李鵬

摘 要： 本文對(duì)護(hù)理臨床見習(xí)模式的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了綜述，介紹了臨床見習(xí)的概念，講述了目前臨床見習(xí)的主要模式、存在的問題和解決這些問題的一些想法。

關(guān)鍵詞： 護(hù)生 臨床見習(xí)模式 研究現(xiàn)狀

臨床見習(xí)是指在臨床課程的講授過程中，以達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合為主要目的的臨床觀察和初步操作實(shí)踐[1]，是臨床理論課程和臨床實(shí)習(xí)之間的橋梁，是護(hù)生獲得第一步臨床感性認(rèn)知，是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要階段?，F(xiàn)在很多高職護(hù)理院校在實(shí)驗(yàn)室設(shè)備上都增加了高仿真模擬訓(xùn)練儀器，也取得了一定效果，但是任何模擬都不能替代護(hù)士在醫(yī)院的臨床實(shí)踐操作。護(hù)生臨床見習(xí)為以后的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)和護(hù)理職業(yè)生涯奠定了基礎(chǔ)?，F(xiàn)對(duì)目前護(hù)生臨床見習(xí)的主要模式和存在的問題和對(duì)策探討如下：

1.臨床見習(xí)的主要模式

1.1傳統(tǒng)分段式。

在傳統(tǒng)的職業(yè)教育背景下，教學(xué)計(jì)劃中臨床見習(xí)內(nèi)容一般安排在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等臨床核心課程每個(gè)章節(jié)完成后進(jìn)行，見習(xí)時(shí)間每次4個(gè)學(xué)時(shí)左右，共8至10次。這種模式在多年的護(hù)理教育中被普遍認(rèn)可，比較符合職業(yè)教育教學(xué)規(guī)律，有助于護(hù)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。

1.2整體集中式。

目前，部分高職院校開始嘗試整體集中式臨床見習(xí)模式。護(hù)理專業(yè)護(hù)生在第四學(xué)期中后段，即內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等臨床核心課程理論部分基本完成后，集中安排護(hù)生去臨床科室輪轉(zhuǎn)，時(shí)間一般為兩個(gè)星期左右，見習(xí)結(jié)束后集中進(jìn)行考核，檢測(cè)護(hù)生的見習(xí)效果。這種見習(xí)模式每次持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)生可以在一定的時(shí)間內(nèi)看到更多病種，了解護(hù)理操作的整個(gè)過程，有利于對(duì)疾病的整體把握，還可以鍛煉護(hù)生的護(hù)患溝通和人際交往的能力。

1.3課余時(shí)間見習(xí)模式。

少部分有條件的高職院校安排護(hù)生利用星期六或星期天及寒暑假的時(shí)間在附屬教學(xué)醫(yī)院完成臨床見習(xí)工作。季蘭芳利用雙休及假期時(shí)間安排護(hù)生進(jìn)行健康教育的見習(xí)[2]。

2.目前各種見習(xí)模式存在的問題

2.1護(hù)生人數(shù)的增加和有限的臨床教學(xué)資源之間的矛盾。

隨著高校的擴(kuò)招，在校生的人數(shù)逐年增加，高等職業(yè)教育類中的醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)更是增長(zhǎng)明顯，而臨床教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量則保持相對(duì)穩(wěn)定。護(hù)生人數(shù)眾多，患者人數(shù)相對(duì)較少，嚴(yán)重影響臨床見習(xí)的質(zhì)量和效果。

2.2患者的配合程度不高。

護(hù)理的對(duì)象是患者，臨床見習(xí)必然涉及觀察疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和臨床護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)程序等方面，甚至還有部分環(huán)節(jié)需要護(hù)生進(jìn)行某些護(hù)理操作，如體溫、血壓的測(cè)量，護(hù)理體檢等。所有環(huán)節(jié)都需要患者的積極參與和配合，而隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患之間的不信任，患者的配合度在逐年下降，這給臨床見習(xí)工作帶來了很大困難。

2.3病例資源的限制。

臨床很多疾病都有季節(jié)性發(fā)生的特點(diǎn)，護(hù)生見習(xí)的時(shí)間一般比較固定，造成護(hù)生在臨床科室不一定能見到大多數(shù)典型的臨床病例，對(duì)理論結(jié)合臨床實(shí)踐的掌握和見習(xí)效果都有一定影響。

2.4教學(xué)醫(yī)院的配合問題。

目前絕大部分高職院校都有臨床教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，但除了部分院校有自己的附屬醫(yī)院可以通過行政手段順利安排見習(xí)計(jì)劃外，大多數(shù)院校還是通過與社會(huì)醫(yī)院合作的方式安排見習(xí)。護(hù)生在臨床科室見習(xí)必然對(duì)醫(yī)療秩序和正常的醫(yī)療活動(dòng)造成一定程度的影響，導(dǎo)致醫(yī)院的主動(dòng)參與性和積極性普遍不足。

