陳　恒，江立千,柯茂彬,李永聯(lián)，丘銳浩

(1.同江醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東順德 528300；2.大良醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東順德 528300)

·臨床研究·

兒童急性呼吸道感染中C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原的應(yīng)用價(jià)值*

陳恒1，江立千2,柯茂彬1,李永聯(lián)1，丘銳浩1

(1.同江醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東順德 528300；2.大良醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東順德 528300)

目的探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)在兒童急性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)410例檢出病原體的急性呼吸道感染患兒進(jìn)行回顧性分析，分為細(xì)菌感染組95例、病毒感染組94例、肺炎支原體(MP)感染組166例、混合感染組55例，并選擇同期健康兒童20例作為健康對(duì)照組，比較各組血中WBC、CRP、PCT的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果急性呼吸道感染患兒病原體檢出比例從高到低分別為：MP感染組(40.5%)、細(xì)菌感染組(23.2%)、病毒感染組(22.9%)、混合感染組(13.4%)，細(xì)菌感染組與混合感染組的WBC、CRP和PCT水平明顯高于MP感染組、病毒感染組與健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論兒童發(fā)生急性呼吸道感染時(shí)，聯(lián)合細(xì)菌培養(yǎng)、病原學(xué)檢測(cè)和血WBC、CRP、PCT檢測(cè)，綜合考慮檢測(cè)指標(biāo)，以利于臨床早期診斷與治療。

急性呼吸道感染；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；降鈣素原

急性呼吸道感染是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以細(xì)菌性、病毒性、肺炎支原體(MP)感染多見(jiàn)，可引起上呼吸道感染、支氣管炎及肺炎等。其臨床癥狀相似，在疾病早期不易鑒別診斷，往往延誤診治。本研究對(duì)同江醫(yī)院治療的檢出病原體的410例急性呼吸道感染兒童的C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)進(jìn)行檢測(cè)，探討其在急性呼吸系統(tǒng)感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料同江醫(yī)院兒科2013年4月至2015年9月收治的410例急性呼吸道感染患兒，其中急性上呼吸道感染178例，支氣管炎59例，肺炎173例；其中男221例，女189例，男女比例1.17∶1.00，年齡1月至11歲，平均(3.6±1.7)歲。分為細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌感染組(95例)，血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的病毒感染組(94例)，MP感染組(166例)，細(xì)菌和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性的混合感染組(55例)，并選擇同期健康兒童20例作為健康對(duì)照組。

1.2檢測(cè)方法細(xì)菌培養(yǎng)為咽拭子培養(yǎng)、血培養(yǎng)；病原學(xué)為西班牙VIRCELL公司間接免疫熒光法檢測(cè)血清中嗜肺軍團(tuán)菌血清Ⅰ型(LP1)、MP、Q熱立克次體(QFR)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)和副流感病毒(PIVs)9種呼吸道病原體的IgM抗體；WBC檢測(cè)采用日本Sysmex XE-2100全自動(dòng)五分類血液分析儀檢測(cè)；CRP檢測(cè)采用韓國(guó)Boditech MED公司生產(chǎn)的i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀進(jìn)行全血檢測(cè)；PCT檢測(cè)采用羅氏COBAS e601型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)WBC(≤2歲)>12×109/L為陽(yáng)性，WBC(≥2歲)>12×109/L為陽(yáng)性；CRP≥5 mg/L為陽(yáng)性；PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1呼吸道感染檢測(cè)結(jié)果檢出病原體感染的410例急性呼吸道感染的患兒，單純細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性95例(23.2%)，主要病原菌為金黃色葡萄球菌；血清學(xué)病毒檢測(cè)陽(yáng)性94例(22.9%)，主要病原體為INFB；血清學(xué)MP陽(yáng)性166例(40.5%)，細(xì)菌及血清學(xué)病原檢測(cè)同時(shí)陽(yáng)性者55例(13.4%)。

2.25組患兒CRP檢測(cè)結(jié)果比較CRP的陽(yáng)性率：細(xì)菌感染組為69.3%，病毒感染組為56.4%，MP感染組為64.2%，混合感染組為72.7%。CRP濃度：細(xì)菌感染組為(27.4±9.6)mg/L，混合感染組為(23.0±5.6)mg/L，兩組均高于病毒感染組的(4.6±2.2)mg/L，MP感染組的(7.9±4.0)mg/L，以及健康對(duì)照組的(2.8±1.8)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組與混合感染組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.35組WBC檢測(cè)結(jié)果比較WBC的陽(yáng)性率：細(xì)菌感染組為45.3%，病毒感染組為13.8%，MP感染組為29.8%，混合感染組為52.7%。WBC水平：細(xì)菌感染組為(13.1±4.7)×109/L，混合感染組為(12.4±3.9)×109/L，兩組均高于病毒感染組的(6.6±1.3)×109/L，MP感染組的(8.5±1.6)×109/L，以及健康對(duì)照組的(6.1±1.2)×109/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組與混合感染組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.45組PCT檢測(cè)結(jié)果比較PCT的陽(yáng)性率：細(xì)菌感染組為85.3%，混合感染組為87.7%，病毒感染組、MP感染組無(wú)陽(yáng)性檢出。PCT濃度：細(xì)菌感染組的(4.24±1.51)ng/mL與混合感染組的(4.09±1.82)ng/mL高于病毒感染組的(0.20±0.07)ng/mL,MP感染組的(0.29±0.06)ng/mL與健康對(duì)照組的小于或等于0.05 ng/mL(P<0.05)，細(xì)菌感染組與混合感染組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.5直線相關(guān)性分析通過(guò)Pearson相關(guān)分析，血中CRP濃度和外周血WBC、PCT水平呈顯著正相關(guān)(r=0.997、r=0.962)。

