谷春妍，黃震

(杭州口腔醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州 310006)

氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效

谷春妍Δ，黃震

(杭州口腔醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州 310006)

目的 探討氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效。方法 選取2014年12月～2015年8月杭州口腔醫(yī)院確診牙髓炎或根尖炎的患者76例，隨機(jī)分成2組，每組38例。對(duì)照組治療牙數(shù)65顆，行常規(guī)根管治療術(shù)后，予氧化鋅碘仿丁香油粘固粉充填根管；觀察組治療牙數(shù)71顆，行常規(guī)根管治療術(shù)后，予氫氧化鈣糊劑充填根管。觀察并比較2組患者治療前后牙周指數(shù)(periodontal index,PI)、根管治療期間疼痛(inter-appointment emergenc,IAE)情況，血清炎癥因子水平以及臨床療效。結(jié)果 與治療前比較，2組患者菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、探診后出血指數(shù)(bleeding index,BI)、牙周袋探診深度(periodontal depth,PD)以及牙齦指數(shù)(gingival index,GI)均降低(P<0.05)，血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平亦均降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組PLI、BI、PD及GI均較低(P<0.05)，血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平較低(P<0.05)。2組IAE發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組臨床療效率88.73%，顯著高于對(duì)照組的72.31%(P<0.05)。結(jié)論 氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)可有效治療牙髓炎或根尖炎，明顯改善患牙的牙周情況，顯著降低根管治療期間疼痛的發(fā)生以及血清炎性因子水平。

牙髓炎；根尖炎；氫氧化鈣；根管治療術(shù)

牙髓炎是人體口腔常見的疾病之一，是細(xì)菌入侵牙髓而引起的一種炎癥。牙髓組織內(nèi)富含血管和神經(jīng)，當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥時(shí)常伴有持續(xù)、劇烈的疼痛[1]，給患者帶來極大的痛苦。深齲、楔狀缺損、牙周疾病等，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，均可引起牙髓炎的發(fā)生。根尖炎是指牙根尖周組織的急性或慢性炎癥，特征為根尖區(qū)組織破壞，X線下表現(xiàn)為根尖透射影[2]。牙髓炎若不及時(shí)治療，炎癥會(huì)進(jìn)一步蔓延至牙齒根尖部[3]，引發(fā)根尖周組織發(fā)炎，誘發(fā)根尖炎。此外，若牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織受到創(chuàng)傷也會(huì)導(dǎo)致根尖炎的發(fā)生。目前，根管治療術(shù)是牙髓病及根尖炎最有效的臨床治療手段[4]。近十幾年來，氫氧化鈣被廣泛應(yīng)用于牙科，臨床研究表明氫氧化鈣可促進(jìn)根尖周組織愈合以及牙槽骨生長(zhǎng)，對(duì)根管內(nèi)各種細(xì)菌有殺傷作用[5]。因此，本研究將氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)治療牙髓炎或根尖炎患者，觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年8月在杭州口腔醫(yī)院口腔科診治的76例牙髓炎或根尖炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組38例。對(duì)照組，男23例，女15例，牙髓炎25例，根尖炎13例，年齡20～58歲，平均年齡(38.6±5.1)歲，需治療牙數(shù)65顆，下頜前牙16顆，下頜前磨牙17顆，下頜后磨牙18顆，上頜前牙14顆；觀察組，男22例，女16例，牙髓炎23例，根尖炎15例，年齡20～56歲，平均年齡(37.9±5.2)歲，需治療牙數(shù)71顆，下頜前牙17顆，下頜前磨牙18顆，下頜后磨牙19顆，上頜前牙17顆。2組性別、年齡及患牙臨床牙位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床牙髓炎或根尖炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有影像學(xué)依據(jù)；②符合《根管治療技術(shù)指南》[6]中的適用指證；③根管預(yù)備時(shí)擴(kuò)大銼可達(dá)根尖部位，無髓腔鈣化、髓石等情況；④入選前1 w內(nèi)未采用任何治療手段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身急慢性感染性疾??；②妊娠或哺乳期婦女，不能保持口腔衛(wèi)生者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克鶓?yīng)用的藥物不能耐受者；④X片顯示牙槽骨吸收>根長(zhǎng)1/2，深牙周袋>5 mm，牙齒明顯松動(dòng)度超過Ⅲ度；⑤依從性差或病歷資料不完整，無法進(jìn)行隨訪者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，并獲得患者知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者的患牙均經(jīng)常規(guī)根管治療術(shù)進(jìn)行治療，治療前拍X光片以明確牙髓、根尖以及病變的情況，確定根管的長(zhǎng)度。然后備洞、開髓、拔髓，采用擴(kuò)大針擴(kuò)大根管，徹底清除殘髓以及根管內(nèi)壞死的組織，且使用0.9%氯化鈉注射液以及3%過氧化氫液進(jìn)行反復(fù)徹底的沖洗，確保去除根管內(nèi)壞死組織，棉捻吸干根管。對(duì)照組采用氧化鋅碘仿丁香油粘固粉封洞，觀察組采用氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320)封洞。7 d后復(fù)診，若患牙炎癥消失、牙齦無紅腫及叩痛；對(duì)照組導(dǎo)入氧化鋅碘仿丁香油糊劑至根尖，充填根管；觀察組導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑至根管內(nèi)，充填根管。2組患者給予治療后，隨訪6個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)

