姚獻(xiàn)文，陳　赟

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

?

血栓通注射液聯(lián)合針灸治療對(duì)腦梗死患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

姚獻(xiàn)文，陳赟

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

[摘要]目的觀察血栓通注射液聯(lián)合針灸治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法將78例急性腦梗死患者隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)療法治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予血栓通注射液聯(lián)合針灸治療。觀察2組臨床療效及治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果治療4周后觀察組痊愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組治療后大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)以及基底動(dòng)脈(BA)平均血流速度均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論血栓通注射液聯(lián)合針灸治療能夠有效提高腦梗死的治療效果，同時(shí)提高腦血管的血流速度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]血栓通注射液；針灸；腦梗死；腦血流動(dòng)力學(xué)

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，主要分為缺血性腦血管疾病與出血性腦血管病，其中近70%的患者為缺血性腦血管疾病[1]。急性腦梗死是典型的缺血性腦血管疾病，具有較高的致殘率與致死率。腦梗死的基礎(chǔ)病理是由于腦組織局部的血流突然減少或者中斷，大腦組織處在缺氧缺血的狀態(tài)下發(fā)生軟化以及壞死，引發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的臨床體征以及癥狀[2]。本研究通過(guò)血栓通注射液以及針灸療法的聯(lián)合應(yīng)用，探討這一方案對(duì)腦梗死的療效以及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年5月—2015年1月住院治療的腦梗死患者78例，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在3～72 h，存在典型的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征以及癥狀，在入院后均經(jīng)MRI或者顱腦CT檢查確診[3]。排除心源性腦梗死者，多普勒超聲(TCD)檢查未發(fā)現(xiàn)顱腦血流信號(hào)者，MRI或腦CT檢查確診為腦出血者，短暫性腦缺血發(fā)作者，存在嚴(yán)重血液疾病、肝腎功能性疾病、出血傾向以及出血性疾病者，入院時(shí)應(yīng)用大量脫水藥物或者有明顯失水癥狀可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響者。將患者以入院時(shí)間隨機(jī)分為2組：觀察組39例，男24例，女15例；年齡42～76(50.7±7.9)歲；合并高血壓23例，糖尿病10例，高血脂4例；梗死部位為基底節(jié)區(qū)21例，腦葉12例，腦干3例，小腦3例。對(duì)照組39例，男23例，女16例；年齡44～72(50.1±8.6)歲；合并高血壓22例，糖尿病11例，高血脂3例；梗死部位為基底節(jié)區(qū)22例，腦葉12例，腦干3例，小腦2例。2組年齡、性別、合并疾病以及梗死部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組均在入院后選擇常規(guī)治療方案，包括抗血小板凝聚、腦細(xì)胞保護(hù)、平衡電解質(zhì)以及抗感染等治療，同時(shí)對(duì)患者血壓以及血糖指標(biāo)密切監(jiān)控，如果患者存在腦水腫則給予甘露醇進(jìn)行脫水治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血栓通注射液以及針灸治療。血栓通凍干粉劑(廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652)0.45 g以250 mL生理鹽水或者5%葡萄糖溶液混合靜脈滴注，每天1次，以14 d為1個(gè)療程。針灸方案為頭針，取穴為百會(huì)至前頂?shù)捻斨芯€(xiàn)以及前神聰至懸厘的頂顳前斜線(xiàn)，患者體位選擇為臥位或者坐位，以濃度為2%碘酊以及75%乙醇棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行常規(guī)消毒，選擇25號(hào)1.5寸毫針，保持針與頭皮夾角為30°，快速刺入皮下，在針尖到達(dá)帽狀腱膜的下層時(shí)，可以感覺(jué)到阻力減小，保持針與頭皮平行繼續(xù)刺入，以拇指掌面以及示指撓側(cè)面握住針柄，以示指指掌關(guān)節(jié)的快速連續(xù)性屈伸動(dòng)作，捻動(dòng)針身的左右旋轉(zhuǎn)，保持速度在200轉(zhuǎn)/min，持續(xù)捻動(dòng)3 min，留針30 min。

