杜學(xué)宏，柴樹人

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315010)

考來烯胺在高膽固醇血癥患者中的應(yīng)用效果

杜學(xué)宏Δ，柴樹人

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315010)

目的 探討考來烯胺對(duì)高膽固醇血癥患者的臨床療效。方法 選取2013年10月～2015年10月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院診斷為高膽固醇血癥收入院的患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組予臨床常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用考來烯胺。觀察2組患者血脂各指標(biāo)水平、臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)8周治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)水平明顯低于對(duì)照組，血清高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterin，HDL-C)水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 考來烯胺能有效改善高膽固醇血癥患者血脂水平，具有較好的臨床療效。

考來烯胺；高膽固醇血癥；血脂

血漿中脂類統(tǒng)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯、游離脂肪酸等。脂質(zhì)代謝紊亂一般以甘油三酯、膽固醇升高與高密度脂蛋白膽固醇降低為主[1]。機(jī)體血漿中脂類水平極易受飲食結(jié)構(gòu)及體內(nèi)代謝機(jī)制的影響，故血脂各成分水平一直處于波動(dòng)狀態(tài)。高脂血癥是指機(jī)體血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)同時(shí)升高[2]，可伴高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterin，HDL-C)水平降低，其中尤以高膽固醇血癥最為常見。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道，我國成年人高脂血癥患病率統(tǒng)計(jì)為18.6%，患病人數(shù)高達(dá)1.6億[3]，高膽固醇血癥的發(fā)病率約為19.5%。由于近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生活水平提高，人們飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，好食肥甘厚味是大多數(shù)人的生活習(xí)慣，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高膽固醇血癥是以肝、脾、腎三臟之虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)的病癥，其病機(jī)主要與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)[5]。臨床對(duì)于高膽固醇血癥以降膽固醇治療為主。研究指出，考來烯胺具有較好的降低膽固醇作用及降低冠心病的發(fā)病率或死亡率的效果，臨床已多將之用于高脂血癥的治療[6]。但有關(guān)考來烯胺對(duì)高膽固醇血癥患者的臨床療效的報(bào)道卻較為少見。因此，本研究通過應(yīng)用考來烯胺治療高膽固醇血癥患者，以探究考來烯胺對(duì)高膽固醇血癥的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院診斷為高膽固醇血癥收入院的患者120例，其中男性66例，女性54例。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組60例，男性33例，女性27例，平均年齡(54.2±7.0)歲。對(duì)照組60例，男性33例，女性27例，平均年齡(53.9±6.8)歲。2組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。參照《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[7]擬定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①TC≥6.22 mmol/L；②LDL-C≥4.14 mmol/L。以上2條標(biāo)準(zhǔn)符合其中1項(xiàng)即可入選。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于18歲或高于80歲者；②對(duì)本研究所用藥物過敏者；③就診前8w內(nèi)服用藥相關(guān)降脂藥物者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤經(jīng)查同時(shí)患有心、肝、腎等系統(tǒng)功能不全者；⑥伴有重度精神障礙，無法配合治療者；⑦患者同時(shí)患有乙肝、艾滋病等傳染性較強(qiáng)疾病者；⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均在入院后完善相關(guān)檢查，二級(jí)護(hù)理，予低鹽低脂飲食。對(duì)照組：嚴(yán)格參照《中國成人血脂異常防治指南》[8]中常規(guī)方案治療，給予患者血塞通滴丸[朗天藥業(yè)(湖北)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20123047]15丸/次口服，3次/天，共連續(xù)治療8 w。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予考來烯胺(南京厚生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940130)4 g/次，3次/天口服，共連續(xù)治療8 w。

1.2.2 觀察指標(biāo)

① 血脂水平：2組患者均在治療前、后分別抽取5 mL清晨空腹肘靜脈血，裝入抗凝采血管中，將采血管按3000 r/min離心10 min，待離心結(jié)束后將血清放入—80 ℃冰箱中保存?zhèn)溆?。并通過全自動(dòng)生化分析儀(OLYMPUS AU5400)檢測(cè)血清中TG、TC、LDL-C及HDL-C水平。

② 臨床療效：通過計(jì)算TC/HDL-C比值以評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：TC、TC/HDL-C降低超過20%，或TG下降40%，或HDL-C升高0.26 mmol/L；有效：TC、TC/HDL-C降低10%，或TG下降20%，或HDL-C升高0.1 mmol/L?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

