■丨曉 荷

何處安放的晚年？

■丨曉 荷

“老有所養(yǎng)”、“老有所樂”是大眾對美好生活的向往。但發(fā)生在各地養(yǎng)老院的一樁樁離奇事件，人們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實生活中，老人的生存狀態(tài)堪憂！

疑遭工作人員毆打，濟(jì)寧任城區(qū)南張敬老院薛長英老人用自勒脖頸的方式結(jié)束了生命；廣東某民辦養(yǎng)老院“預(yù)售”24萬元一張床位；日本一殘疾人療養(yǎng)院發(fā)生男子持刀砍人事件，造成至少19人喪生，數(shù)十人受傷……近段時間以來，關(guān)于養(yǎng)老院的負(fù)面新聞不斷刺激著公眾的神經(jīng)。

“老有所養(yǎng)”、“老有所樂”是大眾對美好生活的向往。但發(fā)生在各地養(yǎng)老院的一樁樁離奇事件，人們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實生活中，老人的生存狀態(tài)堪憂！

養(yǎng)老院之殤

幾年前，看劉德華、葉德嫻主演的電影《桃姐》，老人院的生活場景讓人印象深刻，房間擁擠，院友怪異，桃姐強(qiáng)裝鎮(zhèn)定……那一幕讓人難以忘懷。

大城市服務(wù)好、設(shè)施齊的養(yǎng)老院的“一床難求”的現(xiàn)象時有發(fā)生，乃至發(fā)生“炒床位”的咄咄怪事。如果說城市養(yǎng)老院因發(fā)展滯后造成供求矛盾緊張，那么農(nóng)村養(yǎng)老院則存在缺乏規(guī)范管理、管護(hù)人員素質(zhì)參差不齊、缺乏統(tǒng)一的制度約束等諸多問題。

2013年7月，黑龍江海倫聯(lián)合敬老院的一場大火讓11位老人葬身火海；2014年7月，黑龍江省青岡縣禎祥鎮(zhèn)敬老院4名老人睪丸被切；2015年5月，河南省魯山縣康樂園老年公寓發(fā)生火災(zāi)，造成38人死亡的重大事故……

海倫聯(lián)合敬老院大火，警方最后認(rèn)定，因院民王貴懷疑200元錢被偷，憤而放火，最后連自己也葬身火海。青岡縣敬老院發(fā)生的切睪丸惡性傷害案件，犯罪嫌疑人的作案動機(jī)，竟然是酒后尋求刺激和發(fā)泄不滿。魯山縣養(yǎng)老院的板房，鐵皮墻體中心夾著易燃的泡沫。根據(jù)規(guī)定，我國養(yǎng)老院建筑應(yīng)符合《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》：居室不應(yīng)采用易燃、易碎、化纖及散發(fā)有害有毒氣味的裝修材料。

這一系列惡性案件讓人感到匪夷所思，但如果冷靜下來仔細(xì)想想，似乎也有其“必然性”。首先敬老院里老人多，特別是一些高齡以及完全失能、半失能的老人比較多，犯罪分子想要實施如此惡劣的傷害，也只能找這些沒有什么反抗能力的老人來作案；其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的敬老院，因為缺錢，敬老院的護(hù)理工較少，而且還會經(jīng)常不在崗，尤其是晚上，很多老人都需要學(xué)會自己生存，指望護(hù)工能及時發(fā)現(xiàn)問題，基本不可能。

在農(nóng)村，送到敬老院的老人，基本上都是以貧困家庭以及單親或者失獨家庭等特殊情況的老人居多，所以即使出了事情，老人們在后期維權(quán)方面也沒有太多的優(yōu)勢。這就讓犯罪嫌疑人在實施犯罪的時候往往沒有太多的“后顧之憂”。正因為這些原因，所以近幾年國內(nèi)一些敬老院發(fā)生的一些案件都呈現(xiàn)這樣幾個特點：熟人作案，往往以日常生活矛盾以及錢財為作案緣由，而且一般都是長期虐待或者傷害，最終因為老人不堪忍受鬧出“動靜”，院方捂不住了才被媒體關(guān)注，繼而引起社會嘩然。

黑龍江青岡縣的這起老人在敬老院被傷害的案件雖然是極端的個案，但是由此案件再一次折射出基層敬老養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理之殤，而造成悲劇的原因表面上看是院方的管理之疏，但究其根本，還是因為政府層面的投入不足所致。

