張洋

尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值

張洋

目的 探討尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2014-05—2016-05盤錦市中心醫(yī)院診治的79例急性闌尾炎患兒均于術(shù)前接受尿常規(guī)與C-反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)，將前者檢測(cè)設(shè)為對(duì)照組，將后者檢測(cè)設(shè)為研究組，對(duì)比兩組不同類型闌尾炎檢出率，檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，檢測(cè)時(shí)間和患者滿意度。結(jié)果 研究組急性單純性闌尾炎檢出率90.00%高于對(duì)照組78.00%(P＜0.05)，同時(shí)研究組檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，另外，對(duì)照組檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，而對(duì)照組滿意度92.41%顯著優(yōu)于研究組77.22%(P＜0.05)。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)小兒急性闌尾炎檢出率高，敏感度、特異度較佳，但是其檢測(cè)時(shí)間比尿常規(guī)檢測(cè)長(zhǎng)，臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的檢測(cè)方式。

尿常規(guī)；C-反應(yīng)蛋白；小兒；急性闌尾炎；診斷

小兒急性闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)的小兒急腹癥，可發(fā)生于任何年齡，病勢(shì)比成人嚴(yán)重，且進(jìn)展迅速，容易并發(fā)闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重威脅患兒健康。加之兒童語(yǔ)言表達(dá)能力欠佳，主訴不清，檢查配合度差，容易導(dǎo)致誤診，從而影響治療效果[1-2]。因此，快速診斷小兒急性闌尾炎是目前兒科重點(diǎn)研究課題，亟待探討一項(xiàng)安全有效的檢測(cè)手段。本研究通過(guò)對(duì)比尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢驗(yàn)小兒急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在選擇出更加有效的檢驗(yàn)方式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014-05—2016-05本院診治的79例急性闌尾炎患兒資料，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，均符合研究自愿原則，同時(shí)本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究對(duì)象男49例，女30例，年齡3～13歲，平均(6.98±1.25)歲，病程4～26 h，平均(14.23±4.11)h，病理類型：壞疽性闌尾炎13例，單純性闌尾炎50例，化膿性闌尾炎16例。

1.2 方法 研究對(duì)象均接受尿常規(guī)與CRP檢驗(yàn)，將行尿常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)為對(duì)照組，將行CRP檢驗(yàn)設(shè)為研究組。

1.2.1 尿常規(guī)檢驗(yàn) 清晨取患兒中段尿液20 mL，留樣30 min送檢。檢測(cè)內(nèi)容包括白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、酸堿度、透明度、尿糖定性、顏色等。尿液呈透明狀、淡黃色為正常，尿液pH處于4.50～8.00范圍內(nèi)，尿液比重處于1.015～1.025范圍中屬于正常；尿蛋白＜80 mg、尿糖＜900 mg，屬于正常；尿膽原、膽紅素、隱血、管型等檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性屬于正常[3-4]。

1.2.2 CRP檢驗(yàn) 清晨抽取患兒靜脈外周血液3 mL，首先檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)，然后進(jìn)行離心處理，分離血清，采用免疫散射比濁法檢測(cè)CRP，當(dāng)CRP＞8 mg/L為陽(yáng)性[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，t行組間比較；百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同類型闌尾炎檢出率對(duì)比(表1) 兩組急性壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎檢出率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組急性單純性闌尾炎檢出率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組不同類型闌尾炎檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度及特異度對(duì)比(表2)研究組檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度及特異度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組檢測(cè)時(shí)間和患者滿意度對(duì)比 研究組檢測(cè)時(shí)間(6.59±1.05)h長(zhǎng)于對(duì)照組(1.41±0.79)h(P＜0.05)；對(duì)照組滿意度優(yōu)于研究組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎無(wú)特異性臨床表現(xiàn)加之兒童年齡較小、主訴不清、檢測(cè)依從性差等因素，增加臨床診斷難度。另外，小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快速，臨床若未能及時(shí)確診和治療容易加重病情，出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥[6-7]。故快速有效診斷小兒急性闌尾炎尤為重要，目前臨床診斷急性闌尾炎主要參考病史、臨床癥狀體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、B超檢測(cè)等，因小兒急性闌尾炎群體的特殊性，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成為當(dāng)前臨床重要檢測(cè)方式，而選擇安全有效的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段刻不容緩。

