靳　松　張　天　鄭穎潔　宋黎明　平　浩　瓦斯里江·瓦哈甫　牛亦農(nóng)*　邢念增*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科, 北京 100020；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院放療科， 北京 100020)

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高危組前列腺癌根治術(shù)后雄激素剝奪治療聯(lián)合早期放射治療對(duì)局部控制及近期生存率的影響

靳松1張?zhí)?鄭穎潔2宋黎明1平浩1瓦斯里江·瓦哈甫1牛亦農(nóng)1*邢念增1*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科, 北京 100020；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院放療科， 北京 100020)

【摘要】目的 探討內(nèi)分泌治療合并早期放射治療對(duì)高危前列腺癌患者根治術(shù)后的局部控制及近期生存率的影響。方法收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院14例高危組前列腺癌根治術(shù)后行三維適形放射治療(three dimension-conformal radiotherapy, 3D-CRT)或調(diào)強(qiáng)放射治療(intensive modulation radiotherapy, IMRT)聯(lián)合內(nèi)分泌治療的患者，收集患者基本信息、手術(shù)信息，并隨訪放射治療期間的相關(guān)合并癥、術(shù)后及放射治療后前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)變化與生存狀態(tài)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果14例患者治療后隨訪時(shí)間2～52個(gè)月，平均隨訪時(shí)間20個(gè)月。在放射治療療期間，5例患者出現(xiàn)輕度尿頻、尿急，2例出現(xiàn)輕度腹瀉、腹脹，1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞一過(guò)性降低，血紅蛋白、血小板無(wú)異常，無(wú)其他合并癥發(fā)生；1例患者放射治療療后24個(gè)月，PSA由最低0.056 ng/mL升高至6 ng/mL，但無(wú)明顯局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象，恢復(fù)比卡魯胺及亮丙瑞林治療5個(gè)月后，PSA降至1.539 ng/mL。其他13例患者無(wú)生化指標(biāo)反彈及臨床局部復(fù)發(fā)。結(jié)論高危前列腺癌根治術(shù)后，早期輔助放射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療可以改善患者局部控制及近期生存率。

【關(guān)鍵詞】高危前列腺癌；前列腺癌根治術(shù)；放射治療；雄激素剝奪治療

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是威脅老年男性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一。2015年美國(guó)男性中前列腺癌的新發(fā)病例和死亡病例分別為228 000例和27 540例，分別位居新發(fā)病例第1位和死亡病例第2位，每7位男性中就有1位診斷為前列腺癌[1]。我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率低于西方國(guó)家, 但隨著生活方式改變、人口老齡化及前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)篩查等診斷方法的普及與改進(jìn), 近年來(lái)前列腺癌的發(fā)病率呈快速上升的態(tài)勢(shì)，相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道1998-2008 年中國(guó)男性前列腺癌發(fā)病率的年均增加比例為12.07%，中國(guó)城市男性前列腺癌發(fā)病率增加幅度高于農(nóng)村，分別為8.53 /10萬(wàn)和2.53 /10萬(wàn)，目前在某些大城市前列腺癌已躍居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的第1位。