表1　急性呼吸道感染患兒WBC、CPR和PCT水平

3討論

通常臨床醫(yī)生在處理小兒呼吸道感染時(shí)主要根據(jù)病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診療。本次調(diào)查410例急性呼吸道感染的患兒，感染患兒以MP感染居多，病原體感染的檢出率由高到低為血清學(xué)MP陽(yáng)性166例，占40.5%；單純細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性95例，占23.2%；單純血清學(xué)病毒檢測(cè)陽(yáng)性94例，占22.9%；細(xì)菌及血清學(xué)病原檢測(cè)同時(shí)陽(yáng)性者55例，占13.4%。

WBC是傳統(tǒng)用于各類感染觀察的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。細(xì)菌性感染時(shí)WBC水平一般會(huì)升高，然而病毒性感染時(shí)其數(shù)量一般正?；蚪档蚚1]，本研究顯示細(xì)菌感染和混合感染組WBC水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，病毒感染組WBC與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在95例細(xì)菌感染組中有21例WBC正常，可能原因?yàn)椋?1)WBC增加可明確表示感染，但在局部感染和無(wú)菌性炎癥時(shí)不敏感；(2)與部分患兒免疫功能低下有關(guān)；(3)鼻咽部拭子的細(xì)菌培養(yǎng)檢出菌為污染菌或定植菌，而非致病菌。非細(xì)菌感染組出現(xiàn)CRP、WBC升高的患者，可能是由于病毒感染合并早期輕度的細(xì)菌感染[2]。臨床不能憑單一檢測(cè)指標(biāo)診斷，應(yīng)結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合考慮。

CRP是急性感染和組織損傷等炎癥時(shí)一種急性時(shí)相蛋白，正常情況下其水平極低，一般為0.3～1.0 mg/L，當(dāng)炎癥感染時(shí)，CRP水平明顯升高，4～6 h內(nèi)迅速增加，可在36～50 h達(dá)到高峰[3]，它是細(xì)菌感染體內(nèi)產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)物，因此CRP檢測(cè)可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組和混合感染組CRP濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；MP感染組CRP濃度輕度升高，與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組血清CRP濃度升高不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。CRP在判斷小兒呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染中具有重要作用,但CRP水平在組織損傷、非感染性炎性反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)等情況下也升高，影響了其對(duì)細(xì)菌感染診斷的特異性，且要在炎性反應(yīng)發(fā)生12 h后才能檢出[6]，有一定的局限性。

病理狀態(tài)下，PCT主要是在細(xì)菌毒素相關(guān)性因子的刺激下產(chǎn)生，而在非感染性炎癥狀態(tài)下血清PCT一般不升高[7]，所以血清PCT被認(rèn)為是細(xì)菌感染和膿毒血癥的良好標(biāo)志物。與CRP相比具有以下優(yōu)勢(shì):(1)對(duì)全身感染和病毒感染或局部感染的鑒別診斷干擾因素?。?2)在診斷全身感染具有早期、特異、敏感的特點(diǎn)；(3)PCT預(yù)示感染嚴(yán)重程度和預(yù)后[8]。細(xì)菌性感染PCT(通常認(rèn)為>2 ng/mL)明顯高于病毒和MP感染(PCT常在0.5 ng/mL以下)，PCT可以區(qū)分細(xì)菌和非細(xì)菌感染，幫助臨床正確選擇抗菌藥物；而PCT不能區(qū)分病毒和支原體感染，這兩種感染的臨床表現(xiàn)、外周血象等很相似，要鑒別二者還需要根據(jù)發(fā)病年齡、呼吸道病毒檢測(cè)及有關(guān)的血清學(xué)檢查[9]。

醫(yī)生對(duì)CRP濃度與WBC同時(shí)升高,或PCT明顯升高的患者，在微生物檢查還沒(méi)有出結(jié)果的情況下可用抗菌藥物治療；對(duì)CRP濃度與WBC或PCT均在正常范圍的患者不使用抗菌藥物治療，以減少抗菌藥物的濫用[10]。細(xì)菌性感染時(shí)PCT、CRP濃度升高早于WBC，在鑒別細(xì)菌或病毒感染方面，PCT、CRP濃度比WBC更準(zhǔn)確。CRP、WBC、PCT用于臨床早期鑒別診斷，聯(lián)合細(xì)菌學(xué)和病毒學(xué)檢查對(duì)小兒呼吸道病原體感染的正確診療具有重要意義。

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2016-01-28修回日期：2016-03-18)

佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)立項(xiàng)課題項(xiàng)目(2014AB001523)。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.033

A

1673-4130(2016)12-1680-03