吳貴陽，朱雄文，陳再平

(臺(tái)州市立醫(yī)院 胃腸外科，浙江 臺(tái)州 318000)

羥乙基淀粉在老年胃癌根治術(shù)前應(yīng)用的臨床意義

吳貴陽Δ，朱雄文，陳再平

(臺(tái)州市立醫(yī)院 胃腸外科，浙江 臺(tái)州 318000)

目的 探討老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)前使用觀察的臨床價(jià)值。方法 選取2012年6月～2016年2月在臺(tái)州市立醫(yī)院胃腸外科接受胃腸外科接受胃癌根治術(shù)的54例患者進(jìn)行臨床研究，根據(jù)就診單雙號(hào)分為觀察組、對(duì)照組各27例，術(shù)前均靜脈注射射羥乙基淀粉或乳酸林格液，監(jiān)測(cè)2組患者的血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子、凝血功能指標(biāo)變化。結(jié)果 T0時(shí)刻，觀察組、對(duì)照組的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)、心率(heart rate，HR)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1、T2、T3時(shí)刻，觀察組的MAP、HR值高于對(duì)照組(P<0.05)，CVP值低于對(duì)照組(P<0.05)；在T1、T2、T3時(shí)刻，2組患者的PT、APTT值較T0時(shí)刻均顯著的提高(P<0.05)；治療前，觀察組、對(duì)照組的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在給藥后，觀察組的血清腫瘤壞因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(Interleukin，IL-10)、IL-6、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)值低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)前使用觀察對(duì)于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)具有重要意義。

老年；胃癌根治術(shù)；觀察；臨床價(jià)值

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，常發(fā)于老年人群，手術(shù)是治療胃癌的重要措施，胃癌根治術(shù)是其常用方式，切除胃癌病變組織，穩(wěn)定病情，緩解臨床病癥，但術(shù)中常會(huì)出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)變化與炎癥因子改變，影響手術(shù)治療效果[1]。術(shù)中常采用大量液體擴(kuò)容，但不同液體復(fù)蘇對(duì)患者病情發(fā)展具有一定影響。對(duì)照作為晶體液，能夠穩(wěn)定患者血液供應(yīng)，保障手術(shù)順利完成，但其對(duì)機(jī)體炎癥的改善效果不顯著。羥乙基淀粉(hydroxyethl starch，HES)是臨床常用的膠體制劑，能夠有效擴(kuò)容改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)[2]。本研究對(duì)我院胃腸外科收治的54例接受胃癌根治術(shù)患者分別在術(shù)前使用對(duì)照與觀察治療，對(duì)比分析2組患者的血流動(dòng)力學(xué)、炎癥因子、凝血功能指標(biāo)變化狀況，為臨床選擇最佳治療方案，提高手術(shù)治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2016年2月在臺(tái)州市立醫(yī)院接受胃腸外科接受胃癌根治術(shù)的54例患者進(jìn)行臨床研究，根據(jù)就診單雙號(hào)分為對(duì)照組、觀察組各27例。

對(duì)照組，男18例、女9例，年齡60～79歲，平均(72.5±6.0)歲，平均體重(60.8±8.9)kg，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)12例；術(shù)中失血量(530.4±88.7)mL，手術(shù)時(shí)間(179.5±18.2)min。觀察組，男15例、女12例，年齡60～79歲，平均(73.9±5.8)歲，平均體重(62.9±8.1)kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)11例；術(shù)中失血量(513.6±98.5)mL，手術(shù)時(shí)間(177.6±15.8)min。2組患者的年齡、性別、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌的診斷均經(jīng)過術(shù)前胃鏡病理活檢證實(shí)[3]；②年齡60～79歲；③術(shù)前血紅蛋白(Hb)>110 g/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)>0.35；④術(shù)前檢查患者的肝腎功能、心肺功能正常；⑤本研究獲得患者的知情同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、心肺病史的患者；②伴有凝血功能障礙、點(diǎn)解釋失衡的患者；③既往接受過放化療、免疫治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用氣管插管麻醉，術(shù)前均用0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那鈉肌內(nèi)注射，對(duì)照組27例患者術(shù)前30 min靜脈滴注500 mL乳酸林格液(青島首和金海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044039)；觀察組27例患者則在術(shù)前30 min靜脈滴注6%HES(山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033772)，麻醉成功后，患者保持仰臥位，行常規(guī)胃癌根治術(shù)操作。

