湛　匯，胡　剛，毛　輝，石　年

(湖北省黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

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當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合左旋維生素C治療黃褐斑療效觀察

湛匯，胡剛，毛輝，石年

(湖北省黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

[摘要]目的觀察左旋維生素C聯(lián)合當(dāng)歸芍藥散治療女性黃褐斑的臨床療效。方法將96例女性黃褐斑患者隨機分為2組，對照組給予左旋維生素C治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸芍藥散治療，2組均連續(xù)治療12周后觀察療效。結(jié)果觀察組臨床治愈率與總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)；治療12周后，2組患者色斑面積以及顏色明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況更為顯著(P均<0.05)；治療后觀察組血清α-黑色素細(xì)胞刺激素與雌二醇水平明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合左旋維生素C治療黃褐斑效果較好，可有效降低雌激素以及α-黑色素細(xì)胞刺激素水平，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]當(dāng)歸芍藥散；左旋維生素C；黃褐斑

黃褐斑是女性常見的皮膚疾病，但治療難度較高，是皮膚科難治性疾病之一[1]。黃褐斑的致病因素較多，可能與內(nèi)分泌功能障礙如妊娠、月經(jīng)不調(diào)，或者存在卵巢功能性疾病等相關(guān)[2]。黃褐斑的主要表現(xiàn)為皮膚存在黃褐色或者咖啡色的斑片，大小及形狀不規(guī)則，斑塊邊界較為明顯，表面光滑，沒有伴隨炎性癥狀以及鱗屑，患者一般無自覺臨床癥狀。黃褐斑對患者的外觀面貌的影響較大，可能伴隨較大的精神壓力。2011年3月—2014年5月筆者采用當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合左旋維生素C治療黃褐斑患者48例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時期我院皮膚科門診診治的黃褐斑女性患者96例，均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2004年修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證分型為瘀血阻滯夾水濕型，臨床癥狀主要為面頰部深褐色或淡褐色肉眼可見斑片，分布多為對稱性，表皮不存在鱗屑覆蓋，患者無明顯自覺癥狀以及炎性癥狀，舌質(zhì)較暗可存在瘀斑，舌苔白膩、薄白或水滑，脈象沉而細(xì)弦。排除其他皮膚病或者疾病導(dǎo)致的色素沉淀。以隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組48例，年齡20～41(32.6±6.4)歲，病程(2.6±1.4)年(4個月～11年)。對照組48例，年齡19～43(31.8±6.9)歲，病程(2.8±1.5)年(6個月～12年)。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在入組后給予西醫(yī)綜合治療。首先給予心理支持，幫助患者建立治療的信心，緩解心理壓力，改善恐懼、緊張等不良情緒，為患者制定合理的飲食以及運動方案，改善由于生活習(xí)慣不規(guī)律所導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能失衡。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予超聲離子導(dǎo)入左旋維生素C，以溫水清潔面部皮膚之后，以離子噴霧器熱噴患者面部5 min后，以3 mL左旋維生素C滴在超聲治療儀的探頭上，以緩慢的螺旋移動方式在患者面部移動，直至藥物被皮膚完全吸收，之后以離子噴霧器冷噴患者面部5 min，每周1次，每次20 min。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥散，組方：當(dāng)歸5 g、白芍藥15 g、川芎5 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、澤瀉15 g、熟地黃15 g、桃仁10 g、紅花6 g，脾虛泄瀉則加茯苓30 g、超薏仁米30 g、桔梗6 g，瘀血嚴(yán)重者加丹參20 g、土元3 g。每日1劑，以水煎后，分早晚2次服用。2組均以12周為1個療程，在療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

1.3觀察指標(biāo)2組患者均在治療前后抽取清晨空腹靜脈血，以ELISA法測定血清中α-黑色素細(xì)胞刺激素(α-MSH)以及雌二醇(E2)水平。同時治療前后對色斑面積以及斑塊顏色進(jìn)行評分，色斑面積>4 cm2為3分，2～4 cm2為2分，<2 cm2為1分，色斑消失為0分；斑塊顏色為深褐色為3分，褐色為2分，淺褐色為1分，正常膚色為0分。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈：面部色斑面積消失90%以上，斑塊顏色消失，其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；顯效：面部色斑面積消失60%～90%，斑塊顏色明顯淡化，其他臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；有效：面部色斑面積消失30%～60%，斑塊顏色淡化，其他臨床癥狀好轉(zhuǎn)或無明顯改變；無效：面部色斑面積消失不足30%，斑塊顏色無明顯改變或加重，其他臨床癥狀無改善。痊愈與顯效之和為總有效。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組臨床治愈率與總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2色斑面積與顏色評分比較治療前2組患者色斑面積以及斑塊顏色評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者色斑面積以及斑塊顏色評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組患者治療后評分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療12周后臨床療效比較　例(%)