③ 不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄所有患者在治療過程中的臨床癥狀、體征的緩解情況及藥物的不良反應(yīng)情況。注意檢測(cè)患者肝、腎功能等指標(biāo)，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)予以對(duì)癥處理以免造成不良后果。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清中血脂各指標(biāo)情況比較 治療前2組患者血清中血脂TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)8w治療后，2組患者血清中TG、TC、LDL-C均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組HDL-C高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂各指標(biāo)比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組臨床療效比較 經(jīng)8 w治療后，實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.120，P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 2組不良反應(yīng)比較 在治療過程中2組患者均出現(xiàn)了輕微不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但均未超過正常值2倍，未發(fā)生肌痛或橫紋肌溶解癥，繼續(xù)聯(lián)合治療。對(duì)照組2例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，均未停藥。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活節(jié)奏加快，過食肥甘厚味等不良嗜好增多，加之老齡化程度加重，高膽固醇血癥在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[9]。2002年我國城市居民健康普查指出，我國城鎮(zhèn)居民患有血脂代謝異常的發(fā)生率高達(dá)18.6%，而血脂代謝異常患者中高膽固醇血癥約占3.1% (患者血清TC≥5.72 mmol / L即可診斷為高膽固醇血癥)[10]。長(zhǎng)期血脂代謝異常，血清較高的TG、TC水平會(huì)進(jìn)一步加劇動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈斑塊形成以及腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)生。然而，由于中國居民生活水平的提高，人們?nèi)粘ｏ嬍持懈咧煞直壤螅覍?duì)血脂代謝異常并無相關(guān)認(rèn)識(shí)。研究指出，糾正血脂異常能有效降低冠心病和缺血性腦卒中等疾病的患病率和死亡率[10]。因此，及時(shí)、有效地降低高膽固醇血癥患者血脂水平，對(duì)全面預(yù)防冠心病有重要意義。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高膽固醇血癥的病因病機(jī)最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“膏脂學(xué)說”。過食肥甘厚味，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，則脾失健運(yùn)，無力運(yùn)化水谷，津液不化而為痰濁，痰濁之邪積聚而成膏脂，發(fā)為高膽固醇血癥。脂濁可有“痰濕”和“瘀血”兩種表現(xiàn)，其病機(jī)為脂濁致瘀、本虛標(biāo)實(shí)。因此，活血化瘀、行氣祛痰為治療高膽固醇血癥的基本方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高膽固醇血癥的治療主要以降膽固醇藥物為主，但降膽固醇藥物多伴有一定程度的肝、腎功能損壞，雖能較快速達(dá)到降脂目的，但對(duì)患者機(jī)體有較大不良反應(yīng)。而通過中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療高膽固醇血癥，則能通過中西醫(yī)藥物的協(xié)同作用達(dá)到提高療效的目的，不僅降低西藥用量，還能有效彌補(bǔ)單純西藥治療帶來的不良反應(yīng)?？紒硐┌肥桥R床中常用的降膽固醇藥物，口服后能有效吸附腸內(nèi)膽酸，阻斷膽酸的肝腸循環(huán)，且有一定程度的加速肝中膽固醇分解為膽酸的藥理作用，通過排出體外而達(dá)到降低膽固醇的藥理療效[11]。

研究指出，TG、TC、LDL-C及HDL-C能夠反映血脂的水平[12]。LDL-C被吞噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，在血管內(nèi)皮形成粥樣斑塊[13]，而長(zhǎng)時(shí)間高水平的TG，會(huì)促進(jìn)LDL-C轉(zhuǎn)化為B型顆粒并降低HDL-C水平，進(jìn)一步促進(jìn)粥樣斑塊的形成[14]。因此，高膽固醇血癥患者后期多并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)8w治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清TG、TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，血清HDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能與實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用考來烯胺有關(guān)?？紒硐┌窞殛庪x子交換樹脂類[15]，且通過吸附腸內(nèi)膽酸、阻斷脂酸的腸肝循環(huán)，并加速肝中固醇轉(zhuǎn)化為膽酸排出體外達(dá)到降低血清膽固醇水平的作用。加之聯(lián)合血塞通滴丸，共同達(dá)到降低血脂的作用。因此，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且安全性較好。

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(編校：王儼儼)

Application effect of the cholestyramine in patients with hypercholesterolemia

DU Xue-hongΔ, CHAI Shu-ren

(Department of Emergency, Ningbo Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University, Ningbo 315010, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of the cholestyramine in patients with hypercholesterolemia.MethodsA total of 120 patients with hypercholesterolemia from October 2013 to October 2015 were collected and randomly divided into experimental group and control group，60 patients in each group. Patients in control group were given routine clinical treatment; patients in experimental group were added cholestyramine on the basis of control group.The serum lipid level，clinical efficacy and adverse reactions of two groups were observed and compared.ResultsAfter treated for 8 weeks，the serum TG，TC and LDL-C levels in experimental group were significantly lower than control group，serum HDL-C level was significantly higher than control group，the differences were all significant(P< 0.05); the total effective rate of experimental group was significantly higher than control group，the difference was significant(P<0.05).ConclusionCholestyramine in treatment of patients with hypercholesterolemia could improve blood lipids levels，has better clinical efficacy.

cholestyramine; hypercholesterolemia; blood lipid

杭州市科技局項(xiàng)目(2014KJJ06)

杜學(xué)宏，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：高血壓、冠心病、心衰及高脂血壓，E-mail：duxuehong66@163.com。

Q493.5

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.05.23