馮文棟

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

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苦參凝膠聯(lián)合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染療效觀察

馮文棟

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

[摘要]目的觀察苦參凝膠聯(lián)合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染的療效。方法將104例宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各52例，對照組給予微波治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予苦參凝膠治療，觀察2組臨床療效。結(jié)果觀察組治療后宮頸炎及人乳頭瘤病毒感染療效均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，總治愈時(shí)間、出血時(shí)間、出血率、人乳頭瘤病毒感染轉(zhuǎn)陰率及非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，人乳頭瘤病毒感染轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論苦參凝膠聯(lián)合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染效果明顯，能有效改善患者的預(yù)后，可在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]苦參凝膠；微波；宮頸炎；高危型人乳頭瘤病毒

宮頸炎是臨床婦產(chǎn)科較為常見的病變，多見于育齡期婦女，臨床可見白帶增多、黏稠或膿性黏液，甚至可夾有血絲，該病與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)[1]。人乳頭瘤病毒(HPV)是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的重要因素，尤其是年齡在30歲以上的婦女，如果持續(xù)性感染HPV超過兩年，則被認(rèn)定為是宮頸癌的高危人群[2]。宮頸炎伴HPV感染在臨床中也較為常見，其發(fā)生宮頸癌的概率大大增加。本研究觀察了苦參凝膠聯(lián)合微波治療宮頸炎伴HPV感染患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年8月—2014年5月在我院診治的104例宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染患者，年齡25～60歲，均有性生活史；電子陰道鏡檢查可見中度及以上的宮頸糜爛；聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測示高危型HPV感染陽性，持續(xù)HPV感染≥2年；患者知情同意，治療依從性強(qiáng)。 排除滴蟲、真菌、衣原體等感染者；治療前2個(gè)月內(nèi)經(jīng)其他方法治療者；心、肝、腎等重要臟器病變者；妊娠及哺乳期者；宮頸癌或是宮頸上皮內(nèi)瘤變者；對研究藥物過敏者；意識障礙或不能配合治療者。將患者隨機(jī)分為2組：對照組52例，年齡26～50(33.1±4.7)歲，病程2～5(3.1±1.3)年。觀察組52例，年齡25～52(33.5±4.2)歲，病程2～5.5(3.0±1.7)年。2組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組在月經(jīng)結(jié)束后第3天給予微波治療，常規(guī)消毒，暴露宮頸，用棉簽拭凈表面分泌物，應(yīng)用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的DWY-Ⅳ型微波治療儀，設(shè)定功率為45～50 W，將腔外輻射器自外向內(nèi)順序治療，操作腳踏板以控制治療時(shí)間，待紅色的糜爛面變?yōu)榛野谆蚴墙裹S時(shí)即停止，治療范圍超出病變范圍2 mm，時(shí)間10～20 min。術(shù)后囑患者盆浴，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活并行局部陰道沖洗。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予苦參凝膠治療，在月經(jīng)結(jié)束后第3天開始，先清洗外陰，將苦參凝膠推注入陰道、后穹隆處，微波治療前1次/d，1支/次，第3天后開始微波治療，微波治療結(jié)束7 d后繼續(xù)給予苦參凝膠，2次/d，1支/次，持續(xù)用藥2個(gè)月，月經(jīng)期停藥。

1.3觀察指標(biāo)2組均于微波治療結(jié)束后的第4周開始每周進(jìn)行1次復(fù)查，治療結(jié)束3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)2組治療效果及HPV轉(zhuǎn)陰率、總治愈時(shí)間、出血時(shí)間、出血率及非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)及高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1宮頸炎治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]方法結(jié)合電子鏡陰道檢查結(jié)果評定。治愈：宮頸光滑，臨床癥狀完全緩解；顯效：宮頸糜爛范圍較治療前減少1/3～2/3，臨床癥狀大部分改善；有效：宮頸糜爛范圍較治療前減少<1/3，臨床癥狀有所改善；無效：宮頸部位檢查及患者臨床癥狀均無明顯變化，甚至病情發(fā)展。治愈+顯效為愈顯。

1.4.2HPV治療療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：病毒相對熒光值(RLU/CO)比值≤1；顯效：RLU/CO比值下降超過66%；有效：RLU/CO比值下降33%～66%；無效：RLU/CO比值下降

范圍小于33%[4]。痊愈+顯效為愈顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組宮頸炎臨床療效比較治療后3個(gè)月觀察宮頸炎組臨床治愈率及愈顯率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組宮頸炎臨床療效比較　例(%)

2.22組HPV臨床療效比較治療后3個(gè)月觀察組HPV臨床治愈率、愈顯率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組HPV臨床療效比較　例(%)

2.32組治愈時(shí)間、陰道出血、出血時(shí)間及TCT檢測結(jié)果比較觀察組總治愈時(shí)間、出血時(shí)間、出血率、HPV轉(zhuǎn)陰率及ASC、LISL發(fā)生率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