高危前列腺癌是具有顯著進(jìn)展性、可伴有臨床癥狀并且能導(dǎo)致患者死亡的疾病。最新2016年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南[3]指出高危前列腺癌定義為患者接受治療前的Gleason評(píng)分為8～10 分，或臨床分期≥T3a，或血清總PSA≥20.0 ng/mL。且高危前列腺癌根治術(shù)后常有精囊侵犯、手術(shù)切緣陽(yáng)性、包膜外侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后PSA仍然檢測(cè)得到或者降低后重新升高等情況。術(shù)后病理提示精囊侵犯，手術(shù)切緣陽(yáng)性，前列腺癌包膜外侵犯，或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌稱為局部晚期前列腺癌[3-6]，這部分前列腺癌根治術(shù)后生化指標(biāo)復(fù)發(fā)及局部病灶復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，且可能遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前針對(duì)高危前列腺癌的綜合治療一直是全球泌尿外科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European Association of Urology, EAU)及NCCN指南均提出放射治療(radiotherapy, RT)與/或雄激素剝奪治療是此類前列腺癌常用的輔助治療方案[3- 7]。Thompson等[8]也指出前列腺癌術(shù)后合并輔助放射治療對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期生存有明顯益處。中華泌尿外科學(xué)會(huì)(Chinese Urology Association， CUA)前列腺癌診斷治療指南推薦術(shù)后輔助放射治療聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療時(shí)間最少應(yīng)為18個(gè)月[9]，但輔助性放射治療在我國(guó)開(kāi)展范圍有限，放射治療時(shí)機(jī)的把握尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究回顧性分析了自2010-2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院前列腺癌根治術(shù)后進(jìn)行放射治療的高危前列腺癌患者資料, 探討輔助性放射治療對(duì)PCa局部控制和生存優(yōu)勢(shì)的影響，以及輔助性放射治療恰當(dāng)時(shí)機(jī)的把握。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院高危組前列腺癌根治性切除術(shù)放射治療患者共14例，患者年齡51～74歲, 平均年齡64.93歲，手術(shù)前血清PSA質(zhì)量濃度 6.61～66.28 ng/mL，平均質(zhì)量濃度20.86 ng/mL；血PSA<10 ng/mL 2例，血PSA 10～20 ng/mL 6例, 血PSA>20 ng/mL 6例。直腸指診均可觸及結(jié)節(jié)。全身骨掃描檢查均未發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。經(jīng)直腸超聲、MRI檢查提示局限性前列腺癌，均行前列腺根治性切除術(shù)，術(shù)后Gleason評(píng)分6分1例，7分3例，8分4例，9分6例，前列腺癌TNM病理分期為T2aN0M0～T3bN1M0，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，手術(shù)切緣可疑陽(yáng)性或是陽(yáng)性5例。14例患者中7例行三維適形放射治療(three dimension-conformal radiotherapy, 3D-CRT)模式放射治療，7例行調(diào)強(qiáng)放射治療(intensive modulation radiotherapy, IMRT)模式放射治療。術(shù)后6個(gè)月至1年內(nèi)尿控恢復(fù)后進(jìn)行放射治療(表1)。

表1　患者基本情況

PSA:prostate specific antigen； WBC:white blood cell.

1.2放射治療過(guò)程

1)明確放射治療禁忌證：血常規(guī)和肝、腎功能檢查正常。

2)體位固定: 患者取仰臥位，雙臂上舉，雙手抱肘置于額部，姿態(tài)放松，熱塑體膜固定體位。

3)CT模擬定位(使用飛利浦 Brilliance)：患者保持定位體位進(jìn)行掃描，掃描范圍自第一腰椎上緣至肛門下5cm。掃描方法, 使用螺旋CT平掃，采用3 mm或5 mm層厚掃描。靶區(qū)勾畫和放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume, GTV)=臨床靶區(qū)(clinical target volume, CTV1)，包括前列腺區(qū)+精囊+受累淋巴結(jié)+局部高危區(qū)域，在每個(gè)CT層面上畫出靶區(qū)體積(planning target volume, PTV)及風(fēng)險(xiǎn)：PTV1是以CTV1外放0.5cm，直腸前壁處外放0.3 mm； CTV2為盆腔淋巴引流區(qū)+CTV1，PTV2是以CTV2外放0.5cm，直腸前壁處外放0.3 mm。憑重建的3D圖像，分別勾畫出靶區(qū)和正常組織，同時(shí)在每個(gè)CT平面上考慮小腸、結(jié)腸、直腸、膀胱、盆腔骨髓、股骨頭及表面皮膚的保護(hù)，并用劑量-體積直方圖評(píng)價(jià)每個(gè)危機(jī)器官和正常組織的劑量分布狀況。

