張嬌燕，鄧世昌，童　芳，黃新苑，甘春燕

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院同勝社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518109)

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杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合小劑量己烯雌酚治療慢性子宮內(nèi)膜炎療效觀察

張嬌燕，鄧世昌，童芳，黃新苑，甘春燕

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院同勝社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518109)

[摘要]目的探討杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合小劑量己烯雌酚治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)證慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床療效。方法將50例濕熱內(nèi)蘊(yùn)證慢性子宮內(nèi)膜炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組，每組25例。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)片治療，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程后觀察2組臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療結(jié)束后，治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組痊愈時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)；隨訪3，6，9個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合小劑量己烯雌酚治療慢性子宮內(nèi)膜炎療效確切，在提高患者生活質(zhì)量同時(shí)還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]杏香兔耳風(fēng)片；己烯雌酚；慢性子宮內(nèi)膜炎

慢性子宮內(nèi)膜炎(CE)是慢性盆腔炎的一種特征性病理演變，多繼發(fā)于急性感染，主要病理表現(xiàn)為不同數(shù)量的漿細(xì)胞存在于子宮內(nèi)基質(zhì)[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)異常子宮出血、流產(chǎn)、不孕或反復(fù)發(fā)作的盆腔疼痛或性交痛等不適，嚴(yán)重影響婦女工作與生活。隨著宮腔內(nèi)侵入性手術(shù)增長及抗生素的致耐藥等因素的持續(xù)存在，CE的發(fā)病率逐年增長，成為臨床迫切需要解決的問題。近年來，西醫(yī)多采用口服抗生素或人工周期雌孕激素配合陰道栓劑及洗劑等治療本病，然以上諸法多治標(biāo)不治本，雖可暫緩患者不適，但遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)治療婦科慢性炎癥歷史悠久，遵守辨證論治原則，認(rèn)為本病辨證首當(dāng)辨帶下寒熱虛實(shí)，靈活應(yīng)用，以取得良好臨床療效。筆者觀察了杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合小劑量己烯雌酚治療CE的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年2月—2014年1月在本社區(qū)婦科門診求診的50例濕熱內(nèi)蘊(yùn)證CE患者，均有異常子宮出血病史、陰道分泌物異常或下腹痛及腰骶部酸脹不適或有過發(fā)熱病史。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中慢性子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，①患者平素有下腹痛、腰骶酸脹伴盆骨疼痛不適，經(jīng)期加重；②白帶量多，質(zhì)黏稠，黃色或膿性白帶，甚或血性白帶，有臭味；③有異常子宮流血；④子宮頸口可見膿血性分泌物，多伴有宮頸糜爛樣改變；⑤婦科檢查子宮稍大，輕觸痛；⑥體溫>38 ℃；⑦脈搏>110次/min；⑧病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜間質(zhì)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，陰道分泌物培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。具備以上癥狀3條及以上即可診斷本病。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中慢性盆腔炎診斷與癥候標(biāo)準(zhǔn)。主癥：下腹脹痛、下腹墜脹不適，腰骶酸痛；次癥：低熱，帶下黃多、質(zhì)黏稠，口干不欲飲，口苦，大便溏或便秘、小便黃赤；舌脈：舌紅，苔黃厚膩，脈滑或數(shù)。具備以上主證兼次證3項(xiàng)或3項(xiàng)以上結(jié)合舌脈即可明確診斷。患者依從性良好，簽署知情同意書。排除合并有子宮息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜結(jié)核或子宮內(nèi)膜癌者；合并全身性惡性腫瘤者；有造血系統(tǒng)或嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期患者；有精神疾病患者；依從性差、中途退出、不利于追蹤者；為過敏體質(zhì)或近期使用類似功效藥物者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：治療組25例，年齡20～55 (26.8±6.7)歲；病程 (1.2±0.7)年(6個(gè)月～2年)；B超顯示子宮內(nèi)膜厚度(6.5±0.8)mm；白帶培養(yǎng)淋球菌感染6例，支原體或衣原體感染13例，葡萄球菌感染6例。對照組25例，年齡22～50(25.8±5.2)歲；病程(1.1±0.5)年(5個(gè)月～2.8年)；白帶培養(yǎng)淋球菌感染5例，支原體或衣原體感染14例，葡萄球菌感染6例；B超示子宮內(nèi)膜厚度(5.8±0.9)mm。2組年齡、病程、致病菌種類及宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，即抗感染+人工周期+陰道上藥。①抗感染治療:初期予以廣譜抗生素治療2～3個(gè)療程，每個(gè)療程7 d，每個(gè)療程進(jìn)行血常規(guī)或陰道分泌物培養(yǎng)，調(diào)整抗生素種類及劑量，并配合陰道沖洗上藥(復(fù)方氯霉素栓，廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065552，睡前1粒陰道上藥)治療；②人工周期療法：在炎癥控制后予以己烯雌酚片(合肥九聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021250)0.5 mg口服，連續(xù)使用21 d，在用藥第15天加黃體酮(浙江新琚制藥股份有效公司，國藥準(zhǔn)字H20041902)100 mg口服早晚1次，連續(xù)服用至月經(jīng)來潮與己烯雌酚同時(shí)停藥；③對癥處理：如陰道分泌物培養(yǎng)有支原體或衣原體感染，可予以阿奇霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023871)1 g頓服。

