李淇坪，趙　敖，徐麗莉，于志軍，賴坤雄，肖譚玲，關(guān)潔萍，張金花，傅展鴻

(廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院：1.檢驗科；2.藥械科　528333)

疑似藥物濫用者尿毒品篩查及4種傳染病感染情況

李淇坪1，趙敖1，徐麗莉2，于志軍2，賴坤雄2，肖譚玲1，關(guān)潔萍1，張金花1，傅展鴻1

(廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院：1.檢驗科；2.藥械科528333)

目的了解712例疑似藥物濫用者尿氯胺酮、冰毒、嗎啡篩查情況，并分析尿檢陽性者人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒(TP)、乙型肝炎病毒(HBV)感染情況及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。方法2010年1月至2015年7月該院712例住院、門診懷疑藥物濫用者均進行尿氯胺酮、冰毒、嗎啡篩查，并對1種毒品以上篩查陽性者進行HIV、HCV、TP、HBV及ALT檢測，同時給予問卷調(diào)查。結(jié)果712例懷疑藥物濫用者中，尿檢陽性256例。男性與女性藥物濫用篩查陽性者HIV、HCV、TP、HBV感染陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。藥物濫用者中，HCV、HBV陽性合并ALT升高者比例與HCV、HBV陰性者ALT升高者比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論藥物濫用在該區(qū)形勢嚴峻，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施控制HIV、HBV、HCV在藥物濫用人群中蔓延，對藥物濫用者建議篩查ALT，并對ALT水平升高者應(yīng)積極治療。

毒品；乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

藥物濫用(俗稱吸毒)問題正嚴重影響著人類的健康和安全，同時也面臨著艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎等傳染病的威脅。目前毒品流行呈多元化特點，除了海洛因等傳統(tǒng)毒品外，由于科學(xué)技術(shù)和制藥工業(yè)的發(fā)展，合成的新型毒品種類也越來越多，主要包括苯丙胺、氯胺酮、三唑侖等人工化學(xué)合成或半合成的化學(xué)物質(zhì)，長期使用能夠使人形成癮癖。本研究回顧性分析了2010年1月至2015年7月本院住院、門診懷疑藥物濫用的712例患者，均進行尿氯胺酮、冰毒、嗎啡毒品篩查，并對1種以上毒品篩查陽性者的人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體、丙型肝炎病毒(HCV)抗體、梅毒(TP)抗體、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平進行檢測，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2015年7月，本院住院、門診懷疑藥物濫用的712例患者，其中男523例，女189例；年齡17～55歲，平均(34.6±5.5)歲。所有納入對象均為本人或家屬知情同意者，進行問卷調(diào)查，并對個人資料進行保密。懷疑藥物濫用定義為患者出現(xiàn)精神、行為異常癥狀就醫(yī)，詢問家屬發(fā)現(xiàn)患者可能服用某種可疑物品。藥物濫用者定義為尿氯胺酮、冰毒、嗎啡篩查至少1種陽性。

1.2問卷調(diào)查所有藥物濫用者均在密閉空間內(nèi)進行一對一問卷調(diào)查，收取匿名方式，主要問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況。

1.3儀器與試劑(1)采用上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司的氯胺酮、甲基安非他明、嗎啡檢測試劑盒檢測尿氯胺酮、冰毒、嗎啡。(2)采用珠海麗珠試劑股份有限公司及英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司的試劑檢測HIV抗體。(3)檢測HCV抗體的試劑采用英科新創(chuàng)科技有限公司的試劑。(4)檢測TP的試劑采用北京金豪制藥股份有限公司的TRUST試劑和日本富士瑞必毆株式會社提供的TPPA試劑。(5)采用英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司的試劑檢測HBsAg。(6)采用標佳生物集團的試劑，以及貝克曼DXC800全自動生化分析儀檢測ALT水平。