這一方面和人們的思想觀念以及收入水平有關(guān)，另一個方面也是因為政府部門在公立養(yǎng)老院特別是大城市公立養(yǎng)老院的扶持方面力度比較大，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了政策以及各項補(bǔ)貼往往要比地方的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的敬老院多很多，而地方敬老機(jī)構(gòu)因為承擔(dān)的主要功能是接收一些失去勞動能力的五保戶以及一些沒有子女或者其他特別困難家庭的老人，是定位在民政救助的角度，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在獲得政府撥款以及政策優(yōu)惠非常有限，再加上農(nóng)村的很多老人對于進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老的思想抵觸，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)始終處在“人丁不旺”的狀態(tài)，如此的經(jīng)營狀況下，何談養(yǎng)老院的管理和效益，故而出現(xiàn)一些非常極端的案件也就在所難免。

在敬老院的高墻下，沒有親情、沒有收入，殘余的生命顯得孤獨而漫長，老人們獨自等待死亡的復(fù)雜心緒，卻讓這里時刻上演著另一場戰(zhàn)爭，吵架拌嘴，斗毆扒竊，比料想的要復(fù)雜得多。

不可否認(rèn)，農(nóng)村老年人家庭養(yǎng)老結(jié)構(gòu)也正在被紛紛外出打工的趨勢給瓦解，未來不論是農(nóng)村還是城市老人，都需要進(jìn)入專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，因為現(xiàn)代農(nóng)村的家庭結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了很多“421”式的形式。這樣的家庭結(jié)構(gòu)，指望中間的小兩口養(yǎng)四個老人和一個孩子是非常不現(xiàn)實的，所以不論是城市還是農(nóng)村，必須得有專業(yè)的養(yǎng)老為老服務(wù)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)此責(zé)任。但是目前農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的凋敝和管理混亂，又讓很多老人和子女心有余悸，不敢入住，這對于將來大力發(fā)展鄉(xiāng)村敬老院專業(yè)服務(wù)養(yǎng)老是一個非常不好的影響，因此有關(guān)部門必須下大力氣投入，包括加強(qiáng)護(hù)工的培訓(xùn)，逐步讓老年人信任和接受進(jìn)敬老院養(yǎng)老的觀念，這樣才能緩解農(nóng)村日益增大的養(yǎng)老壓力。

坎坷改革路

數(shù)字顯示，目前我國60周歲以上老年人已經(jīng)達(dá)到了1.43億，占總?cè)丝诘?1%，預(yù)計2020年將占17%，2050年達(dá)到31%。人口老齡化已成為一個突出的社會問題。

兩千多年前，孟子與梁惠王有過這樣一段對話：“五畝之宅，樹之以桑，五十者可以衣帛矣。雞豚狗彘之畜，無失其時，七十者可以食肉矣。謹(jǐn)庠序之教，申之以孝悌之義，頒白者不負(fù)戴于道路矣?！?/p>

“老吾老以及人之老”是中華民族的傳統(tǒng)美德，作為社會保障與福利重要組成部分而存在的養(yǎng)老院，就擔(dān)負(fù)著社會“以及人之老”的重任。

中國養(yǎng)老院制度經(jīng)歷了改革與發(fā)展，至今已有60年歷史。從原先的“公辦獨大”到如今公辦、民辦共存，乃至“公辦民營”，這些反映出了我國養(yǎng)老院制度的歷史軌跡。

中國養(yǎng)老院先從公辦開始。這些公辦養(yǎng)老院主要由政府提供資金，面向孤寡老人，免費或只收取少量的費用。從1956年開始的“五?！?，到1958年興建養(yǎng)老院，缺乏勞動能力、生活沒有依靠的鰥寡孤獨者，開始有了依靠。自1978年以來，養(yǎng)老院發(fā)展進(jìn)入了新的階段，全國多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市街道普遍辦了養(yǎng)老院。

由于社會競爭和生活方式的轉(zhuǎn)變，老年空巢家庭或獨居家庭越來越多，其中城市老年人空巢或獨居比例接近一半。與此同時，由于我國特殊的生育政策，普通家庭越來越小型化、核心化，已無力承擔(dān)養(yǎng)老的重?fù)?dān)，在此背景下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)難以為繼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展也就志在必行。

由于公辦養(yǎng)老院具有靠近居住區(qū)，醫(yī)療、交通等配套設(shè)施齊全，收費很低等優(yōu)勢，使得公辦養(yǎng)老院慢慢變質(zhì)走樣，找關(guān)系、打招呼“插隊”入住，成為行業(yè)內(nèi)部心照不宣的“潛規(guī)則”。現(xiàn)在，很多地方存在著公辦養(yǎng)老院“一床難求”和排隊等床的現(xiàn)象。公辦養(yǎng)老院改革勢在必行，一些地方也紛紛開始探索改革路徑。

作為全國首批公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點單位，杭州市第三福利院提出優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象，以及經(jīng)濟(jì)困難孤寡、失能、高齡等老年人的需求的同時，其余的床位面向市場，讓市場發(fā)揮調(diào)配作用。但由于提高了收費標(biāo)準(zhǔn)，雖然開放時有超過4000人沖著“公辦”的招牌，報名預(yù)約“搶”2000張床位，但最終卻只有14%的入住率。