表2　2組治療前后色斑面積以及斑塊顏色評分

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3治療前后血清α-MSH與E2水平比較2組治療前血清α-MSH與E2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后觀察組α-MSH水平及2組E2水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后血清α-MSH與E2水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血清α-MSH與E2水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

黃褐斑是發(fā)生在面部的淡褐色至深褐色斑的一種皮膚病，多見于女性，口服避孕藥的婦女約20%發(fā)生本病。本病可由各種不同的原因引起，如日曬、化妝品、長期口服避孕藥、妊娠期、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌障礙或慢性疾病等[4]，但也有不少患者病因不明。黃褐斑的基礎(chǔ)病理變化為表皮色素沉著過量，而真皮中噬黑素細(xì)胞黑素含量較高，浸潤周圍的少數(shù)淋巴細(xì)胞[5]。而祖國醫(yī)學(xué)中沒有與黃褐斑直接對應(yīng)的疾病描述，最早描述為“面色黧黑”，而在《內(nèi)經(jīng)》中黃褐斑的對應(yīng)疾病為“面塵”[6]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中根據(jù)斑塊的顏色以及性狀與病因病機等特點，命名為“黃褐斑”“蝴蝶斑”“肝斑”“妊娠斑”等，認(rèn)為黃褐斑是全身性疾病的局部外在表現(xiàn)，與臟腑、陰陽、經(jīng)絡(luò)、氣血等功能失衡有直接關(guān)系[7]。其具體發(fā)病機制歷代中醫(yī)醫(yī)家有較多見解，但大多認(rèn)為病機根本是在肝、脾、腎，證型多屬于血虛濕盛，但因長期的氣血瘀滯所導(dǎo)致的面部黃褐斑塊而掩蓋了血虛濕盛的表象，在臨床辨證中難度較高。所以需要根據(jù)患者的舌苔進(jìn)行辨證，舌質(zhì)淡嫩、舌苔水滑或者白膩則可能伴隨有水濕證型。

左旋維生素C能夠有效抑制多巴的氧化作用，能夠?qū)⑵つw中已經(jīng)存在的黑色素還原為無色的物質(zhì)，還能夠?qū)⒑谏剞D(zhuǎn)化為水溶性的膠狀物質(zhì)，而外用維生素C還能夠有效起到保護(hù)皮膚組織的作用，同時預(yù)防由于日光照射所導(dǎo)致的損傷[8]。離子導(dǎo)入方式能夠有效作用于皮膚，促使毛細(xì)血管擴張，增加血管壁的滲透作用，改善皮膚組織中的血液與營養(yǎng)供應(yīng)，提高組織細(xì)胞的活性；能夠促進(jìn)藥物分子以濃度梯度的方式擴散，有效通過生物膜，在皮膚淺層形成離子堆，延長藥物在皮膚表層的停留時間，增加藥物藥理特性的保持效果，起到逐漸滲透的作用[9]。

當(dāng)歸芍藥散臨床主要用于胎位不正、妊娠水腫、月經(jīng)失調(diào)以及痛經(jīng)、慢性盆腔炎等，能夠有效治療營養(yǎng)不良以及貧血或者內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的水腫[10]。方中芍藥為君藥，起到斂肝、合營、止痛的效果，當(dāng)歸與川芎為臣藥，共同起到養(yǎng)血與和血的效果；茯苓與白術(shù)能夠健脾益氣，澤瀉利水滲濕，三者為佐使。全方能夠活血祛瘀、利濕生新、行氣止痛、調(diào)通氣血，既能保證藥性不失偏頗，也不存在燥熱膩滯的問題。本研究中以瘀血阻滯間夾水濕為辨證重點，以當(dāng)歸、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血榮面，舒肝養(yǎng)肝；加入桃仁與紅花加強活血化瘀的功效，有效消除斑塊。目前研究證實，當(dāng)歸芍藥散能夠有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)黃體功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)黃體內(nèi)胰島素樣生長因子的水平，刺激機體的粒細(xì)胞膜，加速分泌黃體酮以及雌二醇-17β，還能夠刺激濾泡殘余物的分泌功能，增加黃體酮、睪酮以及雌二醇-17β的含量；同時還能夠通過促進(jìn)排卵前濾的黃體酮分泌作用，抑制雌二醇的過量分泌[11-12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療12周后，2組患者色斑面積以及顏色均明顯改善，且觀察組改善更為顯著；觀察組臨床治愈率與總有效率均明顯高于對照組；治療后觀察組血清α-黑色素細(xì)胞刺激素與雌二醇水平均明顯低于對照組。提示當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合左旋維生素C能夠有效提高女性黃褐斑患者的臨床治療效果，改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清α-黑色素細(xì)胞刺激素以及雌二醇水平，適合臨床推廣應(yīng)用。

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[通信作者]胡剛，E-mail：4868120@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.022

[中圖分類號]R758.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2228-03

[收稿日期]2016-01-12