4)放射治療處方劑量: 總劑量46～72 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/周，6～7周完成，其中CTV1：66～72 Gy，CTV2：46～48 Gy。95%PTV體積接受100%以上的處方劑量照射。

5)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：確保正常組織器官損傷風(fēng)險(xiǎn)在可接受范圍內(nèi)。

6)雄激素剝奪治療(androgen deprivation therapy, ADT)： 14例高危組前列腺癌患者術(shù)后給予雄激素剝奪治療，采用黃體生成激素釋放激素(luteinzing hormone releasing hormone, LHRH)類似物化學(xué)去勢(shì)療法, 藥物選用醋酸亮丙瑞林(3.75 mg)或者戈舍瑞林(3.6 mg), 皮下注射，每28 d為1周期, 同時(shí)服用雄激素受體阻斷劑比卡魯胺150 mg Qd,或氟他胺250 mg Tid，術(shù)后內(nèi)分泌治療時(shí)間為6～18個(gè)月不等。

7)觀察指標(biāo)：放射治療期間, 每周血常規(guī)、生化檢查1次，并監(jiān)測(cè)患者排尿、排便等放射治療不良反應(yīng)。前列腺根治術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月監(jiān)測(cè)血PSA變化，之后每3～6個(gè)月復(fù)查PSA，每年復(fù)查盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)。

2結(jié)果

14例患者治療后隨訪時(shí)間2～52個(gè)月，平均隨訪時(shí)間20個(gè)月。在放射治療期間，5例患者出現(xiàn)輕度尿頻、尿急，2例出現(xiàn)輕度腹瀉、腹脹，1例患者出現(xiàn)白細(xì)胞一過(guò)性降低，血紅蛋白、血小板無(wú)異常，無(wú)其他嚴(yán)重合并癥發(fā)生；1例患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí)自行停用內(nèi)分泌治療，后監(jiān)測(cè)PSA最低時(shí)PSA為0.086 ng/mL。手術(shù)后11個(gè)月進(jìn)行放射治療，放射治療后PSA最低點(diǎn)至0.046 ng/mL。放射治療后24個(gè)月，PSA升高至6 ng/mL，但無(wú)明顯局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象，該患者恢復(fù)內(nèi)分泌治療，應(yīng)用比卡魯胺及亮丙瑞林治療5個(gè)月，PSA降至1.539 ng/mL。其他13例患者無(wú)指標(biāo)復(fù)發(fā)及局部復(fù)發(fā)跡象，目前PSA均小于0.02 ng/mL。

3討論

高危組前列腺癌術(shù)后，根據(jù)病理結(jié)果及術(shù)后PSA水平，給予輔助性放射治療與雄激素剝奪治療為主的綜合性治療。放射治療從治療目的上也分為術(shù)后輔助性放射治療(adjuvant radiotherapy, ART)和挽救性放射治療(salvage radiotherapy, SRT)。輔助放射治療通常使用外照射放射治療(external beam radiotherapy, EBRT)，包括三維適形放射治療(three dimension-conformal radiotherapy, 3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)放射治療(intensive modulation radiotherapy, IMRT)。3D-CRT和IMRT是較新的精確放射治療技術(shù)方式，可以精確定位腫瘤的位置，減少正常組織所受的放射損傷，減少放射治療后的不良反應(yīng)。