① 牙周指數(shù)：包括菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)、探診后出血指數(shù)(bleeding index,BI)、牙周袋探診深度(periodontal depth,PD)以及牙齦指數(shù)(gingival index,GI)。

② 根管治療期間疼痛(inter-appointment emergency,IAE)：依據(jù)MohdSulong制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛程度并進(jìn)行分級(jí)：(0級(jí)，無任何痛覺；Ⅰ級(jí)，輕度痛覺，但不需急診處置；Ⅱ級(jí)，發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即可緩解；Ⅲ級(jí)，嚴(yán)重疼痛或伴有局部腫脹，需急診處置。IAE發(fā)生率=(Ⅲ級(jí)牙數(shù))/總治療牙數(shù)×100%。

③ 血清炎性因子：治療前后采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，以3000 r/min離心15 min，取上層血清于EP管中，置于-80 ℃冰箱中保存。血清IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平采用ELISA法測(cè)定，試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。

④ 臨床療效評(píng)價(jià)：標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，患牙炎癥消失，牙齦無紅腫及叩痛，咀嚼功能恢復(fù)，根管干燥、清潔，X片顯示牙片根尖低密度影縮??；有效，患牙炎癥基本消失，牙齦正?；蜉p度叩痛，咀嚼功能基本恢復(fù)，根管基本干燥、清潔，X片顯示牙片根尖低密度影無明顯變化；無效，患牙炎癥沒消失，牙齦紅腫及叩痛，無咀嚼功能，根管仍有滲出，X片顯示牙片根尖低密度影有所擴(kuò)大。有效治愈率=(治愈牙數(shù))/總治療牙數(shù)×100%。

⑤ 安全性：觀察記錄治療中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù)變化 與治療前比較，2組牙周指數(shù)PLI、BI、PD及GI均降低(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組PLI、BI、PD及GI均較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后牙周指數(shù)變化比較±s，分)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組IAE發(fā)生情況比較 2組在根管封藥后，對(duì)照組IAE(0級(jí)13例，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí) 18例)發(fā)生率為27.69%，觀察組IAE (0級(jí)31例，Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí) 6例發(fā)生率為8.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.645，P<0.05)。

2.3 2組血清炎性因子水平比較 與治療前比較，2組患者血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平均明顯降低(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組血清炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β以及TNF-α水平較低(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組患者血清炎性因子水平比較±s，ng/L)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 2組治療后臨床療效比較 隨訪6個(gè)月后，對(duì)照組有效治愈率為72.31%，觀察組為88.73%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-2.519，P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后臨床療效的比較[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.5 2組安全性 治療過程中，2組患者均未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

根管治療術(shù)被認(rèn)為是治療牙髓病和根尖周病的最佳選擇，其目標(biāo)是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染，并嚴(yán)密充填以防止再感染[7]，促進(jìn)根尖周病變愈合。氫氧化鈣是一種新的根管消毒藥物，不僅對(duì)根周組織刺激小，而且封藥后根管疼痛發(fā)生率較低[8]，已逐漸應(yīng)用于臨床。氫氧化鈣溶于水，氫氧化鈣中的氫基(OH-)可擴(kuò)散至根管，具有抗菌消毒、降解細(xì)菌脂多糖以及阻止牙齒吸收等生物學(xué)效應(yīng)[9]。

