蘇群志，唐榮德，梁劍寧，李潔云，陳　敏，譚亮慶

(廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院檢驗(yàn)科　529100)

·論著·

5項(xiàng)炎性指標(biāo)在血流感染性疾病中的表達(dá)及其與血培養(yǎng)的相關(guān)性*

蘇群志，唐榮德，梁劍寧，李潔云，陳敏，譚亮慶

(廣東省江門市新會(huì)中醫(yī)院檢驗(yàn)科529100)

目的探討降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)和中性粒細(xì)胞(NEUT)、單核細(xì)胞(MONO)在一些血流感染性疾病中的表達(dá)，以及其與血培養(yǎng)的相關(guān)性。方法將88例血培養(yǎng)陽性患者按病種分為布魯菌病(以下簡稱布病)、菌血癥、敗血癥和膿毒血癥4組，并且檢測(cè)PCT、hs-CRP、NEUT、MONO和WBC水平，并進(jìn)行比較。結(jié)果PCT和hs-CRP水平在4組均升高，布病組的升高程度低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PCT陽性率在4組均為100.0%，hs-CRP陽性率在布病組和膿毒血癥組為100.0%。WBC和NEUT水平及陽性率在其他3組明顯高于布病組(P<0.05)，MONO水平和陽性率在布病組明顯高于其他3組(P<0.05)。4組PCT 和hs-CRP與血培養(yǎng)均有高度相關(guān)(P<0.05)，布病組WBC和NEUT與血培養(yǎng)無顯著相關(guān)，MONO與血培養(yǎng)有高度相關(guān)(P<0.05)，WBC和NEUT在其他3組與血培養(yǎng)有較好的相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT、hs-CRP及WBC檢測(cè)可作為血流感染性疾病早期的擬診指標(biāo)，可為此類疾病的早期治療與合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

降鈣素原；血培養(yǎng)；布魯菌??；血流感染

血流感染是指各種病原菌和毒素侵入血液循環(huán)，引起全身炎性反應(yīng)、感染及中毒，是臨床上嚴(yán)重危及生命的全身感染性疾病[1]。而血培養(yǎng)成為菌血癥和敗血癥等血流感染性疾病診斷和病情監(jiān)測(cè)的重要手段，對(duì)臨床針對(duì)性抗菌治療至關(guān)重要[2]。由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)所需時(shí)間較長，不能及時(shí)為臨床醫(yī)生提供應(yīng)用抗菌藥物的依據(jù)，所以不合理的抗菌藥物使用情況日趨嚴(yán)重，抗菌藥物的應(yīng)用已成為醫(yī)學(xué)界的一大難題。近年有研究認(rèn)為血清降鈣素原(PCT)能夠有效地指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用，且PCT優(yōu)于其他細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)[3]，它對(duì)于系統(tǒng)性細(xì)菌感染、血流感染等的診斷具有較高的靈敏度和特異度。因此，筆者開展了PCT等炎性指標(biāo)在布魯菌病(以下簡稱布病)等血流感染性疾病中的表達(dá)，以及其與血培養(yǎng)的相關(guān)性研究，旨在了解PCT等5項(xiàng)炎性指標(biāo)在血流感染性疾病中的血液水平，以及其與血培養(yǎng)的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2014年12月至2015年11月本院收治的血流感染患者88例作為研究對(duì)象，年齡28～99歲，血培養(yǎng)結(jié)果均為陽性，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果和臨床診斷分為4組，其中布病組13例，菌血癥組27例，敗血癥組22例，膿毒血癥組26例。排除在入院后未抽血進(jìn)行本研究相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，而又已經(jīng)使用過抗菌藥物的患者。

1.2檢測(cè)方法患者入院后24 h內(nèi)空腹抽取靜脈血進(jìn)行血培養(yǎng)，并檢測(cè)血清PCT、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)等炎性指標(biāo)。采用法國梅里埃BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶(包括SA成人需氧培養(yǎng)瓶和SN成人厭氧培養(yǎng)瓶)進(jìn)行血培養(yǎng)，采用法國梅里埃Vitek-2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀及相應(yīng)配套試劑進(jìn)行病原微生物鑒定。采用萬孚免疫熒光層析定量系統(tǒng)檢測(cè)PCT，參考值范圍為小于0.1 ng/mL。采用羅氏 P-800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)hs-CRP，參考值范圍為0.01～8.20 mg/L；采用Sysmex XS-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，納入本文的指標(biāo)有WBC、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT)和單核細(xì)胞(MONO)，參考值范圍分別為(3.5～9.7)×109/L、40%～75%和2%～8%。檢測(cè)值高于參考值范圍上限判為陽性。

2結(jié)果

2.15項(xiàng)炎性指標(biāo)在不同血流感染性疾病中的比較PCT及hs-CRP水平在4組血流感染性疾病均明顯高于參考值范圍，以膿毒血癥組最高，而布病組的升高程度遠(yuǎn)低于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。WBC和NEUT水平在布病組中處于正常水平，其他3組這2項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于布病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MONO在布病組明顯高于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　5項(xiàng)炎性指標(biāo)在不同血流感染性疾病中的比較±s)

