胡俊芳

(湖北省黃石人福醫(yī)院，湖北 黃石 435005)

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痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

胡俊芳

(湖北省黃石人福醫(yī)院，湖北 黃石 435005)

[摘要]目的觀察痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效及對免疫功能的影響。方法將90例AECOPD患者隨機(jī)分為2組，對照組給予抗炎解痙、止咳化痰等西藥常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予痰熱清靜滴。觀察2組臨床療效，治療前后血氣指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后p(O2)、p(CO2)及IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論痰熱清輔助治療AECOPD療效更好，能夠迅速改善患者缺氧以及二氧化碳潴留，并能夠改善患者的免疫功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]痰熱清；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血氣分析；免疫功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于以不完全可逆氣流受限為特點的慢性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息以及胸悶等[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)則屬于COPD患者超越日常狀況的持續(xù)惡化，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息以及胸悶等臨床癥狀的加重[2]。中醫(yī)學(xué)中雖無慢性阻塞性肺疾病急性加重期這一病名，但根據(jù)患者的臨床癥狀，可歸屬于“咳嗽”“喘證”等范疇。本病的病機(jī)為痰邪壅肺，宣降不利，治療則以宣肺化痰、止咳平喘為主。2013年1月—2015年1月，筆者采用痰熱清治療AECOPD患者45例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院收治AECOPD患者90例，均符合2003年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議制定的AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)作<5 d；能夠配合治療及各項檢查。排除對研究使用的藥物存在過敏史者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有肺癌、肺結(jié)核等嚴(yán)重肺部疾病者。隨機(jī)分為2組：研究組45例，男26例，女19例；年齡56～83(65.3±8.1)歲；病程3～21(13.2±4.0)年。對照組45例，男27例，女18例；年齡57～81(65.1±8.3)歲；病程3～23(13.1±4.3)年。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均予控制性氧療(氧流量1～3 L/min)，多索茶堿(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052308)0.2 g+生理鹽水100 mL靜滴，每天2次；左氧氟沙星(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990324)0.4 g+生理鹽水100 mL靜滴，每天1次；鹽酸氨溴索(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031344)90 mg+生理鹽水10 mL靜注，每天2次。研究組在此基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054)20 mL+生理鹽水250 mL靜滴，每天1次。2組均以治療10 d為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)①2組臨床療效。②治療前后血氣指標(biāo)：采集患者橈動脈血1.5 mL，檢測pH、p(O2)、p(CO2)水平。③治療前后免疫功能指標(biāo)：采集患者肘靜脈血5 mL，分別檢測IgA、IgG、IgM水平。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)基本消失，肺部體征較前明顯改善，X射線檢查顯示急性炎癥消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)較前明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征較前改善，X射線檢查顯示急性炎癥基本消失；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)持續(xù)存在，肺部體征較前無任何改善，X射線檢查顯示仍存在急性炎癥。顯效+有效為總有效。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較研究組臨床治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后血氣指標(biāo)比較治療前2組pH、p(O2)、p(CO2)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組pH值與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，p(O2)和p(CO2)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后免疫指標(biāo)比較治療前2組IgA、IgG、IgM水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項指標(biāo)均有不同程度的上升(P均<0.05)，且研究組各項指標(biāo)上升水平均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后血氣指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表3　2組治療前后免疫指標(biāo)比較±s，g/L)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組在靜滴過程中有2例由于輸液速度過快出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，調(diào)慢速度后消失，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；研究組未發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3討論

COPD是臨床上常見的呼吸疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙、粉塵、遺傳、氣道反應(yīng)性增高、個體發(fā)育不良等與該病發(fā)生密切相關(guān)[3]。 還有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)COPD患者出現(xiàn)反復(fù)感染后，將會造成機(jī)體免疫功能紊亂，進(jìn)而引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞增殖分化抗體功能的障礙，最終造成患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG以及IgM水平呈現(xiàn)下降的趨勢[4-5]。其中IgA是呼吸道黏膜中主要的免疫球蛋白，當(dāng)患者痰液或者血清中IgA水平下降后，將會很容易發(fā)生感染現(xiàn)象。AECOPD患者由于各種理化因素的刺激，造成患者氣道中痰液分泌的不斷增多，導(dǎo)致外周氣道發(fā)生阻塞。此外，炎癥刺激還夠造成氣道痙攣，使肺氣體交換容量減少，導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙。

目前，臨床上一般采取β2受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥、糖皮質(zhì)激素、化痰藥等治療AECOPD，可明顯改善癥狀，但糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等長時間使用不良反應(yīng)較為明顯，不僅影響療效，也危害患者健康[6]，故尋找一種長期有效且毒副反應(yīng)較低的治療方法就成為臨床研究的重點。

中醫(yī)認(rèn)為COPD屬于“咳嗽”“喘證”范疇，以陽虛為主，外邪侵肺，阻塞氣道，使肺氣宣發(fā)受阻，久而久之造成氣不化津，脾肺氣虛，滋生痰濁，則變癥蜂起，險象環(huán)生。治療應(yīng)以清熱解毒、調(diào)暢氣血、宣肺祛痰為主。痰熱清注射液由中藥黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花以及連翹等組成，具有清熱解毒、化痰解痙的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩具有抗氧化、保護(hù)免疫系統(tǒng)、抗菌消炎等功效[7]；熊膽粉具有抗病毒、抗細(xì)菌、鎮(zhèn)痛消炎等功效[8]；山羊角具有退熱、鎮(zhèn)痛等功效[9]；金銀花具有抑菌、抗病毒、退熱、抗炎、抗氧化等功效[10]；連翹具有抗感染、退熱等功效[11]。目前，痰熱清已廣泛應(yīng)用于臨床治療各類呼吸道感染疾病，如急性支氣管炎、肺部感染、COPD合并感染等，療效較好[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組有效率明顯高于對照組；2組治療后p(O2)、p(CO2)及IgA、IgG、IgM水平均較治療前明顯改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組。提示痰熱清與西藥聯(lián)合使用治療AECOPD的療效好，能夠改善患者呼吸功能及免疫功能，且安全，值得臨床推廣應(yīng)用，但其具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.029

[中圖分類號]R563

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2245-03

[收稿日期]2015-08-30