EORTC 8794[10]、SWOG 22911[11]和ARO 96-02[12]三大臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)前列腺癌根治術(shù)后合并精囊侵犯、手術(shù)切緣陽(yáng)性、包膜外侵犯且無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行ART可以提高患者生存率，延緩生化指標(biāo)復(fù)發(fā)等。其中，EORTC 8794[10]和SWOG 22911[11]應(yīng)用的是EBRT放射治療技術(shù)，而ARO 96-02[12]應(yīng)用的是3D-CRT放射治療技術(shù)，放射劑量范圍為50～78 Gy。3個(gè)RCT試驗(yàn)的無(wú)生化指標(biāo)復(fù)發(fā)生存率，ART組均明顯高于對(duì)照組；EORTC 8794[10]和SWOG 22911[11]的局部無(wú)進(jìn)展生存率，ART組明顯好于對(duì)照組(EORTC 22911: ART組局部進(jìn)展率8.4%, 單純手術(shù)組局部進(jìn)展率17.3%；SWOG 8794: ART組局部進(jìn)展率8%，單純手術(shù)組局部進(jìn)展率22%)，并且SWOG 22911[11]ART組的無(wú)轉(zhuǎn)移生存率高于對(duì)照組。

挽救性放射治療(salvage radiotherapy, SRT)是指針對(duì)根治術(shù)后復(fù)發(fā)性前列腺癌患者(PSA升高或是局部復(fù)發(fā)者)進(jìn)行放射治療。有研究者[13-18]認(rèn)為早期ART影響患者術(shù)后的尿控恢復(fù)，且不良反應(yīng)較大，從而認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)后采用SRT同樣可以給患者帶來(lái)很大益處。Siegmann等[16]發(fā)現(xiàn)患者行前列腺癌根治術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察檢測(cè)血清總PSA變化，在PSA升高且PSA<0.28 ng/mL時(shí)進(jìn)行SRT可以給患者帶來(lái)最大收益。

2016版NCCN指南[3]針對(duì)高危前列腺癌根治術(shù)后伴手術(shù)切緣陽(yáng)性、精囊侵犯、包膜外侵犯、術(shù)后PSA仍可檢測(cè)到以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，推薦術(shù)后輔助放射治療；而2015版EAU指南[7]針對(duì)高危前列腺癌推薦術(shù)后均推薦輔助放射治療，但是術(shù)后進(jìn)行放射治療的時(shí)機(jī)尚未統(tǒng)一。上文提到的3個(gè)大型的RCT實(shí)驗(yàn)也未提及到前列腺癌根治術(shù)后進(jìn)行放射治療的時(shí)間。Bolla等[19]和Thompson等[11]報(bào)道術(shù)后立即給予放射治療，而Wiegel等[12]的研究是在術(shù)后8～12周給予放射治療。Thompson等[20]的另一實(shí)驗(yàn)針對(duì)431例SWOG數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行RCT實(shí)驗(yàn)，采用了術(shù)后16周進(jìn)行放射治療。

在筆者的臨床實(shí)踐中，考慮到種族與體質(zhì)等區(qū)別，以及前列腺癌根治術(shù)后尿控恢復(fù)情況，一般在術(shù)后6月后，1年內(nèi)進(jìn)行放射治療，而在放射治療前給予雄激素剝奪治療，控制疾病進(jìn)展。腫瘤總劑量66～72 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/周，6～7周完成，其中CTV1：66～72 Gy，CTV2：46～48Gy。包括前列腺區(qū)+精囊+受累淋巴結(jié)+局部高危區(qū)域，在每個(gè)CT層面上畫出靶區(qū)體積(PTV)及風(fēng)險(xiǎn)：PTV1是以CTV1外放0.5 cm，直腸前壁處外放0.3 mm； CTV2為盆腔淋巴引流區(qū)+CTV1，PTV2是以CTV2外放0.5 cm，直腸前壁處外放0.3 mm。憑重建的3D圖像，分別勾畫出靶區(qū)和正常組織，同時(shí)在每個(gè)CT平面上考慮小腸、結(jié)腸、直腸、膀胱、盆腔骨髓、股骨頭及表面皮膚的保護(hù)，并用劑量-體積直方圖評(píng)價(jià)每個(gè)危機(jī)器官和正常組織的劑量分布狀況。