1.3觀察指標(biāo)2組均在治療前與2個(gè)療程后以多普勒超聲檢測(cè)儀測(cè)定腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，探頭選擇為2 MHz脈沖波檢測(cè)探頭，檢測(cè)位置為顳窗、眶窗、枕窗，探測(cè)各個(gè)動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)，目標(biāo)血管包括大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、椎動(dòng)脈(VA)以及基底動(dòng)脈(BA)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%甚至增加，或者患者死亡。以痊愈、顯效以及有效之和為總有效。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療2個(gè)療程后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療2個(gè)療程后臨床療效比較　　例(%)

2.2腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較治療前2組各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組患者各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所提高(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2與表3。

3討論

腦梗死是腦血管疾病中發(fā)病率較高的一種，致殘率以及后遺癥發(fā)病率較高，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重[5]。腦梗死的發(fā)病是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，缺血瀑布效應(yīng)、自由基含量過(guò)高、細(xì)胞內(nèi)鈣含量超標(biāo)等多種原因而引發(fā)缺血再灌注損傷[6]，引發(fā)腦組織的缺氧缺血性改變，最終導(dǎo)致神經(jīng)元發(fā)生病變以及壞死[7]。所以在臨床治療中改善腦組織的缺氧缺血狀態(tài)，減少代謝產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)組織的損害是內(nèi)科治療的關(guān)鍵問(wèn)題。

表2　2組治療前后大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s，cm/s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

表3　2組治療前后椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s，cm/s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于卒中的范疇，病因病機(jī)為肝腎陰虧、水不涵木、肝陽(yáng)上亢，從而導(dǎo)致陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，腦竅蒙塞；也可能由于血瘀氣虛而引發(fā)腦脈痹阻；還可能是痰瘀流竄，痹阻清竅，脈絡(luò)阻閉，從而導(dǎo)致神昏、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀、偏身麻木以及不遂等卒中的癥候群。但血瘀是腦梗死患者腦組織缺血導(dǎo)致的結(jié)果，也是腦缺血的主要原因[8]。所以，針對(duì)腦梗死的中醫(yī)治療中血瘀是關(guān)鍵問(wèn)題，是所有缺血性腦卒中患者疾病發(fā)生與發(fā)展的必然過(guò)程[9-10]。近些年來(lái)，活血化瘀藥物對(duì)缺血性腦卒中的治療已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[11]。三七是五加科植物的干燥根部，能夠有效止血散瘀、定痛消腫、強(qiáng)壯補(bǔ)虛、和血補(bǔ)血。血栓通注射液的主要成分為三七主根提煉出的三七總皂苷，能夠有效拮抗內(nèi)皮素的生成，還可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)一氧化氮的合成，有效抗組織缺血[12]。三七總皂苷能夠有效抑制花生四烯酸、二磷酸腺苷、凝血酶、血小板活化因子誘導(dǎo)的血小板聚集作用，增強(qiáng)機(jī)體的溶纖能力，有效延長(zhǎng)血清的凝血酶原時(shí)間、復(fù)鈣時(shí)間、凝血時(shí)間，有效起到溶栓以及抗血栓形成的效果，可以有效控制腦部以及血液中的丙二醛水平，提高超氧化物氣化酶的活性，清除自由基，避免腦組織發(fā)生缺血再灌注損傷[13]。而本研究中血栓通注射液聯(lián)合針灸治療急性腦梗死，臨床總有效率將近90%，相比常規(guī)治療提高較為顯著，充分證明了中藥聯(lián)合針灸治療的有效性。