氫氧化鈣主要的作用機(jī)理如下：①抗菌性，與氫氧化鈣水溶性環(huán)境中的氫氧根離子的釋放有關(guān)[10]。氫氧根離子可通過損害細(xì)胞膜、使蛋白質(zhì)變性以及損害細(xì)菌DNA等發(fā)揮抗菌作用。②滅活內(nèi)毒素，雖然根管系統(tǒng)中的病原菌被徹底清除，但是內(nèi)毒素仍可附著在牙本質(zhì)壁及根尖區(qū)，這是導(dǎo)致根尖周病長(zhǎng)期不愈的主要原因。③牙本質(zhì)的滲透性，氫氧根離子及鈣離子滲透進(jìn)入根尖周組織，可抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，對(duì)炎癥性牙根吸收及根尖周病變起到治療作用[11]。④誘導(dǎo)硬組織的形成，氫氧化鈣長(zhǎng)期留置根管內(nèi)，誘導(dǎo)形成硬組織屏障[12]，且氫氧化鈣被廣泛用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。因此，目前氫氧化鈣糊劑不僅可應(yīng)用于直接蓋髓、間接蓋髓、根尖誘導(dǎo)等方面[13]，還在根管治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用。

氧化鋅碘仿丁香油普遍用于乳牙根管充填材料，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道治療成功率在80%左右[14]。研究結(jié)果中，觀察組牙周指數(shù)PLI、BI、PD及GI均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示了氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)能夠明顯改善牙髓炎或根尖炎患者患牙的牙周情況。在血清炎性因子水平比較上，治療后觀察組血清IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。認(rèn)為與氫氧化鈣抗菌性及滅活毒素有關(guān)，徹底將根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌及毒素清除，減輕牙髓或牙尖及周圍組織的炎癥狀況，從而降低患者血清炎性因子的水平，改善患牙牙周情況。

在根管治療期間疼痛(IAE)發(fā)生上，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)可有效緩解牙髓炎或根尖炎患者在根管治療期間的疼痛發(fā)生情況。然而其具體作用機(jī)制尚不清楚。張海珍[15]報(bào)道臨床一部分有感染根管在封藥后伴有出血、滲出及疼痛等不適癥狀，使用氫氧化鈣封藥后常常取得較好的效果。在療效上，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明了氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)對(duì)牙髓炎或根尖炎具有較好的療效。不良反應(yīng)方面，治療中2組患者均未見不良反應(yīng)，有較高的安全性。

通過對(duì)76例牙髓炎或根尖炎患者的治療，結(jié)果表明氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療術(shù)可有效治療牙髓炎或根尖炎，明顯改善患牙的牙周情況，且能顯著降低根管治療期間疼痛的發(fā)生以及血清炎性因子水平，安全性好，為牙髓炎及根尖炎的治療提供了新的思路及方法。

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(編校：吳茜)

Curative effect of calcium hydroxide paste combined with root canal in treatment of pulpitis and apicitis

GU Chun-yanΔ, HUANG Zhen

(Department of Stomatology, Hangzhou Dental Hospital, Hangzhou 310006, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of calcium hydroxide paste combined with root canal in treatment of pulpitis and apicitis.MethodsA total of 76 patients with pulpitis and apicitis from Dec.2014 to Aug.2015 were collected and randomly divided into two groups, 38 cases in each group.Control group (65 tooth ) were treated by routine root canal therapy, with zinc oxide iodoform clove oil cement filling root canal; experimental group (71 tooth) were treated by routine root canal therapy, with calcium hydroxide paste filling root canal.Periodontal index, pain during root canal therapy (IAE), serum inflammatory factors and clinical curative effect were observed and compared between two groups pre- and post-treatment.ResultsCompared with pre-treatment, periodontal index of PLI, BI, PD and GI in two groups were all lower (P<0.05), and IL-6, IL-8, IL-1β and TNF-αwere lower(P<0.05).Compared with control group, PLI, BI, PD and GI of experimental group were lower (P<0.05), IL-6, IL-8, IL-1β and TNF-α were lower(P<0.05),too.The difference of IAE incidence between two groups was significant (P<0.01) and the clinical curative effect of experimental group was 88.73%, higher than 72.31% of control group (P<0.05).ConclusionCalcium hydroxide paste combine with root canal therapy in treatment of pulpitis and apicitis are effective, which can significantly improve periodontal condition of tooth, reduce the occurrence of pain during root canal therapy.

pulpitis; apicitis; calcium hydroxide paste; root canal treatment

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.06.21

谷春妍，通信作者，女，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)，E-mail：guchunyanzj16@163.com。

R781.05

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