1.2.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法：對(duì)比2組患者治療前(T0)、麻醉后5 min(T1)、手術(shù)60 min(T2)、手術(shù)完成即刻(T3)時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)。

檢測(cè)并比較2組患者治療前、術(shù)后24 h患者的血清腫瘤壞因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(Interleukin，IL-10)、IL-6、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)的變化，對(duì)比2組患者治療前(T0)、麻醉后5min(T1)、手術(shù)60min(T2)、手術(shù)完成即刻(T3)時(shí)刻的的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較 T0時(shí)刻，觀察組、對(duì)照組的MAP、CVP、HR值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1、T2、T3時(shí)刻，觀察組的MAP、HR值高于對(duì)照組(P<0.05)，CVP值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較Tab.1 Comparison of Hemodynamics in two groups(±s)

*P<0.05，與同組T0比較，comparedwiththesamegroupatT0；#P<0.05，與對(duì)照組比較，comparedwithcontrolgroup

2.2 2組患者的血清炎癥因子水平比較 治療前，觀察組、對(duì)照組的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在給藥后，觀察組的TNF-α、IL-10、IL-6、CRP值低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的血清炎癥因子水平比較Tab.2 Comparison of serum inflammatory factors in two groups(±s)

*P<0.05與同組治療前比較comparedwiththesamegrouppre-treament

2.3 2組患者的PT、APTT變化比較T0、T1、T2、T3時(shí)刻，觀察組、對(duì)照組的PT、APTT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1、T2、T3時(shí)刻，2組患者的PT、APTT值較T0時(shí)刻均顯著的提高(P<0.05),見表3。

表3 2組患者的PT、APTT變化比較Tab.3 Comparison of PT、APTT in two groups(±s)

*P<0.05，與同組T0比較，comparedwiththesamegroupatT0

3 討論

胃癌是消化道常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肺癌，以惡心、嘔吐、上腹不適、腹痛、食欲下降、乏力為主要臨床病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的重要手術(shù)方式，切除病灶，改善患者臨床病癥，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[5]。臨床研究指出[6-7]，胃癌根治術(shù)麻醉過程中患者常因術(shù)前禁食、術(shù)中失血、麻醉藥物對(duì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致血容量不足，血壓降低，出現(xiàn)不同程度的血流動(dòng)力學(xué)變化、炎癥因子改變，對(duì)手術(shù)的安全性造成嚴(yán)重影響。

比較2組患者的血流動(dòng)力學(xué)：HES是臨床常用的血容量補(bǔ)充液，其原料為玉米或馬鈴薯中所提取的支鏈淀粉，結(jié)構(gòu)與糖原相似，能夠長(zhǎng)時(shí)間停留在患者血液中，提高血漿滲透壓，增加組織回流，迅速增加血容量[8-9]。

胡毅平研究指出[10]，術(shù)前預(yù)注HES，大分子羥乙基會(huì)被血清淀粉酶不斷酶解為中分子顆粒，提高患者血漿膠體滲透壓，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究T0時(shí)刻，觀察組、對(duì)照組的MAP、CVP、HR值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1、T2、T3時(shí)刻，觀察組的MAP、HR值高于對(duì)照組(P<0.05)，CVP值低于對(duì)照組(P<0.05)，這佐證了上述分析，同時(shí)也說明胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用HES對(duì)血液流動(dòng)學(xué)的改善效果優(yōu)于對(duì)照，能夠抑制血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)障礙，稀釋血液，增加細(xì)胞膜負(fù)電荷，降低血粘度，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善微循環(huán)。

