高瑛

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人的護(hù)理

高瑛

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人的護(hù)理。方法 選擇2013-08—2015-12在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的AECOPD合并呼吸衰竭病人92例，將所有病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例，治療前給予兩組病人健康指導(dǎo)，為病人和家屬講解治療過(guò)程及其必要性，給予對(duì)照組病人行氧療、抗感染、祛痰、平喘、解痙等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Drage呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，并從心理護(hù)理、儀器準(zhǔn)備及通氣治療護(hù)理、飲食及胃腸道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、通氣治療后的護(hù)理方面給予患者全方位個(gè)性化的服務(wù)，比較兩組病人的治療效果。觀察兩組病人治療護(hù)理3 d后的HR、RR、SaO2、PaO2。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組病人的有效率為84.8%(39/46)，明顯高于對(duì)照組的69.6%(32/46)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療前兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，治療3 d后，兩組病人的HR下降，RR頻率減慢，SaO2與PaO2均升高，較治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但組間比較，觀察組以上各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組護(hù)理總滿意度為100.0%(46/46)，對(duì)照組僅為89.1%(41/46)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人，可改善患者肺功能，緩解病人的缺氧狀況，提高護(hù)理滿意度。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；AECOPD；呼吸衰竭；護(hù)理

機(jī)械通氣治療可以改善病人由低通氣引起的病理生理反應(yīng)，是臨床搶救和治療呼吸衰竭的主要手段，但創(chuàng)傷大、通氣時(shí)機(jī)較難掌握[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣以其無(wú)創(chuàng)、方便、符合生理要求等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，為探尋無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的護(hù)理方法，本研究選取2013-08—2015-12于本院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭病人，分別給予兩組治療護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-08—2015-12在我科就診的AECOPD合并呼吸衰竭病人92例，其中男55例，女37例；年齡43～68歲，平均(55.6±6.4)歲；病程5～22年，平均(11.5±4.1)年；所有病人符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年修訂的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人X線片示雙肺紋理增粗紊亂，上機(jī)前血?dú)夥治龇虾粑ソ叩脑\斷，病人表現(xiàn)出不同程度的肺部音、呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、發(fā)紺等癥狀；本研究排除意識(shí)不清楚或有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者。將所有病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組46例，觀察組中男27例，女19例，年齡44～68歲，平均(55.4±6.8)歲，病程5～22年，平均(11.3±4.6)年；對(duì)照組中男28例，女18例，年齡43～68歲，平均(55.8±6.0)歲，病程5～22年，平均(11.7±3.6)年，兩組病人性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 治療前給予兩組病人健康指導(dǎo)，為病人和家屬講解治療過(guò)程及其必要性，給予對(duì)照組病人行氧療、抗感染、祛痰、平喘、解痙等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 病人往往存在焦慮不安的情緒，應(yīng)積極與患者溝通，了解病人的情緒問(wèn)題所在，根據(jù)病人的心理狀況予以有針對(duì)性的心理護(hù)理，樹(shù)立病人信心，這樣有利于增加病人治療的依從性，為病人講解帶機(jī)的注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 儀器準(zhǔn)備及通氣治療護(hù)理[2-3]觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Drage呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣并行相應(yīng)護(hù)理，選擇合適的人機(jī)接觸面罩固定于病人鼻面處，為避免漏氣或拉力過(guò)緊造成病人不適，松緊應(yīng)以允許通過(guò)一指為宜，病人取30°～45°半臥位，頭略向后仰伸，呼吸機(jī)選擇雙水平正壓通氣模式，將初始潮氣量調(diào)整至6～8 mL/kg，吸入氧濃度35%～45%，氣道正壓通氣調(diào)整至6～12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行有效的呼吸，在呼吸機(jī)送氣時(shí)用鼻吸氣，避免張口吸氣，減少胃脹氣；對(duì)病人實(shí)施呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人多飲水，日補(bǔ)充量約2 500～3 000 mL，注意氣道濕化，及時(shí)添加濕化器水量，定期更換濕化液；協(xié)助病人翻身、扣背、咳痰，必要時(shí)口鼻腔吸痰，以免影響療效；治療中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、皮膚色澤等生命體征及病情變化，并根據(jù)病人氣道壓力、氧濃度等綜合信息判斷患者病情，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)，應(yīng)密切觀察病人預(yù)防其出現(xiàn)腦損害。

