吸煙有害健康人人皆知。近年來，心肌梗死發(fā)病呈現(xiàn)出越來越年輕化趨勢，其首要危險(xiǎn)因素就是吸煙。很多人甚至還來不及得高血壓、糖尿病這類“老年病”，就得了心肌梗死甚至猝死，非?？上?。二手煙也同樣有害，可導(dǎo)致癌癥、心肌梗死、冠心病等，并且沒有一個(gè)所謂的安全“閾值”。

作為心血管病醫(yī)生，我之所以這些年積極投身控?zé)?，是因?yàn)槲疑罡惺中g(shù)固然能救人，但太晚也太有限了。做好疾病的預(yù)防，才是根本，也更為重要。

無煙環(huán)境是重要的疾病預(yù)防手段，也是好的和有效的公共衛(wèi)生政策。很多國家的案例都顯示，通過立法實(shí)現(xiàn)無煙環(huán)境，一年時(shí)間就可以將心肌梗死發(fā)病率減少四成。這也是我這些年來，一直在呼吁通過立法，禁止在公共場所、工作場所、公共交通工具的吸煙行為的原因。

可喜的是，就在今年，《上海市公共場所控制吸煙條例》已經(jīng)列入市人大常委會2016年立法工作計(jì)劃。全國的《公共場所控制吸煙條例》也已經(jīng)列入今年國務(wù)院的立法工作計(jì)劃。政府要修法立法，出于一個(gè)根本目的：為公眾健康提供更高水平的保護(hù)。我們要為此鼓掌點(diǎn)贊。

但是，我最近也從媒體以及其他渠道了解到，在如何修改上海條例和對全國條例草案討論過程中，出現(xiàn)了各種各樣的爭議，如全國的草案稿中有人提出要在餐廳、酒吧、茶樓設(shè)置吸煙區(qū)（室），而上海的草案也提出只在室內(nèi)工作場所的共用區(qū)域禁止吸煙，提出規(guī)定太嚴(yán)了，執(zhí)行不了，不如不立……這些不免讓人擔(dān)憂。上海，作為中國治理理念最先進(jìn)的城市之一，如果制定一部不完善的控?zé)煼ㄒ?guī)，可能和全國的草案兩者之間產(chǎn)生非良性互動，會使各自都往后退而不是往前走。我無從考證，這兩部法律“開口子”的趨勢是否是偶然的；尤其考慮到全國層面的立法，如果通過一個(gè)允許設(shè)立吸煙室、吸煙區(qū)的法規(guī)，如果通過這樣一個(gè)拉低標(biāo)準(zhǔn)的全國性行政法規(guī)，對地方層面的相應(yīng)的政策制定無疑會釋放出一個(gè)比較消極的信號。對此我深感憂慮，希望借此文重新梳理“室內(nèi)公共場所禁煙”的問題，呼吁之后的立法進(jìn)程中，相關(guān)決策者從保護(hù)公眾健康的角度出發(fā)，認(rèn)真制定出真正符合科學(xué)和時(shí)代要求的法律。

不能對法律抱不現(xiàn)實(shí)期待

多年以來，在關(guān)于控?zé)熈⒎ㄐ薹ǖ脑S多會議中，我聽到過各種各樣的觀點(diǎn)、疑問和爭論。比如認(rèn)為吸煙是個(gè)人自由，政府不應(yīng)干涉；比如賓館客房餐廳不屬于公共場所；比如可以通過設(shè)置吸煙室解決二手煙問題，以保障吸煙者的“權(quán)利”；比如工作場所單人辦公室不在禁止吸煙范圍內(nèi)；比如無煙環(huán)境立法執(zhí)行不了，不如不立，以免影響法律嚴(yán)肅性……不一而足。事實(shí)上，放眼全世界控?zé)燁I(lǐng)域，這些問題在其他國家和地區(qū)的立法或修法過程中都曾出現(xiàn)過，我國北京等城市立法修法實(shí)踐中也早已出現(xiàn)過。下面我們就簡單分析一下這些問題究竟意味著什么。

吸煙的自由：在沒有法律禁止或限制的情況下，吸煙也許是人的選擇消費(fèi)一種制品的自由，但是，當(dāng)一項(xiàng)行為成為危害公共健康和生命的原因時(shí)，政府有權(quán)力也有責(zé)任通過法律手段對這種個(gè)人自由進(jìn)行限制，以保護(hù)公眾健康。北京市人大當(dāng)初進(jìn)行公共場所控?zé)熈⒎ǖ臅r(shí)候，在這方面沒有一絲的猶疑，就是要與《煙草控制框架公約》一致。