表3　2組治愈時(shí)間、陰道出血、出血時(shí)間、TCT檢測結(jié)果比較

注：①與對照組比較,P<0.05。

HPV是導(dǎo)致生殖道病變，特別是引起宮頸病變及腫瘤的重要因素，宮頸炎合并HPV具有高致癌率，關(guān)于其安全有效的治療一直是婦科研究的重要問題。HPV是環(huán)狀DNA雙鏈病毒的一種，具有高特異性，可使皮膚黏膜鱗狀上皮異常增殖，有高危和低危2種分型：低危HPV感染發(fā)生時(shí)導(dǎo)致皮膚黏膜良性變化，不會對機(jī)體產(chǎn)生較大的危害；高危HPV感染如不能得到有效治療，可引發(fā)宮頸部位的惡性病變[5-8]。HPV感染在女性群體中有普遍性，但大多不會持久，在臨床上經(jīng)?？梢娸p度宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變能夠自行消退，不會引發(fā)明顯的不良癥狀。但是，一旦高危HPV感染持久存在，并給予吸煙、不潔性行為、多次妊娠等刺激，其有一定的概率產(chǎn)生轉(zhuǎn)錄活性，將HPV-DNA異常片段整合至機(jī)體細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)宮頸癌或其他生殖部位癌癥[9]。同時(shí)，宮頸炎HPV感染發(fā)展至宮頸癌也是一個(gè)長期的過程，有研究表明，在臨床上發(fā)現(xiàn)的高度病變一般需要經(jīng)過10年左右的時(shí)間才可發(fā)展成癌，這也為尋找防止HPV感染及預(yù)防宮頸癌提供了時(shí)間[10]。

微波治療作為生物電磁學(xué)的一種，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用受到越來越多的關(guān)注，在婦產(chǎn)科也得到廣泛應(yīng)用。微波屬于毫米波，具有多種特性：穿透性，很容易進(jìn)入病變內(nèi)部發(fā)揮作用；似光性，可以像自然光線一樣進(jìn)行傳播、集中；非電離性，微波和機(jī)體的物質(zhì)發(fā)生作用時(shí)，僅僅改變物質(zhì)運(yùn)動狀態(tài)，不會對物質(zhì)分子的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[11]。微波對于宮頸炎合并HPV的治療是電磁場生物效應(yīng)與熱效應(yīng)協(xié)同作用的結(jié)果，能夠改變細(xì)菌及病毒蛋白質(zhì)性質(zhì)，使其營養(yǎng)獲取喪失，失去生存及增殖的條件，最終死亡[12]。但單純微波治療臨床療效不太滿意，出血控制也較差，術(shù)后感染概率增加。

在中醫(yī)學(xué)上，宮頸炎合并HPV被認(rèn)為是帶下病，是因濕熱侵蝕，對任帶二脈產(chǎn)生損傷，致使任脈不固，帶脈失約引起，對其治療主要是升陽、除濕，并輔以清熱燥濕的方法[13]?？鄥⒛z是以苦參堿為主、基質(zhì)卡波姆940等為輔制成的中藥制劑，具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲、去腐生肌的作用[14]，在臨床婦科炎癥的治療中應(yīng)用較廣。其屬于外用的透皮吸收劑，可較長時(shí)間附著于病變部位，從而發(fā)揮其高效、持久作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后宮頸炎及人乳頭瘤病毒感染治療療效均明顯高于對照組，總治愈時(shí)間、出血時(shí)間、出血率、人乳頭瘤病毒感染轉(zhuǎn)陰率及非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)生率均明顯低于對照組，人乳頭瘤病毒感染轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組。這是因?yàn)槲⒉ㄖ委煈?yīng)用的是高頻率局部輻射，能夠直接作用于病灶處，對病變部位的血液循環(huán)以及新肉芽的增長有明顯促進(jìn)作用，能夠消炎、止痛、吸收水腫等；而苦參凝膠的基質(zhì)有親水及親脂性，在發(fā)揮自身治療作用的同時(shí)還可作為微波治療的介質(zhì)，使其更有效地到達(dá)受損組織，清熱燥濕、去腐生肌的作用進(jìn)一步加強(qiáng)，并對微波治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)有對抗作用，兩者協(xié)同作用，治療效果大幅提升。

綜上所述，苦參凝膠聯(lián)合微波治療宮頸炎合并高危型人乳頭瘤病毒感染融微波與藥物治療為一體，效果明顯，安全性高，縮短了治療時(shí)間，增加了HPV轉(zhuǎn)陰率，臨床應(yīng)用可行性強(qiáng)，可作為臨床治療宮頸炎合并HPV的首選方法，但遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.031

[中圖分類號]R711.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2249-03

[收稿日期]2015-12-18