曾慶紅

雌二醇、孕酮、抗HCG抗體聯(lián)合檢測在不孕癥診斷中的應(yīng)用

曾慶紅

目的 探討雌二醇(E2)、孕酮(P)、抗人絨毛膜促性腺激素(HCG)抗體聯(lián)合檢測在不孕癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 將2012-01—2015-12大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的不孕癥患者100例設(shè)為觀察組，另選取婚檢的健康女性100例為對照組；同時根據(jù)觀察組血清抗HCG檢測結(jié)果將觀察組分為抗HCG陽性組33例，抗HCG陰性組67例。對比觀察組、對照組以及陰性組和陽性組E2和P水平。結(jié)果 抗HCG抗體陽性率為33.0%(33/100)，抗HCG陰性組E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者E2、P水平均較正常對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 E2、P、抗HCG抗體聯(lián)合檢測在不孕癥診斷中具有重要意義。

雌二醇；孕酮；人絨毛膜促性腺激素；不孕癥

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病、疑難癥，是指婚后未采取避孕措施而2年未受孕[1]。引起女性不孕的因素很多，主要包括排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素以及宮頸因素、陰道因素等，其中最常見的以排卵障礙因素居多，發(fā)病多與女性的激素水平密切相關(guān)。人絨毛膜促性腺激素(HCG)具有維持、刺激妊娠黃體產(chǎn)生孕酮(P)和雌二醇(E2)的作用，因此，抗HCG抗體是導(dǎo)致不孕的重要原因。本文對我院收治的200例不孕癥患者的血清抗HCG抗體、P、E2的水平進(jìn)行檢查，以探討E2、P、抗HCG抗體聯(lián)合檢測在不孕癥診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-01—2015-12我院收治的不孕癥患者100例，所有患者均經(jīng)性激素水平檢測、B超、CT檢查確診，符合歐洲人類生殖協(xié)會(ESHRE)和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(ASRM)于鹿特丹制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡26～39歲，平均(32.3±2.9)歲，體重指數(shù)23～33 kg/m2，平均(27.9±1.0)kg/m2，將該100例設(shè)為觀察組；另選取我院婚檢的健康女性100例為對照組，年齡22～36歲，平均(30.9±2.2)歲，體重指數(shù)23～34 kg/m2，平均(28.1±1.2)kg/m2，兩組對象年齡、體質(zhì)量指標(biāo)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。根據(jù)觀察組血清抗HCG檢測結(jié)果將觀察組分為抗HCG陽性組33例，抗HCG陰性組67例，對比陰性組和陽性組E2和P水平。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重并發(fā)癥者。②先天性腎上腺皮質(zhì)腺增生者。③甲狀腺功能異?；颊?。④庫欣綜合征患者。⑤合并輸卵管不通暢者。⑥嚴(yán)重子宮疾患者。⑦未獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)或研究對象不同意此次研究。

1.3 檢驗(yàn)儀器 羅氏公司提供的ELECSYS2010電化學(xué)發(fā)光儀。

1.4 檢驗(yàn)方法 兩組均于月經(jīng)來潮第3天清晨空腹抽靜脈血3.0 mL檢測相關(guān)指標(biāo)，采用電化學(xué)發(fā)光法對E2、P進(jìn)行測定，抗HCG抗體采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定。本研究所用試劑盒的批間誤差及批內(nèi)誤差均符合要求，嚴(yán)格按照說明書操作。檢測原理：血樣中抗原與生物素標(biāo)志的單克隆抗體及標(biāo)志物[Ru(bpy)3]2+標(biāo)志的另一單克隆抗體反應(yīng)生成夾心抗原抗體復(fù)合物，再用鏈霉親和素包被的磁性微珠與抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，通過磁鐵將結(jié)合標(biāo)志抗原抗體復(fù)合物的磁性微珠吸附到電極上，三丙胺遞電子體輔助[Ru(bpy)3]2+變成激發(fā)態(tài)，激發(fā)態(tài)[Ru(bpy)3]2+不穩(wěn)定，發(fā)射620 nm的光進(jìn)行檢測[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件包對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組E2、P水平 觀察組患者E2、P水平均較正常對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 觀察組和對照組E2、P水平(±s)

表1 觀察組和對照組E2、P水平(±s)

組別 例數(shù) E2(pg/mL) P(ng/mL)觀察組 100 101.7±6.9 7.2±1.5對照組 100 168.9±10.5 15.6±3.9P＜0.05 ＜0.05

2.2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平 抗HCG抗體陽性率為33.0%(33/100)，抗HCG陰性組E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平(±s)

表2 抗HCG陽性組和陰性組E2、P水平(±s)

