高峰

Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振成像和基于多b值彌散加權(quán)成像對(duì)小肝癌檢出價(jià)值的比較

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目的 比較Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振動(dòng)態(tài)多時(shí)相成像與基于多b值彌散加權(quán)成像對(duì)小肝癌的檢出價(jià)值。方法 回顧性分析24例肝癌患者的MR資料，所用序列包括T1WI、T2WI，LAVA增強(qiáng)MRI(基于多b值彌散加權(quán)成像)。患者均先行磁共振檢查(T1WI、T2WI、Gd-EOB-DTPA LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng))，之后行b值為0，10，30，60，100，150，200，400，600，1 000 s/mm2的eDWI(T1WI、T2WI、eDWI)檢查。對(duì)于所有小肝癌病灶，采用受試者工作特征曲線(ROC)分析每組檢查的診斷價(jià)值。結(jié)果 共確定27個(gè)小肝癌病灶，磁共振約登指數(shù)和AUC分別為、0.846和0.956，eDWI分別為0.581和0.863，其中，磁共振的AUC和約登指數(shù)均明顯大于eDWI。結(jié)論Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR在檢出小肝癌的準(zhǔn)確性均優(yōu)于eDWI。

肝臟；小肝癌；磁共振；Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)磁共振成像；eDWI

隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)多時(shí)相增強(qiáng)掃描和彌散加權(quán)成像(DWI)越來越多的應(yīng)用在小肝癌的診斷方面。近年來，有研究[1]表明，Gd-EOB-DTPA(普美顯)增強(qiáng)MR和基于多b值彌散加權(quán)成像(eDWI)對(duì)于檢出小肝癌均具有較高的價(jià)值，本研究將對(duì)這兩種方法在小肝癌的檢出價(jià)值方面進(jìn)行比較。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2014-06—2015-12在本院就診的經(jīng)病理證實(shí)的小肝癌患者24例(共27個(gè)病灶)，其中男15例，女9例，年齡39～71歲，平均54歲，肝硬化患者16例。

1.2 檢查方法 患者均先行磁共振檢查(T1WI、T2WI、Gd-EOB-DTPA LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng))，之后行eDWI檢查。采用美國GE公司GE 1.5 T磁共振掃描儀(Signa HDx超導(dǎo)型磁共振)，以體線圈為射頻發(fā)射線圈，8通道相控陣線圈為接受線圈。所有病例均行MR平掃、eDWI及Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)LAVA動(dòng)態(tài)多時(shí)相掃描。掃描位置包括軸位、冠狀位。所用序列，T1WI：TR＝180 ms，TE＝2 ms，層厚8 mm，間隔2 mm；T2WI：TR＝6 000 ms，TE＝90 ms，層厚8 mm，間隔2 mm；LAVA：TR＝3.9 ms，TE＝1.8 ms，層厚4.4 mm，層間隔0 mm。FOV 40 cm×38 cm，矩陣512×512。對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，應(yīng)用高壓注射器按照2.0 mL/s的速率套管經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注，隨后以相同速率注射20 mL生理鹽水沖刷殘留在血管內(nèi)的對(duì)比劑，增強(qiáng)掃描包括動(dòng)態(tài)期和延遲20 min的靜態(tài)期。eDWI掃描使用呼吸門控單次激發(fā)平面回波序列：b值為：0，10，30，60，100，150，200，400，600，1 000 s/mm2，層厚8 mm，間隔2 mm。

1.3 圖像分析 將采集得到的原始數(shù)據(jù)傳至ADW 4.5工作站進(jìn)行圖像后處理、分析。采用盲法，由兩位從事腹部影像診斷工作的高年資醫(yī)師(工作經(jīng)驗(yàn)分別為17年、13年)和一位普外科醫(yī)師(工作經(jīng)驗(yàn)20年)在未告知臨床信息的情況下判讀圖像，達(dá)成共識(shí)后對(duì)病灶按照5分法進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下：1分表示肯定沒有，2分表示可能沒有，3分表示無法判定，4分表示可能有，5分表示肯定有。

1.4 觀察指標(biāo) 利用受試者工作特征曲線(ROC)來比較Gd-EOB-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和eDWI兩種方法對(duì)小肝癌的檢出率，以曲線下面積(AUC)進(jìn)行評(píng)價(jià)。陰性結(jié)果：1～3分，陽性結(jié)果：4～5分，計(jì)算約登指數(shù)(Youden index)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用MedCalc醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24例患者共發(fā)現(xiàn)77個(gè)病灶：小肝癌27個(gè)，直徑(1.71±0.52)cm；17例患者發(fā)現(xiàn)小囊腫30個(gè)，4例患者發(fā)現(xiàn)血管瘤7個(gè)，7例患者發(fā)現(xiàn)肝硬化再生結(jié)節(jié)8個(gè)，2例患者發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤5個(gè)。磁共振共發(fā)現(xiàn)23個(gè)小肝癌，eDWI發(fā)現(xiàn)17個(gè)小肝癌。

ROC曲線分析結(jié)果：磁共振約登指數(shù)和AUC分別為0.846和0.956，eDWI分別為0.581和0.863，其中，磁共振AUC和約登指數(shù)均明顯大于eDWI(P＜0.05，表1)。

