引起血流動力學改變、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)激活，同時也會造成腎功能發(fā)生輕微損傷。在臨床實踐中，制定合理且有效的全身麻醉方案能夠保證手術(shù)的順利進行并減輕手術(shù)操作所造成的創(chuàng)傷[1-2]。右美托咪定是一類新型的麻醉藥物，能夠高選擇性地激動α2腎上腺素能受體并起到鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動力學、減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用[3-5]。在下列研究中，本研究分析了右美托咪定麻醉對開腹手術(shù)患者手術(shù)情況、RAAS活性及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年10月期間在臺州市腫瘤醫(yī)院接受開腹手術(shù)的96例患者進行研究，所有患者均完善術(shù)前檢查、明確手術(shù)指征，包括胃大部切除術(shù)28例、膽囊切除術(shù)31例、腸段切除術(shù)22例、肝切除術(shù)15例。取得知情同意后，采用隨機數(shù)表法將入組患者分為右美托咪定組(D組)和對照組(C組)，每組48例，接受不同的全身麻醉。D組患者中男性31例、女性17例，年齡28～65歲、平均(42.9±7.2)歲，體重指數(shù)(23.2±4.9)kg/m2，胃大部切除術(shù)13例、膽囊切除術(shù)16例、腸段切除術(shù)12例、肝切除術(shù)7例；C組患者中男性29例、女性19例，年齡25～66歲、平均(44.2±6.5)歲，體重指數(shù)(23.7±4.3)kg/m2，胃大部切除術(shù)15例、膽囊切除術(shù)15例、腸段切除術(shù)10例、肝切除術(shù)8例。2組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：2組患者進入手術(shù)室后均連接心電監(jiān)護、建立靜脈通路，常規(guī)檢測血壓、心率、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)以及心電圖。麻醉誘導方案如下：咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222)0.05 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314)3 μg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186)0.8 mg/kg、丙泊酚(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084531)1.5 mg/kg靜脈推注，七氟醚吸入；氣管插管后按照下列方案進行麻醉維持：丙泊酚4～6 mg/(kg·h)微泵注入、七氟醚吸入，維持腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)在40～60，必要時追加羅庫溴銨和芬太尼。D組患者在麻醉誘導前給予0.4 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248)靜脈注射，C組患者給予等劑量0.9% NaCl注射液靜脈注射。

1.2.2 觀察指標：手術(shù)過程中，觀察2組患者的術(shù)中情況，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量以及蘇醒時間。手術(shù)前(T0)、開腹后10 min(T1)和關(guān)腹前10 min(T2)時，分別采集2組患者的外周靜脈血，離心得到血漿標本后采用酶標儀及配套的酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測定腎素、血管緊張素II以及胱抑素C(cystatin C，Cys-C)、α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG)的含量。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 D組和C組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量以及蘇醒時間均差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況±s)

2.2 血漿腎素、血管緊張素Ⅱ含量 手術(shù)前(T0)，D組和C組患者的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ含量差異無統(tǒng)計學意義；開腹后10 min(T1)和關(guān)腹前10 min(T2)時，D組患者的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ含量與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義，C組患者的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ含量與T0時比較顯著升高(P<0.05)；D組患者T1和T2時的血漿腎素、血管緊張素Ⅱ含量顯著低于C組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)中血漿腎素、血管緊張素Ⅱ含量±s)

#P<0.05，與C組比較，compared with C group；*P<0.05，與同組T0時比較，compared with the same group at T0

2.3 血漿Cys-C、α1-MG含量 手術(shù)前(T0)，D組和C組患者的血漿Cys-C、α1-MG含量差異無統(tǒng)計學意義；開腹后10 min(T1)和關(guān)腹前10 min(T2)時，D組和C組患者的血漿Cys-C、α1-MG含量與T0時比較顯著升高(P<0.05)；D組患者T1和T2時的血漿Cys-C、α1-MG含量顯著低于C組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的術(shù)中血漿Cys-C、α1-MG含量

#P<0.05，與C組比較，compared with C group；*P<0.05，與同組T0時比較，compared with the same group at T0

3 討論

開腹手術(shù)是普外科應(yīng)用最廣泛的手術(shù)入路，術(shù)中操作不可避免會造成創(chuàng)傷，制定合理的麻醉方案能夠減輕開腹手術(shù)操作所引起的創(chuàng)傷。右美托咪定是一類高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，能夠激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍斑核的α2受體并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，激動突觸前膜的α2受體并產(chǎn)生抗應(yīng)激效果[6-7]。近年來，右美托咪定被越來越多地用于外科手術(shù)的靜吸復合麻醉。已有研究報道，右美托咪定具有穩(wěn)定術(shù)中生命體征、血流動力學特征、減輕蘇醒期躁動的效果[8-10]。本研究在開腹手術(shù)中聯(lián)合使用右美托咪定和常規(guī)靜吸復合麻醉，旨在發(fā)揮右美托咪定的鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定血流動力學、減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用。本研究首先對2組患者的術(shù)中情況進行比較和分析，結(jié)果顯示：D組和C組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量以及蘇醒時間均差異無統(tǒng)計學意義。這就說明聯(lián)合使用右美托咪定不會影響開腹手術(shù)的操作情況以及術(shù)后蘇醒過程。

