吳東亮，何春顏

(廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429)

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白苓健脾顆粒聯(lián)合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉療效觀(guān)察

吳東亮，何春顏

(廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429)

[摘要]目的探討白苓健脾顆粒聯(lián)合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉的效果。方法將78例消化不良性腹瀉患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上行白苓健脾顆粒聯(lián)合捏脊療法，觀(guān)察2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、治療效果、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀異常各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀(guān)察組各項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀(guān)察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論白苓健脾顆粒聯(lián)合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉效果顯著，可以明顯改善中醫(yī)證候積分，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，且安全高效。

[關(guān)鍵詞]白苓健脾顆粒；捏脊療法；消化不良性腹瀉

消化不良性腹瀉是兒科常見(jiàn)疾病，是由多種因素引起的大便次數(shù)增多及性狀改變的臨床綜合癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為水和電解質(zhì)紊亂。該病好發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，1歲以?xún)?nèi)發(fā)病率約占50%，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。西醫(yī)治療該病尚無(wú)特效方法。中醫(yī)認(rèn)為此種疾病屬于“泄瀉”范疇，發(fā)病機(jī)制為小兒體質(zhì)纖弱、脾胃功能尚未完善、臟腑嬌嫩，加之飲食不節(jié)、寒熱失調(diào)，終致清濁不分、運(yùn)化失常[2]。因此應(yīng)以健脾養(yǎng)胃、疏肝行氣、清腸解熱、化濕止瀉為主要原則。白苓健脾顆粒具有健脾養(yǎng)胃、化濕止瀉效果[3]；而捏脊療法可促進(jìn)臨床癥狀快速消失，增強(qiáng)療效，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，無(wú)疼痛刺激，較易被患兒接受。筆者觀(guān)察了白苓健脾顆粒聯(lián)合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉的療效，旨在為臨床小兒消化不良性腹瀉的治療提供更多參考。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2014年8月—2015年8月收治的78例消化不良性腹瀉患兒，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]中關(guān)于小兒消化不良性腹瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行版)[5]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于“小兒泄瀉”標(biāo)準(zhǔn)：①主癥為瀉下不爽或急迫、大便色黃或伴有穢臭，舌苔黃膩；②次癥為腹痛、煩熱口渴、肛門(mén)灼熱、小便短黃、脈滑數(shù)或濡數(shù)。年齡≤7歲；未使用抗生素和止瀉藥物治療；受試者實(shí)施手法部位未出現(xiàn)皮損；患兒家屬均同意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除病毒性腹瀉或其他繼發(fā)性腹瀉患兒；過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镆阎煞诌^(guò)敏患兒；合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)潰瘍，或代謝性、器質(zhì)性疾病患兒；病程≤4 d，或接受其他藥物治療患兒。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀(guān)察組39例，男25例，女14例；年齡(3.27±2.08)歲(9個(gè)月～5歲)；病程5～12(7.58±1.09)d。對(duì)照組39例，男23例，女16例；年齡(3.32±2.21)歲(8個(gè)月～5歲)；病程5～13(7.46±1.07)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患兒均給予飲食調(diào)整、糾正水和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂治療，同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予酪酸梭菌活菌散(青島東海藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040088，規(guī)格：500 mg/袋)治療：年齡≤1歲者1袋/次，2次/d；年齡≥2歲1袋/次，3次/d，加水2～5 mL溶解后口服，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予白苓健脾顆粒聯(lián)合捏脊療法治療。①白苓健脾顆粒(杭州國(guó)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020619，規(guī)格：10 g/袋)，年齡≤1歲者5 g/次，2次/d；年齡1～3歲10 g/次，2次/d；年齡>3歲10 g/次，3次/d，均使用溫開(kāi)水沖服，每5 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。②捏脊療法：患兒取俯臥位，將整個(gè)背部露出，全身自然放松；實(shí)施者雙手中指、無(wú)名指以及小指握成空拳，示指半屈，拇指伸直并與示指前半段對(duì)準(zhǔn)，于患兒的長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，雙手的示指和拇指合并，在示指向前推動(dòng)患兒皮膚的基礎(chǔ)上，拇指將長(zhǎng)強(qiáng)穴皮膚捏拿起來(lái)，并沿著患兒督脈從下向上，左右交替，按照推、捏、捻、放、提的順序，從長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿到大椎穴，為1遍，連續(xù)循環(huán)3遍，從第4遍開(kāi)始加用提法，循環(huán)2遍。最后用拇指指腹對(duì)胃俞、脾俞、大腸俞分別揉按10次，1次/d，5 d為1個(gè)療程，休息2 d后再進(jìn)行下一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組治療前后中醫(yī)證候積分、治療效果、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)證候?qū)W》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹及大便性狀異常癥狀進(jìn)行評(píng)定。①食欲不振：食欲正常，記為0分；輕度食欲不振，食量減少1/4，記為2分；中度食欲不振，食量減少1/3，記為4分；食欲差，重度食欲不振，食量減少1/2，記為6分。②腹痛：無(wú)，記為0分；輕度腹痛，癥狀輕微，可忍受，記為2分；中度腹痛，腹痛感明，影響睡眠，記為4分；重度腹痛，腹痛感劇烈難忍，記為6分。③腹瀉：無(wú)，記為0分；輕度腹瀉，腹瀉1～3次/d，可忍受，記為2分；中度腹瀉，腹瀉3～5次/d；重度腹瀉，腹瀉5次以上/d，記為6分。④腹脹：無(wú)，記為0分；輕度腹脹，輕微癥狀，可忍受，記為2分；中度腹脹，腹脹感明顯，影響睡眠，記為4分；重度腹脹，腹脹感劇烈難忍，記為6分。⑤大便性狀異常：無(wú)，大便正常，記為0分；輕度異常，稀便，記為2分；中