室內(nèi)工作場所共用區(qū)域：如果只規(guī)定室內(nèi)工作場所的共用區(qū)域禁止吸煙，則意味著單人辦公室可以吸煙。單人辦公室內(nèi)的煙霧通過與整個(gè)建筑共享的通風(fēng)系統(tǒng)、通過人員進(jìn)出房門，會流散到工作場所內(nèi)的其他空間，對他人健康造成損害。條例制定或修訂目的是保護(hù)不吸煙的人不受二手煙危害，如果只規(guī)定室內(nèi)共用區(qū)域禁止吸煙，實(shí)際上不能取得切實(shí)的保護(hù)效果，從而違背了制定或修改條例的本意。

賓館允許吸煙樓層或吸煙客房：和前面所說的單人辦公室的情況類似，賓館內(nèi)的吸煙樓層或吸煙客房中的二手煙對于進(jìn)出的服務(wù)人員和同一建筑中共享通風(fēng)系統(tǒng)的其他人造成危害，還會增加賓館中的火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)和清潔成本。而且，賓館中的客房是向公眾提供住宿使用，前一個(gè)客人吸過煙的房間，后一個(gè)客人接著用，會受到“三手煙”之害。

專用吸煙室：即使是按照預(yù)防傳染病的要求而建立的專用吸煙室，也不能有效地防止二手煙外泄。我見過國內(nèi)很多機(jī)場的專門吸煙室，從沒見過符合預(yù)防傳染病所要求的密閉、排風(fēng)、負(fù)壓等標(biāo)準(zhǔn)的專用吸煙室。更甚者，我經(jīng)常看到的是里面抽煙的人嫌嗆把門開著，甚至有的吸煙室的門就是百頁窗式的，室內(nèi)外空氣自由流通。這樣的吸煙室，形同虛設(shè)，完全達(dá)不到隔絕二手煙危害的目的。

執(zhí)行不了不如不立：持這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為吸煙者人數(shù)太多，執(zhí)法人員追在數(shù)量幾百倍于自己的吸煙者后面處罰，處罰不過來。但是，控?zé)煑l例像任何一部法律一樣，其落實(shí)靠的不單是執(zhí)法人員對每一件違法行為進(jìn)行查處，而是場所經(jīng)營者和個(gè)人的自律及自覺遵守。執(zhí)法固然要跟上，但更重要的是加強(qiáng)公民法律意識。所以一部好的法律應(yīng)該通過這樣的理性路徑得到實(shí)施：首先要普法，使絕大多數(shù)人知道了法律規(guī)定，或者看到了場所貼的禁止吸煙標(biāo)識，就會守法不吸；其次，少數(shù)不知道的吸了，受到場所或路人的提醒或勸阻，也會停止；最后，極少數(shù)不聽勸的，被執(zhí)法人員查到受到處罰，承擔(dān)應(yīng)有的法律責(zé)任和代價(jià)。這里面也許有些個(gè)別極端的案例，通過媒體報(bào)道宣傳出去，對世人和社會也是震懾和警醒。國際國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，包括北京和上海等地的實(shí)踐告訴我們，控?zé)煼ㄒ?guī)的良好落實(shí)，從來不是執(zhí)法部門一家的事，而是社會共同治理的結(jié)果：人大監(jiān)督、政府執(zhí)行、場所和個(gè)人守法、公共教育、媒體宣傳、社會組織參與。

任何假設(shè)法律生效后就不會再發(fā)生違法行為才是立法所要達(dá)到的效果，都是過于天真和不現(xiàn)實(shí)的。任何法律實(shí)施后，都會有冒險(xiǎn)違法的行為發(fā)生。就像交通規(guī)則制定多年，各種違反交規(guī)的行為仍然存在一樣。但是，人們并不會因?yàn)槿匀挥嘘J紅燈、逆行、酒駕而得出結(jié)論說交規(guī)是失敗的、沒有必要存在、或者因此而喪失了法律嚴(yán)肅性不如不立。人們不能也不應(yīng)該因?yàn)榉ㄒ?guī)生效了，但還是會在禁煙場所看到有違法吸煙行為發(fā)生，就認(rèn)為執(zhí)法部門沒有盡到職責(zé)、法規(guī)執(zhí)行不了、甚至法規(guī)沒用。