應(yīng)激反應(yīng)的激活是機體遭受手術(shù)創(chuàng)傷時的防御性反應(yīng)，腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)是介導機體應(yīng)激反應(yīng)的重要機制之一[11]。RAAS系統(tǒng)的激活表現(xiàn)為腎素大量合成和分泌，進而作用于血管緊張素原并產(chǎn)生血管緊張素I，后者在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下合成有活性的血管緊張素II[12-14]。已有研究證實，右美托咪定對甲狀腺手術(shù)、后腹腔鏡手術(shù)患者的RAAS系統(tǒng)活性具有抑制效應(yīng)[15-16]。本研究對開腹手術(shù)患者麻醉后RAAS系統(tǒng)激活程度的分析顯示，D組患者的血漿腎素、血管緊張素II含量與T0時比較差異無統(tǒng)計學意義，而C組患者的血漿腎素、血管緊張素II含量與T0時比較顯著升高(P<0.05)。這就說明在常規(guī)麻醉條件下，開腹手術(shù)會激活RAAS系統(tǒng)，引起腎素、血管緊張素II含量升高；聯(lián)合使用右美托咪定麻醉能夠避免RAAS系統(tǒng)的激活，腎素、血管緊張素II含量無顯著改變。

開腹手術(shù)操作對機體造成的創(chuàng)傷除了表現(xiàn)為RAAS系統(tǒng)的激活外，還會對腎功能造成影響。術(shù)中循環(huán)血容量的丟失、血流動力學的改變以及血管活性物質(zhì)的大量分泌會造成腎臟入球小動脈收縮、腎小球灌注量減少，進而出現(xiàn)腎小球濾過率降低[17-18]。血肌酐和血尿素氮是臨床上反應(yīng)腎功能的常用指標，但是受到腎臟自身代償機制的影響，上述2項指標盡在腎功能損傷較為嚴重時才發(fā)生改變，無法反映術(shù)中腎小球灌注減少所造成的輕微腎損傷。Cys-C、α1-MG是近年來發(fā)現(xiàn)的反應(yīng)早期腎損傷的敏感指標，2種分子均為能夠自由通過腎小球濾過膜的小分子蛋白，前者不會被重吸收、后者在近曲小管被分解代謝，均能反映腎功能是否發(fā)生損傷[19-20]。本研究對2組患者血清中Cys-C和α1-MG含量的分析證實：2組患者術(shù)中的血清Cys-C和α1-MG含量均高于術(shù)前且D組患者術(shù)中的血清Cys-C和α1-MG含量顯著低于C組(P<0.05)。由此說明右美托咪定對開腹手術(shù)所引起的輕微腎損傷具有保護效應(yīng)。

右美托咪定麻醉用于開腹手術(shù)能夠抑制RAAS系統(tǒng)的激活、保護腎功能，麻醉效果更為確切。

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(編校：王儼儼)

Effects of dexmedetomidine anesthesia on surgery condition,RAAS activity and renal function in laparotomy

HE Qing-quanΔ, QU Yu-lian

(Department of Anesthesiology, Taizhou Tumor Hospital, Taizhou 317502, China)

ObjectiveTo study the effect of dexmedetomidine anesthesia on surgery condition, renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) activity and renal function of laparotomy patients.Methods96 patients

laparotomy in our hospital during May 2012 to October 2015 were studied, which were divided into dexmedetomidine group (D group) and control group (C Group) by random number table method and received different anesthetic regimes.Then surgery condition, renal function indexes and plasma renin, angiotensin II levels of two groups were compared.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss, intraoperative transfusion volume and awakening time of D group and C group had no significant difference.10 min after opening abdomen and 10 min before closing abdomen, the plasma renin, angiotensin II, cystatin C (Cys-C),α1-microglobulin (α1-MG) contents were significantly lower than those of C group(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine anesthesia applicated in laparotomy could inhibit the RAAS activity, protect renal function, and its anesthesia effect is more precise.

dexmedetomidine; laparotomy; renin-angiotensin-aldosterone system; renal function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.29

何清泉，通信作者，男，本科，主治醫(yī)生，研究方向：麻醉，E-mail：heqingquanzj@163.com。

R614.2

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