度異常，蛋花湯樣便，記為4分；重度異常，水樣便，記為6分。中醫(yī)證候總積分為各項(xiàng)癥狀積分總和。

1.4.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定。痊愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少95%；顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀均無(wú)改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少不到30%。痊愈+顯效+有效為總有效。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

2.22組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹、大便性狀異常各項(xiàng)中醫(yī)證候積分和中醫(yī)證候總積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后各項(xiàng)得分均比治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀(guān)察組各項(xiàng)積分降低水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較觀(guān)察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分)

組別n腹脹治療前治療后tP大便性狀異常治療前治療后tP中醫(yī)證候總分治療前治療后tP觀(guān)察組394.87±0.670.84±0.1536.6560.0004.97±0.670.56±0.1140.5620.00025.12±3.454.65±1.6233.5400.000對(duì)照組394.79±0.562.96±0.2918.1220.0005.01±0.722.07±0.2324.2910.00025.04±3.4116.18±2.5912.9220.000t0.57240.5500.25436.9870.10323.570P0.5670.0000.8000.0000.9180.000

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組患兒在治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

小兒消化不良性腹瀉臨床表現(xiàn)主要有食欲低下、腹脹嘔吐、腹瀉頻繁、大便呈蛋花湯樣或黃色水樣。此外，由于腹瀉和嘔吐癥狀常導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生低鉀血癥、代謝性酸中毒等，是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要原因之一[8]。相關(guān)研究表明，小兒消化不良性腹瀉首要發(fā)病原因是飲食不當(dāng)，再加上嬰幼兒胃腸道功能發(fā)育尚未成熟，消化酶活性低，加之?huà)胗變簷C(jī)體抵抗能力較差，導(dǎo)致該病發(fā)生，尤以2歲以下常見(jiàn)[9]。還有研究認(rèn)為，此病主要誘因是自身消化功能不全，從而導(dǎo)致胃腸道功能紊亂[10]。