患者放射治療后不良反應(yīng)(放射性膀胱炎、放射性腸炎、肝腎功能異常、皮膚病變等)發(fā)生率小，本研究中，只有1例患者出現(xiàn)放射治療后生化指標(biāo)復(fù)發(fā)(此例患者曾有術(shù)后自行中斷內(nèi)分泌治療情況)，其他患者均無(wú)生化指標(biāo)反彈及局部復(fù)發(fā)。

2015版NCCN指南[3]推薦：根治性前列腺切除術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療是淋巴結(jié)陽(yáng)性患者的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)高危前列腺癌根治術(shù)后伴手術(shù)切緣陽(yáng)性、精囊侵犯、包膜外侵犯、術(shù)后PSA仍可檢測(cè)到以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，推薦術(shù)后RT±ADT(2～3年)；而2015版EAU指南[7]針對(duì)高危前列腺癌推薦術(shù)后均輔助放射治療聯(lián)合ADT(2～3年)。我國(guó)2014版最新泌尿外科診斷治療指南[9]與EAU相吻合。相關(guān)研究[21-23]已經(jīng)證實(shí)術(shù)后輔助雄激素剝奪治療2年對(duì)于高危前列腺癌患者有明顯受益。

總之，對(duì)于高危組前列腺癌行根治術(shù)后，病理結(jié)果示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣陽(yáng)性以及包膜外侵犯，術(shù)后PSA仍可檢測(cè)到的患者，早期行輔助放射治療聯(lián)合輔助性雄激素剝奪可以改善患者預(yù)后，提高患者生化無(wú)復(fù)發(fā)率及局部無(wú)進(jìn)展率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期。

4參考文獻(xiàn)

[1]Siegel R L, Miller K D, Jemal A. Cancer statistics, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2015,65(1): 5-29.

[2]韓蘇軍，張思維，陳萬(wàn)青,等. 中國(guó)前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢(shì)分析[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2013,18(4): 330-334.

[3]NCCN. The NCCN prostate cancer clinical practice guidelines in oncology (version 2.2016)[EB/OL]. Fort Washington: NCCN,2016[2016-03-13]. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pd

[4] Stephenson A J, Scardino P T, Eastham J A, et al. Postoperative nomogram predicting the 10-year probability of prostate cancer recurrence after radical prostatectomy[J]. J Am Soc Clin Oncol, 2005, 23(28): 715-717.

[5] Swindle P, Eastham J M, Do margins matter? The prognostic significance of positive surgical margins in radical prostatectomy specimens[J]. J Urol, 2005, 179(Suppl 5): 47-51.

[6] Kupelian P A, Katcher J, Levin H S, et al. State T1-2 prostate cancer: a multivariate analysis of factors affecting biochemical and clinical failures after radical prostatectomy?[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phy, 1997,37(5): 1043-1052.

[7]Mottet N, Bellmunt J, Bolla M, et al. European agyssociation of Urology Guidelines-2015[U]. European Association Urology, 2015: 25-27.

[8] Thompson I M, Valicenti R K, Albertsen P, et al. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy: AUA/ASTRO Guideline[J]. J Urol, 2013,190(2): 441-449.

[9]那彥群,葉章群, 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2014: 61-89.

[10]Bolla M, van Poppel H, Tombal B, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: long-term results of a randomised controlled trial (EORTC trial 22911)[J]. Lancet, 2012, 380(9858): 2018-2027.

[11]Thompson I M, Tangen C M, Jorge P, et al. Adjuvant radiotherapy for pathologically advanced prostate cancer: a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2006, 296(19): 2329-2335.

[12]Wiegel T, Bottke D, Steiner U, et al. Phase III postoperative adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO AP 09/95[J]. J Clin Oncol, 2009, 27(18): 2924-2930.

[13]van der Poel H G, Tillier C, de Blok W, et al. Salvage radiotherapy after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy[J]. Urology, 2013, 82(4): 834-839.