1.4檢測方法收集隨機尿液標本5～10 mL，采用膠體金法分別檢測尿氯胺酮、冰毒、嗎啡。針對尿氯胺酮、冰毒、嗎啡篩查至少1種陽性者做進一步檢查。尿檢陽性者采集靜脈血6 mL。采用ELISA法檢測HIV抗體，先用一種試劑進行初篩，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，則用兩種不同ELISA試劑進行復(fù)核，再將HIV抗體初篩檢測陽性標本送佛山市順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV確證實驗室采用蛋白免疫印跡(WB)法進行確認。采用ELISA法檢測HCV抗體。TP抗體的檢測，先用TRUST試劑進行初篩，如出現(xiàn)陽性結(jié)果，再用TPPA試劑進行確認。HBsAg檢測采用的方法為ELISA法。ALT檢測采用的方法為速率法，結(jié)果在控，ALT>40 U/L為升高，ALT≤40 U/L為正常。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1藥物濫用的患者年度篩查陽性率712例懷疑藥物濫用的患者中尿檢陽性256例(36.0%)，其中氯胺酮陽性47例，冰毒陽性118例，嗎啡陽性14例，氯胺酮與冰毒同時陽性60例，氯胺酮與嗎啡同時陽性4例，冰毒與嗎啡同時陽性9例，氯胺酮、冰毒、嗎啡同時陽性4例。見表1。

表1　可疑患者篩查陽性情況[n(%)]

表2　藥物濫用篩查陽性者的主要社會

2.2藥物濫用篩查陽性患者的一般資料尿檢陽性256例標本中，男217例(84.77%)，女39例(15.23%)；年齡以40歲以下為主，共229例(89.46%)；平均受教育程度偏低，其中初中及以下文化程度165例(64.45%)；調(diào)查人群中以無業(yè)、待業(yè)人員居多，共104例(40.63%)；已婚112例(43.75%)。見表2。

2.3藥物濫用篩查陽性者HIV、HCV、TP、乙型肝炎病毒(HBV)檢出情況藥物濫用篩查陽性者HIV、HCV、TP、HBV檢測均有一定程度的陽性率，見表3。

2.4不同性別藥物濫用篩查陽性者HIV、HCV、TP、HBV檢出情況男性藥物濫用篩查陽性者HIV、HCV、TP及HBV感染率與女性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.30、0.01、1.88、0.21，P=0.58、0.92、0.17、0.65)。見表4。

2.5藥物濫用篩查陽性者HCV、HBV及肝功能ALT水平檢出情況藥物濫用者中，HCV、HBV陽性合并ALT升高者比例與HCV、HBV陰性者ALT升高者比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=202.4、187.3，P=0.00、0.00)。見表5。

表3　藥物濫用篩查陽性患者HIV、HCV、TP、HBV檢出情況

續(xù)表3　藥物濫用篩查陽性患者HIV、HCV、TP、HBV檢出情況

表4　不同性別藥物濫用篩查陽性者HIV、HCV、TP、HBV檢出情況

表5　物濫用篩查陽性患者HCV、HBV及肝功能ALT水平檢出情況

3討論

我國國家藥物濫用中心的數(shù)據(jù)顯示，近年來新發(fā)生藥物濫用者的比例逐年上升[1]，2010年1月至2015年7月本院的篩查數(shù)據(jù)與該項結(jié)論一致，說明藥物濫用形勢日益嚴峻，已經(jīng)是一個嚴重的社會問題。自2006年本區(qū)建立了美沙酮維持治療點后，本區(qū)的海洛因濫用及其丙型肝炎、艾滋病等傳染病的危害得到了一定程度的遏制。截止2010年6月，我國登記在冊的藥物濫用人數(shù)為143.7萬余人，濫用阿片類毒品104.5萬余人，濫用冰毒、氯胺酮等新型毒品37萬余人[2]?？梢娔壳岸酒妨餍谐识嘣谖覈糠值貐^(qū)新型毒品濫用程度已超過海洛因，成為當?shù)貫E用最為嚴重的毒品。

新型毒品對人體中樞神經(jīng)具有強烈的刺激作用，且毒性強烈[3]。冰毒的精神依賴性很強，吸食后會產(chǎn)生強烈的生理興奮、快感，能大量消耗人的體力，降低免疫功能，嚴重損傷心臟、大腦組織，甚至導(dǎo)致死亡。病毒還會造成精神障礙，吸食者表現(xiàn)出妄想、好斗、錯覺，從而引起暴力行為[4]。鄭涵予[5]指出長期慢性使用、短時間反復(fù)使用或一次性大劑量使用氯胺酮均可導(dǎo)致神經(jīng)毒性，會出現(xiàn)如幻聽、妄想等精神分裂癥陽性癥狀，也會出現(xiàn)如感情淡漠、社會交往的退縮、驚恐、抑郁等精神分裂癥陰性癥狀。大量臨床研究表明，甲基苯丙胺濫用可對人體重要生命器官造成嚴重的病理損傷[6]。