面對日益嚴(yán)重的養(yǎng)老問題，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體的多元化，吸引社會資源，是促使養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)化的必然趨勢。較之于公辦養(yǎng)老院，龐大的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻陷入舉步維艱的境地。民政部公布的數(shù)據(jù)顯示，全國擁有床位493.8萬張，床位空置率近38.4%。一半以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入只能持平，40.3%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)。

自2000年以來，國家便陸續(xù)出臺了《關(guān)于支持社會力量興辦社會福利機(jī)構(gòu)的意見》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等文件。非盈利性的民辦養(yǎng)老院不僅能拿到一次性的建設(shè)補(bǔ)貼，還有床位補(bǔ)貼、稅收減免、水電優(yōu)惠等各項政策。

然而，由于老人往往身體虛弱、疾病纏身，養(yǎng)老行業(yè)也被冠以高風(fēng)險行業(yè)。數(shù)據(jù)顯示，其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病，3700多萬老年人處在失能、半失能狀態(tài)。一些養(yǎng)老院基于風(fēng)險和收益的考慮，往往不愿接收失能、不能自理的老人。而接收這類老人也往往意味著更高的價格。

更高收費的背后存在著更高的風(fēng)險，一旦老人在養(yǎng)老院內(nèi)出現(xiàn)什么問題，養(yǎng)老院不僅可能要面對家屬漫天要價賠償，還可能吃上官司。

對此，中國老齡產(chǎn)業(yè)研究院執(zhí)行院長鄧春陽認(rèn)為，民辦養(yǎng)老所面臨的困局主要來自于支持力度和政策的缺失。盡管目前民辦養(yǎng)老雖然國家有很多政策，但支持力度和系統(tǒng)性都有待完善。

新模式探索

2013年，國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確指出，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

這實際上是積極應(yīng)對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，也是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)。

面對人口老齡化速度加快，養(yǎng)老院如何才能滿足社會需求？在公辦與民辦之外，逐漸探索了一些新的養(yǎng)老模式。

“公辦民營”模式就是在國家養(yǎng)老壓力日益加大的背景下，將養(yǎng)老事業(yè)推向市場化和產(chǎn)業(yè)化的一種嘗試。

這一設(shè)想，試圖對現(xiàn)有養(yǎng)老模式整合，增加國家的養(yǎng)老專項投入，更多地讓利給私有資本成分，讓更多的社會私有資本進(jìn)入社會養(yǎng)老保障體系，擴(kuò)大社會養(yǎng)老容量，減輕國家的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，同時提高社會的養(yǎng)老質(zhì)量。目前，國內(nèi)已有山東、江西、云南、湖南、四川、江蘇、浙江溫州等省市在進(jìn)行“公辦民營”模式試點。該模式已是解決國內(nèi)養(yǎng)老供需缺失及地方財政支出不足的有效舉措之一。

2014年12月，安徽省安慶市。80歲的黃興德患有老年癡呆癥，他經(jīng)常這樣坐在過道上，他右手扶著輪椅，左手緊緊地提著自己的棉褲，在他的身下放著一個特制的小馬桶。雖然他這樣出神地望著窗外，但是不知外面的世界是否還能引起他的遐想。

“公建民營”能否破解養(yǎng)老院難題？以湖北省為例，去年3月湖北在全省27家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展公建民營和創(chuàng)新服務(wù)供給方式等方面的改革探索試點。

改革試點采取“公辦民營、養(yǎng)醫(yī)結(jié)合、城鄉(xiāng)一體”的運營模式，也就是政府投資建設(shè)，企業(yè)負(fù)責(zé)管理，提供專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。這一類養(yǎng)老院將醫(yī)療面向社會，利潤的一部分轉(zhuǎn)到養(yǎng)老中來，以實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)老”的目的。

根據(jù)當(dāng)?shù)卦圏c的企業(yè)反饋，作為公建民營養(yǎng)老院的承接企業(yè)，在這一模式有了更大的獲利空間。對于他們來講，這一模式最大的利潤就是硬件設(shè)施的零投入。

與此同時，也出現(xiàn)了一些其他模式的探索。如甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)率先在全國建成首家由政府主導(dǎo)、市場運作、社會參與的新型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這種“虛擬養(yǎng)老院”，通過一部熱線電話、一個指揮平臺、一批加盟企業(yè)的有機(jī)結(jié)合，滿足了老年人足不出戶，便可在家享受專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)的愿望，可以為老年人提供就餐、生活照料、衛(wèi)生醫(yī)療、保健康復(fù)、日常陪護(hù)、心理慰藉、臨終關(guān)懷十一大類230多項服務(wù)。