[14]Ohri N, Dicker A P, Trabulsi E J, et al. Can early implementation of salvage radiotherapy for prostate cancer improve the therapeutic ratio? A systematic review and regression meta-analysis with radiobiological modelling[J]. Eur J Cancer, 2012, 48(6): 837-844.

[15]Geinitz H, Riegel M G, Thamm R, et al. Outcome after conformal salvage radiotherapy in patients with rising prostate-specific antigen levels after radical prostatectomy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012,82(5): 1930-1937.

[16]Siegmann A, Bottke D, Faehndrich J, et al. Salvage radiotherapy after prostatectomy What is the best time to treat?[J]. Radiothe Oncol, 2012, 103(2): 239-243.

[17]Choo R, Danjoux C, Gardner S, et al. Efficacy of salvage radiotherapy plus 2-Year androgen suppression for postradical prostatectomy patients with PSA relapse[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009, 75(4): 983-989.

[18]Pasquier D, Ballereau C. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy for prostate cancer: a literature review[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2008, 72(4): 972-979.

[19]Bolla M, Poppel H V, Collette L, et al. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911)[J]. Lancet, 2005, 366(9485): 572-578.

[20]Thompson I M, Tangen C M, Paradelo J, et al. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: Long-Term followup of a randomized clinical trial[J]. J Urol, 2009, 181(3): 956-962.

[21]Dorff T B, Flaig T W, Tangen C M, et al. Adjuvant androgen deprivation for high-risk prostate cancer after radical prostatectomy: SWOG S9921 Study[J]. J Clin Oncol, 2011, 29(15): 2040-2045.

編輯慕萌

Effect of early radiotherapy combined with androgen deprivation therapy after radical prostatectomy on local control and survival in patients with high-risk prostate cancer

Jin Song1, Zhang Tian1, Zheng Yingjie2, Song Liming1, Ping Hao1，Wasilijiang·wahafu1，Niu Yinong1*, Xing Nianzeng1

(1.DepartmentofUrology,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China; 2.DepartmentofRadiotherapy,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of radiotherapy combined with androgen deprivation therapy after radical prostatectomy on local control and survival in patients with high-risk prostate cancer.MethodsFourteen patients with high-risk prostate cancer seen from 2010 to 2015 were treated with three dimension-conformal radiotherapy (3D-CRT) or intensive modulation radiotherapy (IMRT) combined with androgen deprivation therapy after radical prostatectomy. The basic information, surgery, radiotherapy complications, prostate specific antigen (PSA) after surgery and survival condition of the patients were collected.ResultsMean follow-up period was 20 (2-52) months. During radiotherapy, no severe complications occurred in the fourteen treated patients, 5 patients had mild frequent or urgent urination, 2 patients had mild diarrhea and abdominal distension, and only 1 patient had transient reduced leucocyte count without abnormal hemoglobin and platelet. PSA increased to 6 ng/mL from 0.056 ng/mL after radiotherapy without local recurrence and metastasis in one patient who resumed taking androgen deprivation therapy (bicalutamide and leuprorelin) for 5 months and PSA decreased to 1.539 ng/mL. The other 13 patients survived without biochemical and local recurrence.ConclusionEarly adjuvant radiotherapy combined with androgen deprivation therapy after radical prostatectomy improve the local control and survival in the patients of high-risk prostate cancer.

【Key words】high-risk prostatic cancer; radical prostatectomy; radiotherapy; androgen deprivation therapy

基金項(xiàng)目：北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才(2011-3-014)。This study was supported by the High-level Technical Personnel of Beijing Health System (2011-3-014).

*Corresponding authors， E-mail：farmerniu@163.com, nianzeng2006@vip.sina.com

[doi：10.3969/j.issn.1006-7795.2016.03.012]

【中圖分類號(hào)】R 737.25

(收稿日期：2016-04-06)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-06-0719∶07網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20160607.1907.052.html

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