申麗紅，朝浩鵬，陳永德

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100102)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

標(biāo)本保存時(shí)間對血糖、腎功能的影響

申麗紅，朝浩鵬，陳永德

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100102)

目的探討血清標(biāo)本保存時(shí)間對血糖和腎功能測定值的影響。方法用分離膠采血管采血后常規(guī)離心，分離出的血清留于管內(nèi)，立即檢測空腹血糖(PFG)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。將剩余標(biāo)本保存于2～8 ℃冰箱，于第3日和第5日再進(jìn)行檢測。結(jié)果血清標(biāo)本即時(shí)檢測和第3日、第5日檢測，Cr、BUN結(jié)果無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而PFG檢測結(jié)果逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清標(biāo)本中，反映腎功能的Cr和BUN可在2～8 ℃冰箱保存5 d內(nèi)進(jìn)行回顧性測試，以在臨床有疑義時(shí)提供有力證據(jù)，PFG則不宜保存后復(fù)查。

保存時(shí)間；檢驗(yàn)結(jié)果；回顧性測試

隨著檢驗(yàn)工作的不斷發(fā)展，其在醫(yī)療過程中作為診療依據(jù)的比重逐漸增加。因此，在臨床會(huì)診和醫(yī)療糾紛中，需要檢驗(yàn)科提供證據(jù)的情況時(shí)有發(fā)生。在保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、規(guī)范的同時(shí)，如果能通過回顧性測試提供直接證據(jù)則可發(fā)現(xiàn)或避免很多問題。本研究就血糖和腎功能常規(guī)檢測項(xiàng)目與標(biāo)本保存時(shí)間的關(guān)系做出簡要分析。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源收集本院門診空腹靜脈血標(biāo)本20份，全部為分離膠采血管真空采血，常規(guī)離心，分離出的血清留于管內(nèi)，編號(hào)并記錄采血時(shí)間。無菌采集受試者外周血，每管3 mL，采集后的血液室溫保存不超過1 h，4 000 r/min離心5 min，將血清與血細(xì)胞分離。

1.2儀器與試劑日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀。3種實(shí)驗(yàn)均采用酶法檢測。血糖采用北京利德曼試劑盒，尿素氮(BUN)采用德國Centronic GmbH試劑盒，肌酐(Cr)采用日本協(xié)和專用體外臨床診斷試劑盒。質(zhì)控品采用英國朗道公司凍干粉質(zhì)控品，復(fù)融后分裝，冷凍保存[1]。

1.3檢測方法將離心后的血清標(biāo)本立即檢測空腹血糖(PFG)、Cr和BUN，記錄作為第一天的檢驗(yàn)結(jié)果。測試結(jié)束后立即加蓋保存于2～8 ℃冰箱[2]。待保存的第3日、第5日再次取出標(biāo)本，分別做以上3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的檢測，每次標(biāo)本在室溫保存不超過1 h，記錄結(jié)果。每次檢測時(shí)當(dāng)日質(zhì)控均保證在受控范圍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對20份標(biāo)本的3次結(jié)果按項(xiàng)目進(jìn)行配對t檢驗(yàn),同時(shí)計(jì)算后者與前者的平均變異系數(shù)(CV)。

2結(jié)果

2～8 ℃冰箱加蓋保存的血清標(biāo)本，其保存3 d和5 d時(shí)的Cr和BUN檢測值與即時(shí)檢測值比較有所變化，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而PFG結(jié)果有先降低幅度較大后趨于平穩(wěn)的趨勢，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同保存時(shí)間下檢驗(yàn)結(jié)果的比較(%)

3討論

血清生化檢驗(yàn)是指用生物或化學(xué)方法對人體血清中的多項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測，從而通過檢測數(shù)據(jù)結(jié)合其他檢查及患者臨床特征對疾病做出診斷和篩查[3]。其中PFG、Cr和BUN的檢測結(jié)果對人體多個(gè)不同系統(tǒng)的疾病具有較高的診斷價(jià)值，而且是內(nèi)科、血透科、急診科等多個(gè)重要臨床科室經(jīng)常進(jìn)行階段性復(fù)檢的項(xiàng)目。血BUN、Cr變化曲線用于估算急性上消化道出血患者出血量也具有極高的臨床價(jià)值[4]。這些項(xiàng)目的單次或多次復(fù)檢結(jié)果在臨床診療中有較高的決定性意義，在一定情況下可影響醫(yī)生的診療決定，因此常作為臨床會(huì)診和醫(yī)療糾紛中的主要證據(jù)?，F(xiàn)在大型醫(yī)院檢驗(yàn)科血清標(biāo)本檢測后通常保留一周，就是為此進(jìn)行服務(wù)。那么在確定標(biāo)本信息無誤的情況下，可否通過回顧性檢測證明結(jié)果的準(zhǔn)確性就是本文的研究目的。

既往研究表明，分離血清或血漿后血糖濃度在室溫可穩(wěn)定保持5 h[5]，標(biāo)本采集后，除有特殊需要外，應(yīng)盡量在2 h內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行檢測[6]。而本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，保存在2～8 ℃冰箱中的檢驗(yàn)后標(biāo)本不適宜做PFG的回顧性測試，其復(fù)檢結(jié)果和原始結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

同時(shí)，本研究結(jié)果支持Cr和BUN的回顧性測試，5 d或5 d內(nèi)檢測的標(biāo)本妥善保存在2～8 ℃冰箱，可為臨床提供相關(guān)復(fù)檢服務(wù)。

[1]劉梅華.兩種保存溫度對生化室內(nèi)凍干質(zhì)控血清的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(9):1074-1075.

[2]陳海斌,鄭慕陽.3種真空采血管在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(5):428-430.

[3]楊云霞,潘愛平,張梅香,等.靜脈血標(biāo)本放置時(shí)間對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(8):980-981.

[4]宋曉華,趙紅,茍姍.血BUN/Cr變化曲線在急性上消化道出血患者出血量估算中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(4):44-45.

[5]蘇貽華.標(biāo)本放置時(shí)間對血糖測定結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(6):658-659.

[6]余德清.靜脈血標(biāo)本放置時(shí)間對常規(guī)生化檢查結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(3):690-691.

2016-01-28修回日期：2016-03-18)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.057

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1673-4130(2016)12-1727-01