許　怡

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 陽湖院區(qū), 江蘇 常州, 213100)

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體質(zhì)量指數(shù)與腹部手術(shù)切口并發(fā)癥的相關(guān)性研究及護(hù)理對策

許怡

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 陽湖院區(qū), 江蘇 常州, 213100)

關(guān)鍵詞:腹部切口并發(fā)癥; 體質(zhì)量指數(shù); 護(hù)理對策

患者在接受腹部外科手術(shù)后切口部位出現(xiàn)并發(fā)癥，切口裂開、感染、切口脂肪液化會(huì)導(dǎo)致患者的切口愈合時(shí)間延長，甚至導(dǎo)致患者全身性感染乃至死亡。因此，及時(shí)有效的治療術(shù)后切口并發(fā)癥是手術(shù)患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。本文采用回顧性分析的方法，對不同體質(zhì)量指數(shù)與傷口并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究，并提出相應(yīng)的護(hù)理策略以期降低腹部切口并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2014年1—12月本院實(shí)施腹部外科手術(shù)的2500例患者的資料進(jìn)行了分析，其中男1340例，女1160例。年齡17～71歲。其中≥60歲1113例，<60歲1387例。膽道手術(shù)597例，腸道手術(shù)687例，胃手術(shù)345例，闌尾手術(shù)703例，婦科手術(shù)168例?；颊咝g(shù)前采用全身麻醉或硬膜外麻醉或二者聯(lián)合麻醉。

1.2方法

按照不同體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行分組，通過調(diào)閱病歷資料及醫(yī)院信息管理系統(tǒng)收集相關(guān)手術(shù)切口并發(fā)癥的發(fā)生情況。所有患者圍術(shù)期統(tǒng)一采用綜合護(hù)理措施，在手術(shù)前做好備皮工作和相應(yīng)的營養(yǎng)支持，于術(shù)前0.5～1 h靜脈滴注抗菌藥物；手術(shù)中注意無菌操作；術(shù)后指導(dǎo)患者采用正確的體位，咳嗽、咳痰時(shí)的注意事項(xiàng)。對于切口并發(fā)癥的患者給予充分的營養(yǎng)與補(bǔ)液并做到及時(shí)換藥，必要時(shí)再次清創(chuàng)縫合。對確定發(fā)生切口并發(fā)癥患者的相關(guān)資料與未出現(xiàn)切口并發(fā)癥患者的資料進(jìn)行對比分析。提出相應(yīng)的護(hù)理措施改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)<20組患者共有10例出現(xiàn)切口并發(fā)癥，發(fā)生率為2.81%，體質(zhì)量指數(shù)25～29.9組有93例發(fā)生切口并發(fā)癥，發(fā)生率11.05%，肥胖組(體質(zhì)量指數(shù)≥30)共79例發(fā)生切口并發(fā)癥，發(fā)生率31.60%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量組(20～24.9組)發(fā)生切口并發(fā)癥12例，發(fā)生率1.13%。低體質(zhì)量指數(shù)組、超重組及肥胖組在切口裂開發(fā)生率上顯著高于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肥胖組在切口裂開并發(fā)癥上低于超重組，可能與較多采用減張縫合有關(guān)；在切口感染及脂肪液化方面肥胖組明顯高于其他各組，超重組高于標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　腹部手術(shù)患者特征及腹部切口并發(fā)癥發(fā)生與體質(zhì)量指數(shù)關(guān)系[n(%)]

3討論

外科手術(shù)后切口并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素有很多，疾病本身的不同對于切口并發(fā)癥的發(fā)生亦有關(guān)聯(lián)，但本研究將體質(zhì)量指數(shù)作為單獨(dú)的可能引起切口并發(fā)癥的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，的確發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)與切口并發(fā)癥的發(fā)生之間有一定的關(guān)聯(lián)。目前WHO以體質(zhì)量指數(shù)<20 kg/m2為低體質(zhì)量指數(shù)，≥25 kg/m2為超重，≥30 kg/m2為肥胖，肥胖患者皮脂腺排泄旺盛，汗液分泌多，重度肥胖者股間，腹部，脖頸外贅肉重疊的皺摺處由于通氣不良，汗液浸漬，容易起濕疹或發(fā)生糜爛，高體質(zhì)量指數(shù)的患者脂肪組織的血容量與血流量均較其他患者低；其脂肪組織會(huì)影響到手術(shù)部位的暴露，從而增加了手術(shù)困難，延長了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)中應(yīng)用電刀會(huì)使患者切口處的毛細(xì)血管造成栓塞，造成脂肪液化，從而增加術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。而低體質(zhì)量指數(shù)往往因?yàn)闋I養(yǎng)狀況不佳，導(dǎo)致愈合不佳，發(fā)生裂開的風(fēng)險(xiǎn)增大[3]。

入院后首先要改善患者的營養(yǎng)狀況，均衡營養(yǎng)，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。改善術(shù)前狀態(tài)，對于肥胖患者術(shù)前應(yīng)治療手術(shù)部位皮膚感染，改善術(shù)前切口條件。肥胖患者入院后即予每日葡萄糖酸氯己定清潔皮膚[4-6], 可以降低切口的感染率。必須備皮的手術(shù)，應(yīng)選擇在手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，并盡可能避免損傷手術(shù)區(qū)的皮膚。對于特別肥胖的患者，若為擇期手術(shù)，可考慮適當(dāng)鍛煉，降低體質(zhì)量，再考慮手術(shù)，不僅對切口并發(fā)癥的發(fā)生有益，對減少其它圍手術(shù)期并發(fā)癥亦有幫助[7-9]。對于低體質(zhì)量指數(shù)患者應(yīng)注意飲食多樣化、合理化，應(yīng)保證維生素、蛋白質(zhì)等的攝入，建議患者少量多餐，如果患者不能進(jìn)食，可通過靜脈滴注來給患者增加營養(yǎng)[10-12]。在圍手術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)，使患者保持良好的身體狀況可以使手術(shù)順利進(jìn)行，并且有利于切口的愈合?？剖易o(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，縮短術(shù)前住院時(shí)間，加強(qiáng)手術(shù)過程中配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中暴露時(shí)間。加強(qiáng)手術(shù)室管理，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程[13-14]。術(shù)后觀察切口敷料，如發(fā)現(xiàn)敷料不清潔，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更換。

綜上所述，對于低體質(zhì)量、超重、特別是肥胖的患者進(jìn)行腹部手術(shù)，需要更充分的術(shù)前評(píng)估，更完善、科學(xué)的護(hù)理，更細(xì)致的觀察[15], 才能減少術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生。

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收稿日期:2016-02-25

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201612059