1.2.2.3 飲食及胃腸道護(hù)理[4]對(duì)于此類長(zhǎng)期臥床的患者，消化功能往往減退，指導(dǎo)病人少食多餐，進(jìn)食少渣、易消化的半流食，便秘者可酌情給予開(kāi)塞露栓劑或緩瀉劑；臥床病人的排尿、排便受到限制，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人適應(yīng)在床上大小便；對(duì)于胃脹氣病人在排除低鉀等電解質(zhì)紊亂可能的前提下，可給予腹部按摩或鼓勵(lì)翻身來(lái)緩解。

1.2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 定期協(xié)助病人翻身，以免引起褥瘡。做好預(yù)防感冒、控制呼吸道感染等各種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)于病人面罩的固定，松緊應(yīng)適宜，定期予以清潔擦拭，對(duì)于皮膚產(chǎn)生的壓傷或破損，應(yīng)酌情予以涂金霉素眼膏處置；對(duì)于有自發(fā)性氣胸，肺功能較差者，應(yīng)注意調(diào)節(jié)壓力參數(shù)時(shí)應(yīng)適度緩慢增加，以免因過(guò)快升高引起氣胸。

1.2.2.5 通氣治療后的護(hù)理 撤機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征和病情變化，根據(jù)病人病情指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)病人的呼吸肌肌力和耐力，以改善肺功能。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人的治療效果。有效：病人癥狀好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診肺部音基本消失，胸部X線檢查好轉(zhuǎn)，病人心率下降，呼吸頻率減慢，血?dú)夥治雒黠@改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重，血?dú)夥治黾靶夭縓線檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。觀察兩組病人治療護(hù)理3 d后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。請(qǐng)病人配合評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為滿意、一般、不滿意，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人的治療效果(表1) 經(jīng)過(guò)治療，觀察組病人的有效率為84.8%(39/46)，明顯高于對(duì)照組的69.6%(32/46)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組病人的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比 較兩 組 病人 的 HR、RR、SaO2、PaO2(表2)治療前兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，治療3 d后，兩組病人的HR下降，RR頻率減慢，SaO2與PaO2均升高，較治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但組間比較，觀察組以上各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2對(duì)比(±s)

表2 兩組病人的HR、RR、SaO2、PaO2對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(min) RR(min) SaO2(%) PaO2(mmHg)觀察組 46 治療前 108.4±11.5 31.8±2.4 71.3±6.6 61.7±10.1治療后 84.2±9.7*# 20.3±2.03*# 97.38±6.9*# 96.3±12.7*#對(duì)照組 46 治療前 107.6±11.8 32.5±2.7 71.5±6.8 61.9±10.3治療后 99.5±9.3* 24.8±2.9* 91.03±6.4* 84.3±11.6*

2.3 比較兩組病人的護(hù)理滿意度(表3) 觀察組護(hù)理總滿意度為100.0%(46/46)，對(duì)照組僅為89.1%(41/46)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組病人的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病，多由慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，病人長(zhǎng)期處于低通氣狀態(tài)，常合并呼吸衰竭，其基本病理改變是氣流受限和慢性炎癥[5]，急性加重期時(shí)病人常因肺部感染、電解質(zhì)紊亂等使氣道內(nèi)分泌物增多，痰液堵塞支氣管腔，支氣管痙攣，肺泡孔擴(kuò)大，肺組織彈性下降，支氣管黏膜炎癥水腫加重，肺功能差，肺泡間血流量減少，氣道阻力增加和內(nèi)源性呼氣末正壓形成，病人呼吸肌作功及耗氧量增加，加重呼吸肌負(fù)荷，誘發(fā)呼吸肌疲勞[6-7]。氧療可防止動(dòng)脈血氧分壓急劇變化，改善動(dòng)脈血氧飽和度，緩解組織缺氧，是臨床公認(rèn)的改善COPD預(yù)后的主要因素之一[8]。

對(duì)于AECOPD合并呼吸衰竭病人采取有效的治療和積極的護(hù)理措施有助于樹(shù)立病人戰(zhàn)勝病魔的信心，增加治療依從性，使病人積極配合治療，預(yù)防和降低治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)于治療中遇到的問(wèn)題能夠及時(shí)的解決，這對(duì)預(yù)后具有積極意義，且能改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，本研究中對(duì)觀察組病人從心理護(hù)理、儀器準(zhǔn)備及通氣治療護(hù)理、飲食及胃腸道護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、通氣治療后的護(hù)理方面給予病人全方位個(gè)性化的服務(wù)，結(jié)果觀察組的HR、RR、SaO2、PaO2改善更明顯，療效較對(duì)照組更好，且護(hù)理滿意度高。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭病人，可改善患者肺功能，緩解病人的缺氧狀況，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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[2]梁磊，王玉萍，顧建芳.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9(34)：3130-3131.

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2016-05-24)

1005-619X(2016)12-1293-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.027

110002 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科