對(duì)比2組患者的血清炎癥因子水平：胃癌根治術(shù)治療過程中，患者機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放大量炎癥因子抵抗感染、保護(hù)宿主，炎癥反應(yīng)會(huì)損傷組織細(xì)胞，造成功能障礙，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[11-12]。文獻(xiàn)指出[13]，因胃癌根治術(shù)的刺激，易于激活患者機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞，釋放IL等細(xì)胞因子，對(duì)機(jī)體其他重要臟器及細(xì)胞造成毒性損害，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

TNF-α、IL-10、IL-6、CRP是機(jī)體受感染出現(xiàn)較早的炎癥介質(zhì)，具有顯著的生物學(xué)效應(yīng)，其水平高低能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患者機(jī)體的感染程度，預(yù)測(cè)手術(shù)效果[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組、對(duì)照組的血清TNF-α、IL-10、IL-6、CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在給藥后，觀察組的TNF-α、IL-10、IL-6、CRP值低于對(duì)照組(P<0.05)，這說明HES通過膠體液擴(kuò)容保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少炎癥介質(zhì)釋放，減輕了中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，改善微循環(huán)，減少內(nèi)皮激活，降低內(nèi)皮損傷，減輕炎癥反應(yīng)，降低其對(duì)患者機(jī)體微循環(huán)影響。

比較2組患者的PT、APTT變化狀況：本研究在T0、T1、T2、T3時(shí)刻，觀察組、對(duì)照組的PT、APTT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在T1、T2、T3時(shí)刻，2組患者的PT、APTT值較T0時(shí)刻均顯著的提高 (P<0.05)，這提示HES能夠有效降低血液粘稠度，控制內(nèi)皮細(xì)胞與紅細(xì)胞的相互作用，減弱血小板聚集，減少循環(huán)中黏附分子釋放，減少對(duì)凝血功能的影響，能夠有效維持血管內(nèi)液與組織間液的平衡，改善微循環(huán)，減輕手術(shù)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能抑制。

本研究創(chuàng)新性為通過血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、炎癥介質(zhì)、凝血指標(biāo)分析胃癌根治術(shù)前應(yīng)用HES的作用，并以實(shí)際的數(shù)據(jù)彰顯實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)、可靠性。但本研究不足之處在于未分析術(shù)后遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥，有待于加大樣本，深入研究。

綜上所述，老年胃癌根治術(shù)患者術(shù)前使用觀察對(duì)于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)具有重要意義，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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[15] 劉志軍，李國(guó)政，姜云峰.急性等容量血液稀釋對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(3)：674-675.

(編校：師維康)

Clinical application of hydroxyethyl starch in radical resection of gastric cancer in the old

Wu Gui-yangΔ, Zhu Xiong-wen, Chen Zai-ping

(Department of Gastrointestinal surgery, Taizhou Hospital, Taizhou 318000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of elderly gastric cancer patients undergoing preoperative use of hydroxyethyl amylase.MethodsFrom June 2012 to February 2016 underwent gastrointestinal surgery in our hospital 54 cases of radical resection of gastric cancer patients with clinical research, according to the patients divided into experimental group, control group 27 cases, preoperative intravenous hydroxyethyl starch or Ringer lactate solution, monitoring the hemodynamic changes, inflammatory factors and coagulation indexes in patients in two groups.ResultsT0 moment, MAP, CVP and HR of experimental group and control group were no significant difference; in T1, T2, T3, MAP and HR of experimental group were higher than that of control group (P<0.05), the CVP value was lower than the control group (P<0.05); T1 T2, T3, PT and APTT in two groups compared with T0 times were significantly increased (P<0.05); pre-treament, there was no significant difference in serum TNF-α, IL-10, IL-6 and CRP between the observation group and the control group; post-treament, The levels of TNF-α, IL-10, IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05).ConclusionThe elderly gastric cancer patients undergoing preoperative use of hydroxyethyl amylase is important for inflammation and maintain stable hemodynamics in patients with postoperative.

The elderly; radical gastrectomy; observe; clinical value

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.12.045

吳貴陽，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤治療，E-mail：wkaijia@yeah.net。

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