根據(jù)本院的篩查情況來看，青年人已經(jīng)成為藥物濫用的高危人群，其中30歲以下者占51.95%，這是因為這部分人群追求潮流、時尚，對毒品充滿好奇心，易受同伴的影響，而且對毒品尤其是新型毒品的危害缺乏認識。本研究結(jié)果顯示藥物濫用與受教育程度也有關(guān)，藥物濫用篩查陽性者中初中及以下學(xué)歷者占64.45%，考慮受教育水平低，走向社會比較早，且缺乏謀生技能，接觸風(fēng)月場所及不良嗜好者的機會較多，這與于志軍等[7]研究結(jié)論相吻合。而文化程度較高者對藥物濫用等危害有一定認識，因而其在藥物濫用陽性者中所占構(gòu)成比相對較低。而且新型毒品使用者常常以聚會的方式一起用藥，多在娛樂場所集體行動，不排除現(xiàn)場交換性伴侶等不健康性行為，性行為的危險性也就更高[8]。新型毒品通過增加不安全性行為，大大增加了該類人群感染HIV、HCV等的風(fēng)險[9]。相關(guān)文獻報道，我國新型毒品濫用者中HIV和HCV的感染率為4.5%和43.5%[10]，雖然本院的數(shù)據(jù)遠沒達到這個感染率，但是這一問題不容忽視。

本院篩查的數(shù)據(jù)顯示，藥物濫用者還存在多種毒品合并使用的情況，其中以氯胺酮、冰毒合用陽性率最高，達到23.44%。有調(diào)查顯示，美沙酮維持治療的患者有73%使用過K粉即氯胺酮[11]，海洛因濫用者有38%同時濫用冰毒[12]，而且新型毒品濫用者有約三分之一曾使用過海洛因。據(jù)統(tǒng)計，本區(qū)62.2%美沙酮維持治療點患者使用靜脈注射，其中有7.39%是共用針頭，HCV感染率為83.81%，HIV感染率為2.34%[13]，可見，如果合并使用多種毒品，采用靜脈注射，共用針頭，將大大增加HCV、HIV感染的概率。所以多種藥物濫用的危害性不容輕視。

本研究發(fā)現(xiàn)不同性別濫用者間HIV、HCV、TP、HBV感染率無明顯差異，考慮藥物濫用多為聚集在一起發(fā)生，且存在性接觸混亂或多人共用注射器情況，導(dǎo)致感染率差別不大。但藥物濫用者中，同時HCV、HBV檢測陽性者其ALT水平升高率較陰性者更明顯，即肝功能受損程度更嚴重。趙金仙等[14]對靜脈藥物濫用者研究發(fā)現(xiàn)HCV陽性者合并ALT水平升高更明顯，提示在藥物濫用者群體中需要加強監(jiān)測ALT水平，避免持續(xù)的ALT水平異常導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。

面對如此嚴峻的藥物濫用的局面，加大禁毒力度刻不容緩。全球的HIV、HCV、HBV等病毒處于較高的流行狀態(tài)，2015年7月廣東省報告新增艾滋病患者358例，死亡56例，艾滋病繼續(xù)高居致死性傳染病的首位。所以，相關(guān)部門應(yīng)加大禁毒力度，普及艾滋病、丙型肝炎等傳染病的相關(guān)知識，做好健康性行為的宣傳工作，從而降低藥物濫用和艾滋病傳播的危害。同時，葉肖紅等[15]研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮社區(qū)門診維持治療過程中，會出現(xiàn)維持治療不穩(wěn)定、偷食毒品、溝通不全面等現(xiàn)象，因此，在治療過程中需要加強心理護理、完善綜合護理、加強與患者及家屬溝通，提高戒毒成功率。

[1]國家藥物濫用監(jiān)測中心，國家食品藥品監(jiān)督管理總局．2013年中國藥物濫用監(jiān)測報告[M]．北京：國家藥物濫用監(jiān)測中心，2013．

[2]張銳敏．我國藥物濫用防治工作現(xiàn)狀分析及未來策略思考[J]．中國藥物濫用防治雜志，2013，19(2)：68-71．

[3]Marques PC.Club drugs[J].Acta Med Port,2012,25(1):60.