1.2.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)片(江西天施康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36021560，0.3 g×36片)6片/次 口服 ，3次/d。連續(xù)服用15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效：依據(jù)《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》[5]中子宮內(nèi)膜炎臨床療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：臨床表現(xiàn)及體征完全緩解，或B超提示子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，月經(jīng)周期規(guī)律及經(jīng)量正常，陰道分泌物檢查及陰道分泌物培養(yǎng)正常為臨床治愈；臨床癥狀基本消失，陰道分泌物明顯減少，無異味，月經(jīng)周期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常，陰道分泌物培養(yǎng)正常為顯效；臨床表現(xiàn)及體征無變化，經(jīng)期、經(jīng)量均無改善，子宮內(nèi)膜宮腔鏡檢查仍有大量臭性分泌物，陰道分泌物培養(yǎng)陽性為無效。總有效率=(臨床治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)2組痊愈患者痊愈時(shí)間及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。③所有患者治療后第3，6，9個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，統(tǒng)計(jì)不同時(shí)項(xiàng)2組復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較療程結(jié)束，治療組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2痊愈時(shí)間比較治療組痊愈時(shí)間(2.9±0.8)個(gè)療程，對照組(4.7±0.9)個(gè)療程，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率比較療程結(jié)束后，2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療組在治療過程中1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)腹瀉，無嘔吐及頭痛、頭暈者，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對照組在治療過程中出現(xiàn)惡心1例，腹瀉2例，無嘔吐者，頭痛、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，2組患者不良反應(yīng)在停藥后均自然消失。見表2。

表2　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4復(fù)發(fā)率比較治療后3，6，9個(gè)月隨訪，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組復(fù)發(fā)率比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