本次研究結(jié)果顯示：雖兩組急性壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎檢出率相當(dāng)，對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是研究組急性單純性闌尾炎檢出率90.00%高于對(duì)照組78.00%，表明CRP檢測(cè)小兒急性闌尾炎較尿常規(guī)檢驗(yàn)更具應(yīng)用價(jià)值?？紤]可能是CRP是一種急性期反應(yīng)物，由肝臟產(chǎn)生，是在某些病理狀態(tài)下出現(xiàn)在血清中的糖蛋白。其在健康人血清中含量較低(＜10 mg/L)，當(dāng)感染由多種原因引發(fā)的急性、慢性炎癥性疾病時(shí)其組織損傷物質(zhì)和炎癥物質(zhì)流入血液中產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激細(xì)胞因子，通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)，在肝臟內(nèi)生成CRP，從而使患者反應(yīng)性CRP升高[8]。當(dāng)組織受到損傷、急性炎癥、感染時(shí)期，CRP濃度快速升高，可高達(dá)正常人的200倍。另外CRP半衰期較短(＜24 h)，一旦感染被控制，其可恢復(fù)到正常水平，是一種最敏感的急性期反應(yīng)蛋白[9]。故CRP檢測(cè)小兒急性闌尾炎具有重要診斷和病情評(píng)估價(jià)值，值得推廣。

從研究組檢測(cè)準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果中，可以看出，CRP在小兒急性闌尾炎臨床診斷中發(fā)揮重要作用。同時(shí)，該研究結(jié)果與王曉紅[10]臨床研究報(bào)道相符合，充分驗(yàn)證CRP檢測(cè)小兒急性闌尾炎的重要意義。考慮可能是CRP可以與肺炎球菌C多醣體反應(yīng)生成復(fù)合物，作為診斷組織損傷、炎癥非特異性標(biāo)志物在臨床上廣泛應(yīng)用。近年來(lái)，伴隨臨床檢查技術(shù)的改革、進(jìn)步，已建立一套可靠、快速有效的CRP檢測(cè)技術(shù)。而尿常規(guī)檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛等應(yīng)用特點(diǎn)，加之尿常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目更加系統(tǒng)、細(xì)致，對(duì)疾病類型、種類有一定參考價(jià)值，幫助醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情。但是尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果容易受到各種因素干擾，如患兒免疫情況、肝腎情況等，均會(huì)影響判定結(jié)果。

對(duì)比兩組檢測(cè)時(shí)間與滿意度，結(jié)果顯示：研究組檢測(cè)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，滿意度92.41%卻顯著優(yōu)于研究組77.22%。考慮可能是CRP檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，檢測(cè)方法精細(xì)，需要通過(guò)抽取外周靜脈血，容易給患兒造成創(chuàng)傷，使之產(chǎn)生恐懼、抵觸心理。但是CRP不受性別、年齡、貧血等因素影響，且經(jīng)大量臨床試驗(yàn)證明CRP是一項(xiàng)高敏感度、高特異度、可重復(fù)的定量檢測(cè)方法[11-12]。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患兒及醫(yī)院情況選擇合理的檢測(cè)方法，力求達(dá)到理想診治目的。關(guān)于小兒急性闌尾炎后續(xù)治療情況，還有待進(jìn)一步臨床研究予以補(bǔ)充。

綜上所述，CRP檢測(cè)小兒急性闌尾炎具有高檢出率、高敏感度和高特異度等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但是其檢測(cè)時(shí)間比尿常規(guī)檢測(cè)長(zhǎng)，滿意度較低，因此臨床應(yīng)參照實(shí)際情況選擇合理的檢測(cè)方式。

[1]魏炳華，池巧珍.尿常規(guī)檢驗(yàn)與C-反應(yīng)蛋白診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(16)：124-125.

[3]劉寧，馬靖華.尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，15(9)：1535-1536.

[4]黃愛(ài)芳.超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷小兒急性闌尾炎的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，18(20)：2620-2621.

[5]齊鳳芹，馬燕，李秀敏.急性闌尾炎患兒C-反應(yīng)蛋白水平與病理類型之間的關(guān)系及臨床意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21(9)：159-161.

[6]李俊，趙家泉，張輝，等.C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比與闌尾炎病理類型關(guān)系[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(8)：596-598.

[7]張波.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在急性闌尾炎手術(shù)時(shí)機(jī)選擇中的作用探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，26(21)：86-88.

[8]王世杰，王海濤，李成華，等.C反應(yīng)蛋白在急性闌尾炎嚴(yán)重程度評(píng)估中的作用[J].淮海醫(yī)藥，2013，31(4)：289-290.

[9]陳麗華，施騰飛.尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒急性闌尾炎的鑒別價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，26(16)：125.

[10]王曉紅.小兒急性闌尾炎尿常規(guī)檢驗(yàn)與 C-反應(yīng)蛋白診斷的價(jià)值比較研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，23(11)：425-427.

[11]姜娟.尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)小兒急性闌尾炎的鑒別價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，26(19)：224-225.

[12]李壯，潘國(guó)剛.小兒急性闌尾炎尿常規(guī)檢查的臨床價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(5)：54-55.

2016-05-17)

1005-619X(2016)12-1304-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.032

124010 盤錦市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科