2.5臨床帶教老師的問題。

2.5.1帶教老師的自身能力問題

臨床帶教一般都由臨床一線工作的護(hù)士承擔(dān)，年齡和學(xué)歷層次參差不齊。很多護(hù)士都沒有教育學(xué)背景，授課能力有待提高，運(yùn)用現(xiàn)代教育教學(xué)手段有待完善，無(wú)法有效發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)效果欠佳。

2.5.2帶教老師的時(shí)間與積極性不足

臨床一線工作的護(hù)士承擔(dān)了大量復(fù)雜而瑣碎的日常工作，目前醫(yī)院、科室和患者都對(duì)護(hù)理工作提出了很高要求，導(dǎo)致臨床護(hù)士往往承受很大工作和心理壓力。臨床見習(xí)帶教任務(wù)很多都是本職工作之外的附加性工作，工作責(zé)任大，任務(wù)重，待遇低，帶教老師往往都不是非常積極，導(dǎo)致護(hù)生在臨床見習(xí)過程中能實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少，大多數(shù)時(shí)間都是觀看護(hù)士操作或者是聽講解。

3.對(duì)策

3.1整合資源，提高醫(yī)院參與的積極性。

職業(yè)院校首先應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的附屬醫(yī)院和臨床實(shí)訓(xùn)基地的優(yōu)勢(shì)，保障臨床見習(xí)課程的順利開展；與此同時(shí)，積極主動(dòng)聯(lián)系政府行政主管部門，在保證質(zhì)量的前提下爭(zhēng)取開拓更多的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)基地，讓護(hù)生的臨床見習(xí)過程有更多的選擇和保障。學(xué)校可以承擔(dān)醫(yī)院新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)工作，讓更多的有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士到學(xué)校代課提高理論知識(shí)和教學(xué)水平，達(dá)到雙方共贏，從而提高醫(yī)院參與見習(xí)工作的積極性。

3.2采用多樣化教學(xué)手段，強(qiáng)化見習(xí)效果。

在教學(xué)過程中，除了臨床帶教老師講解外，為解決臨床資源不足的問題，還應(yīng)采用高仿真模擬教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種教學(xué)手段作為補(bǔ)充。在掌握基本知識(shí)及基本技能的前提下，提高護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)患溝通與交流、臨床處理病人的能力等多方面素質(zhì)。

3.3臨床帶教老師的選用和培養(yǎng)。

臨床帶教老師是臨床見習(xí)過程中與護(hù)生接觸最多的人群，帶教老師自身素質(zhì)和形象都對(duì)護(hù)生今后的職業(yè)生涯有巨大影響。因此，在臨床帶教老師的選擇上一定要嚴(yán)格把關(guān)，選拔出學(xué)歷、年齡、臨床經(jīng)驗(yàn)和自身素質(zhì)都合格的護(hù)士十分重要。積極鼓勵(lì)帶教老師通過多種途徑提高自身學(xué)歷，參與理論課教學(xué)和教學(xué)科研項(xiàng)目，掌握臨床最新的知識(shí)和技能，努力提高自身業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平。

3.4積極宣教，強(qiáng)化患者的參與意識(shí)。

隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，人們的法律和維權(quán)意識(shí)普遍增強(qiáng)。大多數(shù)患者住院期間對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作都不配合，更加不用說臨床見習(xí)的護(hù)生。面臨新情況、新問題，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地依靠衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院，在保證病人合法權(quán)益的基礎(chǔ)上，向患者宣傳醫(yī)學(xué)行業(yè)的特殊性，保證護(hù)生見習(xí)的權(quán)利就是保證病人的健康權(quán)益，在合理的范圍內(nèi)可以給予患者一定程度的獎(jiǎng)勵(lì)，努力營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，保障教學(xué)工作的正常開展。

臨床見習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)不可或缺的重要階段，目前的相關(guān)研究取得了很多成果，但也存在很多問題。為我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的護(hù)理專業(yè)人才，臨床見習(xí)是重要環(huán)節(jié)，我們今后還有很長(zhǎng)的路要走?？傊?，保證護(hù)生臨床見習(xí)的順利開展和取得良好的效果，需要學(xué)校、醫(yī)院、患者、教育衛(wèi)生行政主管部門的積極努力和參與。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家教委，衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定.衛(wèi)生部網(wǎng)站，1992，11.

[2]季蘭芳.開展健康教育實(shí)踐活動(dòng)提高護(hù)生綜合能力[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：858.