[4]蘇俊義，沈慧麗．新型毒品所致精神和行為障礙29例臨床分析[J]．中國藥物濫用防治雜志，2010，16(4)：199-201．

[5]鄭涵予．氯胺酮神經(jīng)精神毒性的研究進展[J]．中國藥物依賴性雜志，2010，19(6)：450-453．

[6]李明，曾曉鋒，周志全，等．甲基苯丙胺對大鼠外周血中腎上腺素、去甲腎上腺素及腫瘤壞死因子-α的影響[J]．中國法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(1)：19-21．

[7]于志軍，段新，賴坤雄，等．順德區(qū)自愿戒毒患者藥物濫用情況調(diào)查分析[J]．中國藥物依賴性雜志，2014，23(3)：228-230．

[8]丁盈盈，何納．新型毒品與艾滋病性病感染:中國新的公共衛(wèi)生關(guān)切(英文)[J]．復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012(6)：551-557．

[9]Li J,Liu H,Li J,et al.Sexual transmissibility of HIV among opiate users with concurrent sexual partnerships:an egocentric network study in Yunnan,China[J].Addiction,2011,106(10):1780-1787.

[10]Bao YP,Liu ZM,Lian Z,et al.Prevalence and correlates of HIV and HCV infection among amphetamine-type stimulant users in 6 provinces in China[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2012,60(4):438-446.

[11]劉銀花，李彥，徐唯．169例社區(qū)美沙酮維持治療患者多藥濫用情況調(diào)查[J]．中國藥物依賴性雜志，2013，27(4)：304-307．

[12]顧寧．478例海洛因依賴者多藥濫用情況分析[J]．中國藥物濫用防治雜志，2011，17(3)：157-159．

[13]李淇坪，趙敖，肖譚玲，等．佛山市順德區(qū)首次美沙酮門診吸毒人群HIV、HBV、HCV和梅毒感染狀況調(diào)查[J]．中國藥物依賴性雜志，2015,29(2)：144-148．

[14]趙金仙，馬麗，李順祥，等．靜脈吸毒人群HIV/HCV感染患者肝功能分析[J]．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2010，26(2)：121-123．

[15]葉肖紅，葉莉，謝金娜，等．美沙酮維持治療門診常見問題及護理對策研究[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(11)：78-79．

Research of drug in urine and infection status of infectious diseases in suspected drug abuse person

LIQiping1,ZHAOAo1,XULili2,YUZhijun2,LAIKunxiong2,XIAOTanling1,GUANJieping1,ZHANJinhua1,FUZhanhong1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,2.DepartmentofPharmacy,ShundeWuzhongpeiHospital,Foshan,Guangdong528333,China)

ObjectiveTo research ketamine,methamphetamine,morphine drug in urine of 712 person suspected drug abuse,and analyze infection status of HIV,HBV,HCV,syphilis and ALT level.MethodsFrom January 2010 to July 2015,712 inpatients and outpatients suspected drug abuse were tested ketamine,methamphetamine,and morphine drug in urine,and then HIV,HCV,syphilis antibody,hepatitis B surface antigen(HBsAg)and alanine aminotransferase(ALT)were detected in person with at least one drug positive,and questionnaire were undertook.ResultsAmong 712 person suspected of drug abuse,256 cases with positive urine test.There were no significant statistical differences between male and female in HIV,HCV,syphilis and HBV infection positive rate(P>0.05).Drug abusers HCV positive and HCV negative The ALT level between HCV,HBV positive and HCV,HBV negative drug abusers have statistical significance(P<0.05).ConclusionDrug abuse in this distraction is in grim situation,comprehensive intervention measures should be taken to control the spread of HIV,HBV and HCV in the drug users,drug abusers should be proposed to screen ALT,person with elevated ALT levels should be took active treatment.

drug;hepatitis C virus;hepatitis B virus;syphilis;alanine aminotransferase

2016-01-20修回日期：2016-03-21)

李淇坪，女，主管檢驗師，主要從事臨床免疫學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.024

A

1673-4130(2016)12-1659-04

·論著·