王金鈴

ECMO治療呼吸衰竭患兒的臨床療效

王金鈴

目的 探討體外膜肺氧合技術(shù)(ECMO)治療兒科呼吸衰竭患兒的臨床療效。方法 抽取遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院兒科2014-01—2016-01收治的呼吸衰竭患兒24例作為研究組，給予其體外膜肺氧合技術(shù)治療，選擇同期收治的呼吸衰竭患兒24例作為對照組，給予其無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療，研究組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2血?dú)庵笜?biāo)(86.72±2.35)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(42.52±2.46)mmHg、(245.48±36.77)mmHg與治療前(51.63±1.49)mmHg、(75.45±5.21)mmHg、(133.52±65.36)mmHg相比有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2血?dú)庵笜?biāo)(74.19±2.11)mmHg、(57.38±2.39)mmHg、(197.45±37.24)mmHg與治療前(52.17±1.47)mmHg、(76.39±5.33)mmHg、(134.09±65.17)mmHg相比有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)治療的研究組，其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組死亡率37.50%也明顯低于對照組的66.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 體外膜肺氧合技術(shù)在兒科呼吸衰竭中的療效較為確切，能有效降低患兒的死亡率，對保障患兒的生命安全具有重要的意義。

體外膜肺氧合技術(shù)；兒科呼吸衰竭；臨床療效

體外膜肺氧合(ECMO)是在體外循環(huán)技術(shù)的支持下，針對嚴(yán)重心肺功能衰竭的患者，長時(shí)間對其進(jìn)行心肺支持。早在1972年，體外生命支持技術(shù)就已經(jīng)應(yīng)用到實(shí)際臨床工作中。到目前為止，體外膜肺氧合在兒科呼吸疾病中主要應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫、胎糞吸入綜合征、先天性膈疝和持續(xù)肺動脈高壓等，其救治的成功率較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。雖然當(dāng)前對新生兒呼吸衰竭的治療主要采用iNO、PS以及高頻通氣技術(shù)等，但還有部分情況需要采用體外膜肺氧合技術(shù)進(jìn)行支持。本文主要就體外膜肺氧合技術(shù)治療兒科呼吸衰竭患兒的臨床療效進(jìn)行研究，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院兒科2014-01—2016-01收治的呼吸衰竭患兒24例作為研究組，男16例，女8例；年齡1～31 d，平均年齡(18.33±2.19)d；給予其體外膜肺氧合技術(shù)治療。選擇同期收治的呼吸衰竭患兒24例作為對照組，男15例，女9例；年齡2～30 d，平均年齡(19.68±2.05)d；給予其無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選患兒均根據(jù)《呼吸內(nèi)科學(xué)》中呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[2]；研究對象均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患兒家屬簽字確認(rèn)；研究所選患兒的胎齡均在34周及以上，體質(zhì)量在2 kg以上，患兒的肺部疾病具有恢復(fù)的可能，排除不可控的出血類疾病患兒，排除嚴(yán)重顱內(nèi)出血患兒，排除嚴(yán)重先天性心臟病患兒，排除經(jīng)其他類呼吸治療沒有達(dá)到預(yù)期效果的患兒。

1.3 治療方法 給予對照組患兒無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，為其挑選適合的面罩或鼻罩，并與Bi-PAP ST型呼吸機(jī)相連接，模式設(shè)置為雙水平正壓通氣，參數(shù)設(shè)置為吸氣的壓力16～20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣的壓力4～8 cmH2O，面罩旁進(jìn)行5～10 L/min的供氧。

給予研究組患兒體外膜肺氧合技術(shù)治療，連接方式為靜脈和靜脈相連，從右側(cè)的頸內(nèi)靜脈處或股靜脈處進(jìn)行插管，并從腔靜脈引出血液，然后采用體外膜肺氧合技術(shù)將CO2去除，再把血液從右側(cè)的頸內(nèi)靜脈處或股靜脈處回輸至腔靜脈。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患兒PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血?dú)庵笜?biāo)的變化和死亡率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示方式為(±s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示方式為率，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)的變化比較(表1) 治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的PaO2和PaO2/FiO2等血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比，提升較為顯著，PaCO2與治療前相比則有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，研究組的變化情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)的變化比較(±s，mmHg)