表1 磁共振與eDWI結(jié)果分析

3 討論

小肝癌的定義為直徑＜3 cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3 cm的肝細(xì)胞癌。病毒性肝炎、肝硬化患者是易發(fā)小肝癌的高危人群，對(duì)小肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)提高患者生存率具有重大意義。目前診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)的檢查方法有多種，如超聲、CT、MRI等，多排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描是常規(guī)檢查方法，但大多數(shù)研究認(rèn)為MR檢查軟組織分辨率高、能多序列、多方位成像，其診斷肝小病灶方面的優(yōu)勢(shì)明顯高于CT[2]。隨著平面回波技術(shù)和敏感編碼成像技術(shù)的應(yīng)用，使DWI在肝臟應(yīng)用越來越廣泛，成為MR檢查的一項(xiàng)常規(guī)序列，基于多個(gè)b值，DWI的體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)模型[3](eDWI)能定量、定性評(píng)價(jià)肝臟占位性病變，是提供鑒別診斷的另外一種新手段。

IVIM模型把人體內(nèi)的水分成血管內(nèi)水和血管外水[4-5]，把血管外水(細(xì)胞內(nèi)水和細(xì)胞間液)的運(yùn)動(dòng)稱為表觀擴(kuò)散，把血管內(nèi)水(血液中的水)的運(yùn)動(dòng)稱為假擴(kuò)散，即灌注。eDWI能分離體內(nèi)水分子的擴(kuò)散和灌注，主要參數(shù)有Slow ADC值(D值)、Fast ADC值(D*值)、灌注系數(shù)f值。學(xué)者們認(rèn)為當(dāng)選用高b值(b＞200 s/mm2)時(shí)，信號(hào)衰減與體素內(nèi)單純的水分子擴(kuò)散相關(guān)，而當(dāng)選用低b值(0～200 s/mm2)時(shí)，信號(hào)衰減同時(shí)與水分子擴(kuò)散與微循環(huán)灌注相關(guān)，但對(duì)微循環(huán)的灌注效應(yīng)更敏感。在本組病例中共有10個(gè)病灶漏診或誤診，分析主要原因如下：①病灶較小，10個(gè)病灶的直徑均小于1.5 cm，受到eDWI圖像分辨率及信噪比的限制，不能正確分析圖像信號(hào)特征及測(cè)量各項(xiàng)參數(shù)。②病灶位置的影響。有3個(gè)病灶位于肝臟邊緣，由于肝組織與周圍鄰近結(jié)構(gòu)磁化率差別較大，磁敏感偽影較重，從而掩蓋了較小的病灶；有3個(gè)病灶位于肝左葉膈下，由于心臟搏動(dòng)的產(chǎn)生臨近肝臟震動(dòng)，被異常認(rèn)為水分子運(yùn)動(dòng)活躍，由此產(chǎn)生了信號(hào)抑制效應(yīng)；有1個(gè)病灶與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)偽影重疊，造成病灶遺漏。

Gd-EOB-DTPA是一種新型肝細(xì)胞特異性釓對(duì)比劑，具有雙重成像功能：動(dòng)態(tài)期(注藥1.5 min之內(nèi))與肝膽期(注藥1.5～20 min)雙期成像，動(dòng)態(tài)期有利于病灶的血供研究，有助于病灶的定性；肝膽期有利于對(duì)病灶的細(xì)胞水平研究，更有助于病灶的檢出，提高病變檢出的敏感性。大多數(shù)的研究肯定了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的重要性，典型小肝癌的影像表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期或延遲期退出。大多數(shù)的小肝癌因?yàn)椴缓８渭?xì)胞，肝膽期不能攝取造影劑，呈低信號(hào)影，可與正常肝實(shí)質(zhì)產(chǎn)生明顯對(duì)比，利于乏血供的小肝癌檢出。但研究發(fā)現(xiàn)約5%～10%的肝細(xì)胞癌在肝膽期呈等信號(hào)或高信號(hào)影。在本研究中使用Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)檢測(cè)27個(gè)小肝癌病灶中有23個(gè)被檢出，分析其原因可能與對(duì)肝膽期病灶性質(zhì)的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

本項(xiàng)研究也存在一定的不足之處：①采用1.5 T磁共振掃描儀，獲得的圖像分辨率及信噪比均低于3.0 TMR機(jī)器。②檢查所見的50個(gè)非小肝癌病灶，均沒有獲得病理證實(shí)，主要以其典型影像表現(xiàn)或隨訪證實(shí)為主。③由于等待20 min進(jìn)行肝膽期掃描時(shí)間較長(zhǎng)，為提高工作效率，動(dòng)態(tài)期掃描結(jié)束后囑患者下床，20 min后再進(jìn)行肝膽期，因?yàn)樾枰匦露ㄎ?，可能?duì)病灶的辨別上產(chǎn)生影響。④本項(xiàng)研究的樣本量較小，還需要大樣本量的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)。

綜上所述，Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR在檢出小肝癌的準(zhǔn)確性均優(yōu)于eDWI。對(duì)于Gd-EOB-DTPA增強(qiáng)MR和eDWI在診斷小肝癌的研究數(shù)量仍較少，還需要進(jìn)一步的探索。

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2016-05-25)

1005-619X(2016)12-1274-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.018

114012 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院鞍山醫(yī)院