組別 例數(shù) E2(pg/mL) P(ng/mL)抗HCG陰性組 67 122.9±8.6 13.3±3.6抗HCG陽性組 33 86.7±5.1 6.1±1.3P＜0.05 ＜0.05

3 討論

導(dǎo)致不孕的病因多且復(fù)雜，包括下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、甲狀腺和腎上腺功能異常以及內(nèi)分泌失調(diào)等，其中因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的不孕癥發(fā)病率最高，約占48.4%[4]。臨床上常通過測定內(nèi)分泌激素六項(xiàng)(FSH、LH、PRL、T、E2、P)來了解女性內(nèi)分泌功能。E2和P是由性腺分泌的兩種性腺類固醇激素，E2是由卵巢的卵泡分泌，E2的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長至增殖期，同時促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育；P是由卵巢的黃體分泌，其主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢圃屑に刈饔米钪苯拥陌衅鞴偈亲訉m內(nèi)膜，二者相互協(xié)同為子宮內(nèi)膜著床提供好的場所，因此，E2和P在妊娠的維持中發(fā)揮著重要的作用[5]。

臨床研究表明[6]，在對106例不孕患者和80例正常育齡婦女進(jìn)行對比研究中發(fā)現(xiàn)，不孕組E2、P檢測水平明顯低于正常育齡組，E2、P的水平明顯降低說明了患者卵巢功能減低，這可能與黃體功能不足卵巢功能早衰有關(guān)。大多數(shù)女性經(jīng)末期發(fā)生功能性溶黃體，導(dǎo)致黃體喪失產(chǎn)生P的功能，孕酮在此時達(dá)到最低水平，而未徹底溶解的黃體則具有產(chǎn)生P的潛能，可能導(dǎo)致P水平升高[7]。而黃體功能不足導(dǎo)致P水平下降，引起子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不發(fā)育，或是腺體與基質(zhì)未能同步發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。該研究結(jié)果證實(shí)了E2、P降低可以使子宮內(nèi)膜在分泌期分泌不足導(dǎo)致著床和孕卵植入失敗引起婦女不孕。

HCG是一種糖蛋白激素，是由胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，HCG是一種重要的胸腺依賴性抗原，在早期妊娠中具有重要的作用[8]，HCG可維持、刺激妊娠黃體產(chǎn)生E2和P，促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)育，為胚胎的著床創(chuàng)造條件。而HCG在胚胎期未曾與免疫系統(tǒng)接觸，對應(yīng)的淋巴細(xì)胞克隆依舊存在，到妊娠期引起生理性自身免疫應(yīng)答產(chǎn)生自身抗HCG抗體，可以降低E2和P水平而導(dǎo)致不孕[9]。此外，HCG還會直接針對產(chǎn)生HCG的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌不足而引起胚胎早期發(fā)育停止，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，抗HCG抗體陽性率為33.0%(33/100)，抗HCG陰性組E2、P水平明顯高于抗HCG陽性組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者E2、P水平均較正常對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這說明抗HCG抗體可能引起生殖激素水平紊亂而導(dǎo)致不孕，同時研究結(jié)果提示我們不孕癥患者卵巢功能減退，可能與先天發(fā)育不全或卵巢功能早衰密切相關(guān)，與楊曉珊、劉琦等的研究結(jié)果一致[6，11]。

綜上所述，血清抗HCG抗體會導(dǎo)致E2和P水平下降，E2和P水平下降會導(dǎo)致分泌期子宮內(nèi)膜分泌不足，導(dǎo)致孕卵種植和著床失敗，最終導(dǎo)致不孕。因此，E2、P、抗HCG抗體聯(lián)合檢測在不孕癥診斷中具有重要意義。

[1]馮國芹.雌二醇、孕酮、抗HCG抗體聯(lián)合檢測在女性不孕癥診斷中的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(24)：251-252.

[2]鄒暉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(16)：2414-2416.

[3]張麗霞，馬振亞，張靜.不孕癥患者血清孕酮水平與妊娠的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(12)：44-45.

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[5]劉衛(wèi)平，吳侃倪，谷秀芹.258例不孕癥患者的自身免疫抗體檢測結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3)：1161-1162.

[6]楊曉珊，陳澤微，李格寧，等.性激素六項(xiàng)檢查在女性不孕癥診斷中的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，29(2)：169-170.

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[10]焦路陽，郭慶合，魯廣建.孕酮、雌二醇聯(lián)合抗HCG抗體在不孕癥檢測中的臨床價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(19)：5079-5080.

[11]劉琦，姚莉萍，屠鳳娟.抗HCG抗體、雌二醇和孕酮聯(lián)合檢測在女性不孕癥中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36(6)：114-115.

2016-06-14)

1005-619X(2016)12-1308-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.034

116001 大連市婦女兒童醫(yī)療中心