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)的變化比較(±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2研究組 24 治療前 51.63±1.49 75.45±5.21 133.52±65.36治療后 86.72±2.35*# 42.52±2.46*# 245.48±36.77*#對照組 24 治療前 52.17±1.47 76.39±5.33 134.09±65.17治療后 74.19±2.11* 57.38±2.39* 197.45±37.24*

2.2 兩組患兒死亡率比較(表2) 治療后對兩組患兒進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，研究組患兒死亡率為37.50%，對照組患兒死亡率為66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒死亡率比較(n)

3 討論

對新生兒來說，呼吸衰竭的致死率較高，是兒科的危重癥之一，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為缺氧，由于呼吸衰竭時(shí)機(jī)體細(xì)胞大部分處于缺氧狀態(tài)，患兒有可能發(fā)生多臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡。臨床上通常采用機(jī)械通氣等方式對呼吸衰竭的患兒進(jìn)行治療，但效果不甚明顯[3]。隨著體外循環(huán)技術(shù)的發(fā)展，體外膜肺氧合技術(shù)也開始逐漸用于對重癥呼吸衰竭的治療。

體外膜肺氧合技術(shù)是以體外循環(huán)技術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，在西方發(fā)達(dá)國家有更為成熟的應(yīng)用，與其相比，我國的體外膜肺氧合技術(shù)發(fā)展很滯后，特別是在兒科重癥醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。相關(guān)資料顯示[4]，國外的體外膜肺氧合技術(shù)既用于循環(huán)支持，還用于呼吸支持，且循環(huán)支持的比例越來越高[5]。而我國的體外膜肺氧合技術(shù)應(yīng)用較為局限，大部分為循環(huán)支持，且多為成人心臟病術(shù)后支持，在兒科的應(yīng)用也主要為先心病術(shù)后支持，很少用于呼吸支持。這與國外體外膜肺氧合技術(shù)先用于兒科重癥患者再用于全體人群，先用于呼吸支持再用于循環(huán)支持的發(fā)展軌跡相反，其發(fā)展?fàn)顩r大體可概括為：①成人患者應(yīng)用較多，兒童患者應(yīng)用較少。②循環(huán)支持應(yīng)用較多，呼吸支持應(yīng)用較少。③心臟外科應(yīng)用較多，重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)用較少。根據(jù)目前的情況可以看出，體外膜肺氧合技術(shù)極少用于兒科重癥醫(yī)學(xué)，特別是兒科重癥中的呼吸支持。其原因主要在于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)方面技術(shù)系統(tǒng)和醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)滯后，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平較低，因而該治療方法難以在臨床中廣泛應(yīng)用，相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，探索空間仍然很大。

本次研究中，兩組患兒經(jīng)過治療，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)與治療前相比都有明顯改善，但應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)治療的研究組，其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對照組，死亡率也明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，體外膜肺氧合技術(shù)在兒科呼吸衰竭中的療效較為確切，能有效降低患兒的死亡率，對保障患兒的生命安全具有重要的意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]馬麗，文仲光.體外膜肺氧合技術(shù)在重癥呼吸衰竭患者治療的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2016，36(6)：468-469.

[2]王有峰.體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸衰竭32例臨床體會[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9(1)：53-54.

[3]楊萬清，譚毅.新生兒呼吸衰竭治療的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(7)：707-712.

[4]王新寬，丁凡，尤濤，等.體外膜肺氧合治療新生兒重癥呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(28)：156-157.

[5]夏梅，陳巧.1例重癥肺炎合并呼吸衰竭體外膜肺氧合生命支持的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(25)：153-154.

2016-06-07)

1005-619X(2016)12-1291-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.026

114032 遼寧省鞍山市雙山醫(yī)院兒科