表3　2組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較±s，d)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒消化不良性腹瀉屬“泄瀉”范疇，以大便稀薄、呈水樣改變?yōu)樘卣?。泄者，泄露之意，乃大便稀薄、時(shí)作時(shí)止；瀉者，傾瀉之意，乃大便如水傾注、如水傾注，故而泄者病勢(shì)較緩，瀉者病勢(shì)洶涌?！豆糯鷥嚎萍膊⌒抡摗じ篂a》中有語(yǔ)：“每至中秋，天氣驟涼”“大便水多黃少，如稀薄之蛋花湯”，可知該病好發(fā)于秋季，糞質(zhì)稀薄。眾醫(yī)家將泄瀉病因分為外感和內(nèi)傷兩類(lèi)[11]，以感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾虛胃弱最為多見(jiàn)。小兒臟腑嬌嫩，外感六淫之邪，傷及脾胃，而致升降失職、氣機(jī)阻滯、水谷合污而下，終致泄瀉；小兒脾常不足、運(yùn)化虛弱，而水谷精微需求較盛，若調(diào)護(hù)失宜、飲食不節(jié)，則損傷脾胃，導(dǎo)致泄瀉；小兒素體脾虛，胃弱遷延，脾虛則生化無(wú)源，胃弱則腐熟無(wú)能，而致運(yùn)化失職、谷反為滯、水反為濕、清濁不分，而成脾虛泄瀉。除此之外，脾腎陽(yáng)虛、“肝常有余、脾常不足”也是常見(jiàn)病因[12]。由此可知，泄瀉根本乃脾胃運(yùn)化失常，故治以健脾和胃、止瀉調(diào)護(hù)、解表散寒、理氣止痛。

白苓健脾顆粒主要成分為(炒)白術(shù)、山楂、茯苓、陳皮、硫酸亞鐵以及含鋅豬血水解物等。其中白術(shù)補(bǔ)中燥濕、健脾養(yǎng)胃、止渴生津、善止嘔吐，能醫(yī)泄利，降濁陰而進(jìn)飲食，升清陽(yáng)而消水谷；山楂消食健胃、行氣散瘀、化濕理氣；茯苓利水滲濕、健脾止瀉；陳皮止吐消食、止瀉下氣；另有硫酸亞鐵和含鋅豬血水解物可有效補(bǔ)充鐵、鋅等元素，平衡水和電解質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。諸藥合用，共達(dá)理氣化濕、解表散寒、健脾養(yǎng)胃、消食止吐、降濁升陽(yáng)、止瀉生津之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白術(shù)可增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物小腸收縮幅度，并對(duì)乙酰膽堿導(dǎo)致的小腸收縮具有顯著拮抗作用，同時(shí)還能促進(jìn)小腸蛋白質(zhì)的合成，抑制產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍[13]；山楂可治療急性細(xì)菌性痢疾，尤其對(duì)志賀菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌具有較強(qiáng)的抑制作用[14]。

捏脊療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中推拿治療的一種，也是中醫(yī)外治的重要組成部分。將人體腹分為陰，背分為陽(yáng)，脊背乃督脈循行之處，沿此循行路線(xiàn)從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴，以治小兒食欲不振、疳積、消化不良等癥，故又可稱(chēng)為“捏積”[15]?！峨y經(jīng)》有語(yǔ)：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里”，詳細(xì)指出捏脊療法部位。加之小兒臟腑嬌嫩、稚陰稚陽(yáng)、臟器清靈，因此宜用此手法，以配合治療。捏脊療法可消積導(dǎo)滯、行氣通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、培本固元、理氣止瀉、強(qiáng)身健體。因而使全身氣血通達(dá)、經(jīng)絡(luò)疏通、臟腑調(diào)和、泄瀉得愈。近代醫(yī)家研究證實(shí)，捏脊療法可以對(duì)患兒脊背產(chǎn)生機(jī)械性刺激，恢復(fù)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的協(xié)調(diào)功能，最終達(dá)到促進(jìn)胃腸液分泌、改善淋巴循環(huán)和消化功能的目的[16]。此外，捏脊療法還可以增強(qiáng)消化能力，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患兒各項(xiàng)生理功能迅速恢復(fù)正常，消除臨床癥狀，最終起到治病和保健雙重功效。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且未發(fā)生不良反應(yīng)。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用白苓健脾顆粒聯(lián)合捏脊療法治療小兒消化不良性腹瀉效果好，可以明顯緩解臨床癥狀，改善中醫(yī)證候積分，且安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.028

[中圖分類(lèi)號(hào)]R723.11

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)20-2242-03

[收稿日期]2015-10-23