腦梗死的病變位置在腦部，在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中頭部是諸陽(yáng)之會(huì)、精明之府?！秲?nèi)經(jīng)》中有云“頭之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。而《靈樞·海論》中則有腦部疾病對(duì)應(yīng)穴位在頭蓋位置的說(shuō)法，“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”?！峨y經(jīng)·第二十八難》中提出“督脈者，起于下極者，精明之府，腦為元神之府”。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，頭針能夠有效擴(kuò)張腦血管，加速腦血管的血流速度，提高損傷位置的血流量，促進(jìn)腦梗死的病灶側(cè)支循環(huán)及早建立，改善腦組織的微循環(huán)環(huán)境，激活中樞功能受損的神經(jīng)細(xì)胞以及纖維，所以能夠有效改善由于腦細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)而引發(fā)的神經(jīng)功能損傷[14]。腦梗死的病機(jī)基礎(chǔ)為腦脈淤阻、竅穴閉而神志匿，所以應(yīng)用頭針能夠有效治療腦梗死疾病的根源，促進(jìn)梗死血管的恢復(fù)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)腦皮質(zhì)功能區(qū)域?qū)?yīng)頭皮的投影，百會(huì)透前頂直至顳頂葉交界位置的中線(xiàn)，屬于大腦前動(dòng)脈主干的投影區(qū)域，是皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)以及運(yùn)動(dòng)區(qū)的投影區(qū)域，通過(guò)頭針的刺激作用，能夠有效改善大腦前動(dòng)脈的血液流動(dòng)以及循環(huán)，刺激皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)以及運(yùn)動(dòng)區(qū)。率谷穴透過(guò)懸厘穴斜向直到顳葉以及顳葉下部，屬于大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)的主干以及分支動(dòng)脈支配區(qū)域的投影位置[15]。所以2組頭穴的針刺能夠有效改善大腦中動(dòng)脈以及前動(dòng)脈的血液循環(huán)。本研究中，頭針聯(lián)合血栓通注射液治療患者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈以及椎-基底動(dòng)脈血流速度均明顯提高，且相比常規(guī)治療的患者改善較為顯著。證明頭針聯(lián)合中藥的治療方式對(duì)改善腦梗死患者的腦部血液循環(huán)有重要的作用。

綜上所述，血栓通注射液聯(lián)合頭針治療急性腦梗死能夠有效提高臨床療效，改善腦血管的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有良好的臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范常鋒. 缺血性腦血管病患者腦白質(zhì)病變危險(xiǎn)因素的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(7):707-708

[2]吳躍華,劉凱,馮樹(shù)森,等. 血管內(nèi)皮素、血清纖維蛋白原與腦梗死的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(4):1069-1070

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383

[5]張玲. 醒腦靜注射液治療老年腦梗死患者的療效及其對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(24):6884-6886

[6]劉洛同,周杰,明揚(yáng),等. 中青年腦梗死與老年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素的差異[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1748-1749

[7]田顯忠. 厄貝沙坦氫氯噻嗪片對(duì)急性腦梗死患者血清hs-CRP、MMP-9和NSE水平的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2129-2130

[8]高忠明. 活血化瘀中藥協(xié)同治療腦梗死的臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(2):47-50

[9]刁姿. 5種活血化瘀中藥注射液在治療腦梗死方面的療效及安全性調(diào)查[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,14(5):262-263

[10] 劉逆. 活血化瘀中藥復(fù)方治療重癥腦梗死的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,23(13):28-30

[11] 李?lèi)?宋立瑩,劉世坤,等. 5種活血化瘀中藥注射液在腦梗死治療中的應(yīng)用調(diào)查[J]. 中國(guó)藥師,2012,15(1):92-94

[12] 張學(xué)敏，馬風(fēng)杰，李東洪，等. 血栓通粉針對(duì)大鼠腦缺血再灌注后腦組織細(xì)胞間黏附因子表達(dá)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(5):477-478

[13] 譚向紅. 血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者NIHSS及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6566-6567

[14] 唐強(qiáng),朱冬梅,劉景隆,等. 頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(11):697-698

[15] 馬金龍,唐強(qiáng),周海純,等. 頭針叢刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)對(duì)急性腦梗死偏癱患者肌力恢復(fù)影響的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志,2007,23(8):26-27

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.019

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)20-2221-03

[收稿日期]2015-10-30