注：與布病組比較，*P<0.05；與菌血癥組比較，#P<0.05；與敗血癥組比較，△P<0.05。

2.25項(xiàng)炎性指標(biāo)在血流感染性疾病中陽性檢出率比較PCT陽性檢出率在4組血流感染性疾病均為100.0%。hs-CRP陽性率在布病組和膿毒血癥組為100.0%，高于菌血癥組和敗血癥組的85.2%、90.9%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。WBC和NEUT陽性率在布病組為0.0%，這2項(xiàng)指標(biāo)在其他3組均在70.0%以上，明顯高于布病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MONO陽性率在布病組為76.9%，明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　5項(xiàng)指標(biāo)在血流感染性疾病中陽性檢出率

注：與布病組比較，*P<0.05；與菌血癥組比較，#P<0.05。

表3　血培養(yǎng)與5項(xiàng)炎性指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)(r)

注：與血培養(yǎng)結(jié)果顯著相關(guān)，*P<0.05。

2.35項(xiàng)炎性指標(biāo)檢測(cè)與血培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)性布病組PCT和hs-CRP陽性率均為100.0%，與血培養(yǎng)陽性結(jié)果相關(guān)系數(shù)(r)均為1.000，具有高度相關(guān)(P<0.05)；但WBC和NEUT陽性率為0.0%，與血培養(yǎng)無相關(guān)(P>0.05)。另3組的PCT陽性率也均為100.0%，與血培養(yǎng)陽性結(jié)果的r值均為1.000，具有高度相關(guān)(P<0.05)；膿毒血癥組、菌血癥組和敗血癥組hs-CRP、WBC和NEUT陽性率與血培養(yǎng)顯著相關(guān)(P<0.05)。布病組、菌血癥組MONO陽性率與血培養(yǎng)有顯著相關(guān)(P<0.05)。見表3。

3討論

血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要較長時(shí)間，抽血過程可能受到污染，且患者需要抽取多管血進(jìn)行血培養(yǎng)[4]。PCT測(cè)定作為細(xì)菌感染性疾病臨床診斷和療效判斷方法，近年來得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)學(xué)者研究了PCT等炎性指標(biāo)與血培養(yǎng)同時(shí)檢測(cè)在一些疾病中的表達(dá)。如王希濤等[5]回顧性分析了130例血培養(yǎng)陽性的患者治療前PCT、CRP和WBC的檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)血流感染組的PCT、CRP和WBC水平明顯高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王琳娜等[6]對(duì)832例診斷為血流感染患者的血培養(yǎng)及血清PCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示 832例血流感染患者中有209例血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，陽性率為25.12%；PCT的檢測(cè)靈敏度為60.58%(504/832)，209例血培養(yǎng)陽性患者的PCT檢測(cè)結(jié)果為4.52(0.4～147.6 ng/mL)，623例血培養(yǎng)陰性患者的PCT檢測(cè)結(jié)果為0.54(0.09～15.9)ng/mL，兩組患者PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000 7)。趙磊等[7]回顧性分析了134例血培養(yǎng)陽性膿毒癥患者，比較革蘭陰性菌血流感染與革蘭陽性菌血流感染患者24 h內(nèi)不同炎性因子的差異，并分析其與急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)的相關(guān)性。結(jié)果顯示所有細(xì)菌性血流感染患者及分組患者血中CRP、PCT、內(nèi)毒素與APACHEⅡ評(píng)分呈明顯相關(guān)，其中PCT在革蘭陰性菌的相關(guān)性最高，CRP在革蘭陽性菌的相關(guān)性最高；革蘭陽性菌和革蘭陰性菌兩組的嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克亞組PCT和CRP水平明顯高于膿毒癥亞組(P<0.05)，但在革蘭陰性菌組嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克亞組的PCT和CRP、內(nèi)毒素水平明顯高于革蘭陽性菌組嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克亞組患者。王萍等[8]探討了CRP和PCT的動(dòng)態(tài)變化對(duì)感染性疾病的診療價(jià)值，判斷標(biāo)準(zhǔn)為CRP>10 mg/L為異常，PCT>0.05 μg / L為異常，結(jié)果顯示細(xì)菌感染組CRP陽性率為 89.4%(76/85)，高于非細(xì)菌感染組的16.6%(6/30)，細(xì)菌感染組的PCT 陽性率為83.5%(71/85)，高于非細(xì)菌感染組的10.0%(3/30)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙建華等[9]通過對(duì)患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性的血標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色，比較PCT水平在革蘭陽性菌及陰性菌之間的差異，探討患者血清PCT水平對(duì)區(qū)分血培養(yǎng)陽性及革蘭陽性菌和革蘭陰性菌所致感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示血培養(yǎng)陰性患者PCT為(1.02±0.65)ng/mL，血培養(yǎng)陽性患者PCT為(8.55±3.62)ng/mL；革蘭陰性菌感染組血清PCT水平為(10.78±4.83)ng/mL，革蘭陽性菌感染組血清PCT水平為(4.22±3.16)ng/mL，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，PCT和hs-CRP均值在4組血流感染性疾病患者中均明顯高于參考值范圍，且以膿毒血癥組最高，布病組的升高程度遠(yuǎn)低于其他3組。PCT陽性檢出率在4組均為100.0%；hs-CRP陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。布病組PCT和hs-CRP陽性率與血培養(yǎng)r值均為1.000，另3組的PCT陽性率與血培養(yǎng)的r值也為1.000，hs-CRP陽性率在膿毒血癥組與血培養(yǎng)r值也為1.000，菌血癥組和敗血癥組與血培養(yǎng)的r值也較大。這些結(jié)果提示PCT和hs-CRP這2項(xiàng)炎性指標(biāo)在血流感染性疾病中表達(dá)水平較高，且與血培養(yǎng)高度相關(guān)(P<0.05)。WBC和NEUT均值在布病組處于正常水平，其他3組這2項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于布病組，且以膿毒血癥升高更明顯，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；WBC和NEUT陽性率在布病組為0.0%，這2項(xiàng)指標(biāo)在其他3組均在70.0%以上，明顯高于布病組(P<0.05)；WBC和NEUT陽性率在膿毒血癥組與血培養(yǎng)有很好相關(guān)(P<0.05)，在菌血癥組和敗血癥組與血培養(yǎng)也有較好相關(guān)(P<0.05)；但WBC和NEUT陽性率在布病組為0.0%，與血培養(yǎng)無相關(guān)(P>0.05)，故WBC和NEUT均值在布病組處于正常水平，這一結(jié)果與筆者另一研究結(jié)果一致[10]，即布病組的WBC和NEUT水平均在正常范圍內(nèi)，而葡萄球菌屬感染組、腸桿菌屬感染組和鏈球菌屬感染組的WBC和NEUT明顯高于布病組(P<0.05)。MONO均值和陽性檢出率在布病組遠(yuǎn)高于其他3個(gè)血流感染組，MONO陽性率在布病組與血培養(yǎng)有高度相關(guān)(P<0.05)。這些結(jié)果表明，不同寄生菌感染，人體會(huì)引起NEUT和MONO產(chǎn)生不同的免疫應(yīng)答。由于NEUT主要對(duì)抗胞外寄生菌感染的免疫吞噬細(xì)胞，而MONO是抵抗細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲的主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，所以當(dāng)屬于細(xì)胞內(nèi)寄生的布魯氏菌感染時(shí)MONO會(huì)升高，而當(dāng)葡萄球菌屬、腸桿菌屬和鏈球菌屬等胞外寄生菌引起急性感染時(shí)NEUT會(huì)升高。

