汪周華

(湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400)

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病療效觀察

汪周華

(湖北省武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400)

[摘要]目的觀察中醫(yī)溫陽(yáng)化飲法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方案治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。方法將84例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)方案治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用真武湯治療。觀察2組臨床療效及治療前后心肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及血清NO、ET-1水平的變化。結(jié)果觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后心肺功能相關(guān)指標(biāo)、血?dú)饧把錘O、ET-1水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。治療結(jié)束后，2組均未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中醫(yī)溫陽(yáng)化飲聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)方案治療慢性肺源性心臟病療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]真武湯溫陽(yáng)化飲；慢性肺源性心臟??；一氧化氮；內(nèi)皮素-1

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺動(dòng)脈高壓所誘發(fā)的心臟病。肺源性心臟病患者易出現(xiàn)呼吸困難和心力衰竭，嚴(yán)重者危及生命[1]。肺心病在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高，已達(dá)到0.41%以上，在40歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)0.7%。肺動(dòng)脈高壓被認(rèn)為是主要的致病因素，積極預(yù)防控制肺動(dòng)脈高壓是治療慢性肺心病的關(guān)鍵[2]。真武湯能溫陽(yáng)化飲，對(duì)于肺動(dòng)脈高血壓具有一定臨床療效。筆者對(duì)我院收治的慢性肺心病患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予真武湯治療，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2011—2014年收治的84例肺心病患者，西醫(yī)診斷參考《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》[3]中肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)；經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬脾腎陽(yáng)虛或肺失肅降；年齡42～72歲；患者同意簽署知情同意書(shū)。排除其他原因引起的慢性肺心病如肺部血管或胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性等疾病，藥物過(guò)敏者，內(nèi)分泌、血液及中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并疾病者，肝、腎等重要器官器質(zhì)性疾病者，妊娠期或者哺乳期婦女，精神病患者，無(wú)法配合治療者。將患者隨機(jī)分成2組：觀察組42例，男28例，女14例；年齡52～78(62.67±7.81)歲；病程4～18(13.67±7.11)個(gè)月；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)28例。對(duì)照組42例，男26例，女16例；年齡51～79(63.11±8.12)歲；病程3～19(14.05±6.82)個(gè)月；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)27例。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組按照常規(guī)的肺心病的西醫(yī)療法進(jìn)行綜合治療，主要采取控制肺部感染，進(jìn)行氧療，控制心力衰竭和心律失常，并進(jìn)行完善營(yíng)養(yǎng)供給等多種措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥真武湯治療，方藥組成：芍藥9 g、茯苓9 g、生姜9 g、制附子9 g、白術(shù)6 g，1劑/d,水煎分早晚2次服用，連續(xù)給藥20 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及治療前后心肺功能、血?dú)庵笜?biāo)p(CO2)和p(O2)及血漿一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)水平。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳喘、水腫消失，痰量減少；有效：咳喘癥狀顯著減輕或消失，水腫減輕，雙下肢水腫基本消失；無(wú)效：以上各項(xiàng)無(wú)改善，或癥狀加重以及死亡。以顯效+有效計(jì)為總有效。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后心肺功能比較2組治療后心肺功能相關(guān)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.935,P=0.023。

2.32組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較2組治療后p(O2)和p(CO2)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組治療前后血漿NO、ET-1水平比較2組治療后血漿NO、ET-1水平均較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2　2組治療前后心肺功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s,mmHg)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

表4　2組治療前后血漿NO、ET-1水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5不良反應(yīng)2組治療后均未見(jiàn)肝腎功能損傷，血尿常規(guī)和心電圖檢查均未見(jiàn)異常，未發(fā)現(xiàn)藥物不良性反應(yīng)。

3討論

慢性肺心病是我國(guó)一種常見(jiàn)的發(fā)病率高、危害性大的疾病，40歲以上人群為易患病人群，占住院心臟病患者總?cè)藬?shù)的37.5%[4-5]。慢性肺心病主要的發(fā)病機(jī)制：①肺部血管功能異常收縮或痙攣，增大動(dòng)脈血壓，引起心臟病變[6]；②肺血管重建，導(dǎo)致血管異構(gòu)、增粗、變形，加重心臟負(fù)擔(dān)[7]；③肺動(dòng)脈平滑肌鉀離子通道活性降低,導(dǎo)致血細(xì)胞Ca2+，Mg2+-ATP酶活降低，激活Ca2+通道，導(dǎo)致SMCs興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)[8]；④內(nèi)皮素分泌水平增高，出現(xiàn)毛細(xì)血管平滑肌增生，增大心肺血管微循環(huán)阻力[9]；⑤NO釋放減少，抑制細(xì)胞膜ATP酶活性，進(jìn)而引起心臟和肺部小血管收縮，并抑制小動(dòng)脈的重建[10]；⑥氧自由基數(shù)量增多，產(chǎn)生細(xì)胞損傷，損傷心肺功能[11]；⑦肺部血液循環(huán)處于高凝血狀態(tài)，引發(fā)肺動(dòng)脈血栓[12]；⑧血管緊張素表達(dá)水平升高，引起全身微血管收縮，引起整體動(dòng)脈血壓升高[13]。針對(duì)該病特點(diǎn)，目前常規(guī)的西醫(yī)治療方案主要是采用積極控制感染,改善通氣功能,糾正缺氧與二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,處理并發(fā)癥，具有一定效果。但是對(duì)于復(fù)發(fā)患者，該方案療效較差[14]。

溫陽(yáng)化飲的代表方劑真武湯出自《傷寒雜病論》，由白芍、茯苓、白術(shù)、生姜和制附子組成，治療由于陽(yáng)氣衰弱、水氣內(nèi)停以及氣不化水引起的疾病。該方劑配伍精良，針對(duì)患者陽(yáng)虛氣衰和水濕痰濁的特點(diǎn)，可以通過(guò)溫陽(yáng)散飲達(dá)到治愈的目的。本方以附子為君藥，本品辛甘性熱，用之溫腎助陽(yáng)，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運(yùn)水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去；白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽(yáng)散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥，其義有四：一者利小便以行水氣，《本經(jīng)》言其能“利小便”，《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣，利膀胱”；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動(dòng)；四者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：白芍總甙具有心腦血管保護(hù)作用，對(duì)APD誘導(dǎo)的血小板凝集作用有明顯抑制作用[15]；茯苓多糖和茯苓三萜抗炎作用明顯，可降低患者的炎性損失[16]；白術(shù)提取物就有明顯的降血脂，抗血凝，化血栓的功效[17]；附子總堿具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛功能[18]。真武湯可以降低慢性肺源性心臟病患者醛固酮、腎素以及血管緊張素水平，與西醫(yī)的治療方案一致，因此使用該方配合西醫(yī)治療必然取得更好的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后心肺功能相關(guān)指標(biāo)、血?dú)饧把錘O、ET-1水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療結(jié)束后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。表明真武湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病臨床療效更好，可明顯降低肺動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，改善動(dòng)脈供血，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.023

[中圖分類號(hào)]R541.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)20-2230-03

[收稿日期]2016-01-12