面對當(dāng)前的養(yǎng)老局面，南京大學(xué)社會學(xué)院陳友華教授認(rèn)為，盡管中國老年人口數(shù)量龐大，但由于老年社會保障覆蓋面小與保障水平低，多數(shù)老年人沒有養(yǎng)老金，而是靠家庭與子女或自己養(yǎng)老。因此，當(dāng)前的養(yǎng)老形勢及潛力到底多大，仍有待觀察。

陳友華表示，中國社會保障制度建設(shè)中，存在政府、市場、社會、家庭與個人的責(zé)任邊界問題。他建議必須明確政府在保障民生方面負(fù)有不可推卸的責(zé)任，從而避免政府責(zé)任的缺位，但同時要注意這種責(zé)任不是無限的，而是有限的，從而避免政府責(zé)任的錯位與越位。

2016年7月25日，攝影師為靜寧縣曹務(wù)鄉(xiāng)張珍灣村上灣組五保戶貧困老人周鳳杰（右）兄弟拍攝合影。

國外經(jīng)驗啟示

國外養(yǎng)老資金來源主要包括三個方面：國家養(yǎng)老金、自身的積蓄和財產(chǎn)性收入、社會捐贈和救助。國家養(yǎng)老金制度是發(fā)達(dá)國家普通百姓的主要養(yǎng)老資金來源。目前，絕大多數(shù)國家的養(yǎng)老金制度實行的是待遇確定型和現(xiàn)收現(xiàn)付籌資模式，資金來源主要是國家的稅收收入，從雇主及雇員的工薪稅收中取得資金，再加上每年資金的市場運營收益納入養(yǎng)老金的賬戶支出?，F(xiàn)收現(xiàn)付的籌資模式，是指正在工作的下一代人繳費，直接用于支付當(dāng)前退休者的養(yǎng)老金。在支付規(guī)模小、人口負(fù)擔(dān)較輕的情況下，這一制度運行是有效的。但是隨著人口老齡化的加快，這種模式會逐步面臨財務(wù)不平衡問題。為應(yīng)對這一問題，西方國家紛紛建立了公共養(yǎng)老儲備基金。在現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老金制度難以為繼時，這些公共養(yǎng)老儲備基金進(jìn)入給付期，從收益或本金中拿出一定金額用于彌補(bǔ)養(yǎng)老金的不足。

以房養(yǎng)老也是西方國家出現(xiàn)的一個養(yǎng)老資金的重要來源。是指通過一定的金融機(jī)制或非金融機(jī)制，將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或者出租出去，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。美國很多老年人退休前購買一套面積較大的房產(chǎn)，將其中的部分房間出租給求學(xué)或就業(yè)的年輕人，即可按期獲得收入又可與年輕人住在一起排解老年人的孤獨感。

居家養(yǎng)老模式將居家和社會化服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，使老年人既能繼續(xù)留在熟悉的環(huán)境中，又能得到適當(dāng)?shù)纳詈途裾疹?，免除后顧之憂。該種模式在享受居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)的同時，不必使老年人脫離原有的居住環(huán)境和社會關(guān)系，也方便子女在閑暇時照顧老人，老人的情感需求能夠得到充分滿足，更容易被老年人接受。同時，居家養(yǎng)老能夠充分整合利用家庭、社區(qū)的資源，使養(yǎng)老成本大大降低。目前歐美等發(fā)達(dá)國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80%左右。

全托式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然設(shè)施齊全便利，老人能得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但缺點在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高，所以老人們不到萬不得已不會住進(jìn)養(yǎng)老院，住在養(yǎng)老院的一般是基本失去生活自理能力的孤寡老人。

半托制機(jī)構(gòu)養(yǎng)老就是老人白天在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，晚上回到自己的家。美國“半托制”養(yǎng)老中心的經(jīng)費由主辦者向美國聯(lián)邦政府提出申請，經(jīng)審查合格后聯(lián)邦政府給予一定的資助，同時中心可接受社會捐贈，這種捐贈經(jīng)聯(lián)邦稅務(wù)局核定后可以在稅前列支。芬蘭的老人服務(wù)可以為65歲以上的居家老人提供日托服務(wù)，周一到周五負(fù)責(zé)用殘疾人出租車接送這些日托老人，為他們提供早餐、午餐和日間咖啡。

老人公寓則是一種相對高端的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，類似于專門針對生活能自理的老年人長期居住的星級賓館。美國的老人公寓似四星級賓館，一般由多個單元房，只租給55歲以上的老年人，除了租賃房屋外還提供就餐、清掃房間、健身設(shè)施、日常醫(yī)療、文化娛樂、洗衣、交通、社會活動等便利服務(wù)。