綜上所述，PCT、hs-CRP及白細(xì)胞這些炎性指標(biāo)的檢測(cè)可作為血流感染性疾病早期的擬診指標(biāo)，可為此類疾病的早期治療與合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

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Expression of five inflammatory markers in bloodstream infectious diseases and relevance of them with blood culture*

SUQunzhi,TANGRongde,LIANGJianning,LIJieyun,CHENMin,TANLiangqing

(DepartmentofClinicalLaboratory,XinhuiTraditionalChineseMedicineHospital，Jiangmen，Guangdong529100，China)

ObjectiveTo explore the expression of procalcitonin(PCT),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),white blood cell(WBC),neutrophil(NEUT),and monocyte(MONO) in bloodstream infectious diseases and relevance of them with blood culture.MethodsA total of 88 cases of blood-culture positive patients were divided into brucellosis,bacteremia,septicemia and pyemia group according to the disease type PCT,hs-CRP,WBC,NEUT,MONO were detected and compared.ResultsThe PCT and hs-CRP levels of four groups all increased and while the increasing extent of brucellosis group were lower than the other 3 groups,the differences were statistically significant(P<0.05).The PCT positive rates all were 100.0% in 4 groups.The hs-CRP positive rates were 100.0% in brucellosis group and pyemia group.The WBC and NEUT levels and positive rates in brucellosis group were apparently higher than those in the other three groups(P<0.05).The MONO level and positive rate in other three groups were apparently higher than those of brucellosis group (P<0.05).The PCT and hs-CRP had highly relevance with the blood-culture in all 4 groups(P<0.05).The WBC and NEUT had no relevance(P>0.05),and MONO had significant relevance with the blood-culture in brucellosis group(P<0.05).The WBC and NEUT had better relevance with the blood-culture in other three groups (P<0.05).ConclusionThe determinations of PCT,hs-CRP and WBC might act as the examination indicators of early stage for bloodstream infectious diseases and might provide the basis in terms of the treatments of early stage and the rational use of antibiotics for these diseases.

procalcitonin;blood-culture;brucellosis;bloodstream infection

2016-01-15修回日期：2016-03-17)

廣東省江門市衛(wèi)計(jì)局立項(xiàng)課題項(xiàng)目(15A127)。

蘇群志，女，主管技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.011

A

1673-4130(2016)12-1621-03