CE是臨床常見的盆腔炎性疾病之一，多發(fā)生于急性感染后，病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)基質(zhì)中存在不同數(shù)量的漿細(xì)胞。本病病程長，病勢遷延難愈，可嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康。婦科疾病多涉及隱私，故部分患者往往發(fā)病初期未能及時(shí)就診，而致病情貽誤，最終影響夫妻生活甚至導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)甚至不孕。近年來，隨著人們生活水平的提高和社會觀念的逐漸開放，宮腔內(nèi)侵入性操作也隨之大量增加，再加上抗生素的耐用，子宮內(nèi)膜炎的患病人數(shù)呈不斷增長的趨勢。本病病因病機(jī)復(fù)雜，可因子宮內(nèi)膜功能層受到長期感染、宮內(nèi)避孕器使用不當(dāng)、多次分娩及流產(chǎn)后殘留的少量胎盤或胎盤組織附著處的復(fù)舊不全、絕經(jīng)后女性患者體內(nèi)雌激素水平失衡，子宮內(nèi)膜菲薄，機(jī)體抵抗力下降等原因而致[6]。目前暫無針對子宮內(nèi)膜炎的特異性治療方案，故西醫(yī)臨床多選擇對癥及抗炎治療，如病情較輕者則予廣譜抗生素口服，病情較重者則予廣譜抗生素靜脈注射，或選擇在抗炎基礎(chǔ)上配合陰道沖洗上藥及陰道栓劑等治療。體內(nèi)雌激素水平的嚴(yán)重失衡也可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，其中適當(dāng)補(bǔ)充體內(nèi)雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，甚至恢復(fù)正常[6]。故愈來愈多臨床工作者聯(lián)合運(yùn)用抗生素及口服雌孕激素治療子宮內(nèi)膜炎患者，以期達(dá)到改善子宮內(nèi)膜功能的目的，從根源上防治子宮內(nèi)膜炎。然而，臨床實(shí)踐證實(shí)該療法雖可暫時(shí)改善患者臨床表現(xiàn)，但是遠(yuǎn)期預(yù)后不盡如人意，部分患者短期內(nèi)癥狀復(fù)發(fā)甚至加重。遂越來越多臨床工作者試圖尋找有利于提高遠(yuǎn)期療效的方案，并把目光逐漸投向了中醫(yī)藥研究。

祖國醫(yī)學(xué)將子宮內(nèi)膜炎歸屬于“帶下”“婦人腹痛”“不孕”等疾病范疇。認(rèn)為本病可由濕、熱、毒邪壅滯而致，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕癥。”帶下病系濕邪為患，濕、熱、毒邪入侵胞宮，而致胞宮氣血運(yùn)行不暢，沖任經(jīng)脈阻滯，帶脈不暢，“不通則痛”而使得患者下腹、腰骶疼痛。又由經(jīng)脈不通，也使得胞宮不得滋養(yǎng)，“不榮則痛”則加重疼痛。而濕熱毒邪下注則使帶下量多，濕易礙脾，使脾失運(yùn)化，患者則不欲飲食，機(jī)體水谷精微不足，營衛(wèi)失榮，又易為外邪所擾而加重病情。臨床常見分型有脾陽虛、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊(yùn)結(jié)5種。其中濕熱下注為主要證型，故中醫(yī)多治宜清熱利濕解毒。杏香兔耳風(fēng)片是臨床常用的治療慢性盆腔炎癥的中成藥制劑，主要由杏香兔耳風(fēng)構(gòu)成，具有清熱利濕、涼血解毒的功效。杏香兔耳風(fēng)歸屬于菊科兔耳風(fēng)屬植物，其化學(xué)成分主要包括倍半萜內(nèi)酯、倍半萜苷、甾體、三萜類化合物等，具有抑菌、止血、抗病毒、抗炎等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性乙型鏈球菌均有良好的殺害作用，而抑制大腸桿菌的療效不佳，故治療盆腔炎、慢性宮頸炎及等炎癥療效顯著[7]。周嶸[8]證實(shí)，杏香兔耳風(fēng)對慢性宮內(nèi)膜炎有良好療效，它能減輕宮內(nèi)膜組織的壞死、充血水腫狀態(tài)，促進(jìn)子宮黏膜上皮增生、修復(fù)，改善炎性滲出及修復(fù)損傷組織，使宮內(nèi)膜創(chuàng)面壞死組織脫落，被新生的宮內(nèi)膜組織覆蓋。

本研究結(jié)果表明，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，痊愈時(shí)間明顯短于對照組；治療后3，6，9個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率均低于對照組。提示杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合小劑量己烯雌酚治療CE療效確切，在提高患者生活質(zhì)量同時(shí)，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.026

[中圖分類號]R711.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2237-03

[收稿日期]2015-10-16