關(guān)于以上種種爭論，在當(dāng)初北京控?zé)熈⒎〞r(shí)，就有人提出過；在上海和全國立法討論中，我們又聽到了同樣的聲音。如果問題和疑惑尚未得到解決的，可以說是有爭議；但很明顯，上述問題已經(jīng)解決，已有清晰的共識，并通過了成功的立法實(shí)踐，不應(yīng)再是爭議的問題。

全面禁煙是大勢所趨，不能倒退

一說預(yù)防二手煙，實(shí)行室內(nèi)全面禁煙是趨勢，有人就要讓我拿出統(tǒng)計(jì)數(shù)字證明，要我回答世界上有多少個(gè)國家和多少個(gè)城市有立法規(guī)定了室內(nèi)公共場所全面禁止吸煙。雖然未做百分百精確的統(tǒng)計(jì)，但我認(rèn)為，不是說WHO有193個(gè)成員，其中一多半成員都實(shí)行了無煙環(huán)境，那才叫趨勢。在過去的十五年里，制定無煙立法的國家從1個(gè)增加到近50個(gè)，這是趨勢；在過去的六年里，通過立法要求賓館客房禁止吸煙的美國城市，從9個(gè)增加到169個(gè)，這是趨勢；在過去的七年里，制定或修改控?zé)熈⒎ǖ膰鴥?nèi)城市，從開始的廣州、上海等城市允許室內(nèi)設(shè)置吸煙區(qū)，到后來哈爾濱、青島、長春、唐山、鞍山、深圳、蘭州、北京等城市紛紛規(guī)定室內(nèi)禁止設(shè)置吸煙區(qū)，這才是大勢所趨。

看看當(dāng)前的政策制定大環(huán)境，國際上有世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》要求締約方通過立法實(shí)現(xiàn)室內(nèi)全面禁煙；國內(nèi)有國務(wù)院《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則》要求所有的室內(nèi)公共場所禁止吸煙；有“十二五”規(guī)劃要求“全面推行公共場所禁煙”和“十三五”規(guī)劃要求“大力推進(jìn)公共場所禁煙”，有中辦和國辦《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項(xiàng)的通知》，從國家總體控?zé)煈?zhàn)略和對領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人都提出了具體要求。

再看看立法實(shí)踐層面，國際上有澳大利亞、巴西、土耳其、俄羅斯等國家和紐約、倫敦、墨西哥城等城市走在我們前面，國內(nèi)有北京、深圳、青島、蘭州許多城市已經(jīng)開始實(shí)施。每一個(gè)地方的立法都不是完美的，每一個(gè)都在實(shí)施以后在實(shí)踐中又發(fā)現(xiàn)了各種問題和挑戰(zhàn)，我們作為后來者，正好可以避免犯他們已經(jīng)犯過的錯(cuò)誤，而不應(yīng)把他們的法律存在漏洞當(dāng)作是自己不往前走的理由。

事實(shí)上，盡管存在種種爭議，過去的二十多年里，整個(gè)中國社會對二手煙危害的認(rèn)識不斷加深，無論是全國層面還是地方層面，法定禁止吸煙的范圍也都在逐漸擴(kuò)大。尤其上海，曾經(jīng)在2009年制定《上海市公共場所控制吸煙條例》，擴(kuò)大禁止吸煙的范圍，并且開創(chuàng)性地規(guī)定由各行政部門對自己管轄范圍內(nèi)的場所進(jìn)行查處。這部條例也是《公約》生效后全國第一個(gè)省級控?zé)煹胤叫苑ㄒ?guī)，在一段時(shí)間里很是領(lǐng)了全國之先，受到很多地方的效仿。

國務(wù)院把《公共場所控制吸煙條例》列入2016年立法工作計(jì)劃中，作為力爭今年完成的項(xiàng)目，就說明這樣一部法律是在貫徹“十二五”和“十三五”規(guī)劃中全面、大力推進(jìn)公共場所禁煙的戰(zhàn)略，是建設(shè)健康中國的一個(gè)重要步驟。

煙草正在毀掉一代又一代人的健康，我們認(rèn)識到了這種危害的嚴(yán)重性，就應(yīng)當(dāng)立刻采取措施來控制。任何拖延都是故意對人民健康的犯罪。是時(shí)候再往前走出預(yù)防二手煙的最后一步，要求所有的室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具上禁止吸煙。沒有任何理由再退回到2011年之前。

中國人民的健康，需要最好的保護(hù)。