陳秋紅 陳艷瓊 熊小利

遠距離照護模式對冠狀動脈搭橋術(shù)患者生存質(zhì)量的影響

陳秋紅 陳艷瓊 熊小利

目的 探討遠距離照護對冠狀動脈搭橋術(shù)患者生存質(zhì)量的影響。方法 選擇2014-04—2015-03在德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科進行冠狀動脈搭橋術(shù)患者98例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各49例。對照組給予冠心病搭橋患者常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施遠距離照護護理。分別于出院時和干預(yù)3、9個月時采用西雅圖心絞痛量表對兩組患者生存質(zhì)量進行評價，并于干預(yù)9個月分析兩組患者并發(fā)癥。結(jié)果 干預(yù)后3個月，試驗組患者軀體受限程度、疾病認識程度評分明顯高于對照組，干預(yù)9個月，試驗組生存質(zhì)量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。干預(yù)9個月，試驗組心肌缺血、肺部感染、下肢水腫、心房顫動和室性期前收縮并發(fā)癥與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 遠距離照護模式有利于提高冠狀動脈搭橋術(shù)患者生存質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥。

冠狀動脈搭橋術(shù)；遠距離照護；生活質(zhì)量；應(yīng)用

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)已成為一種常見多發(fā)病和慢性病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，冠心病已成為影響我國人民生命健康的“第一殺手”[1]，也是西方發(fā)達國家疾病死因中的第一位[2]。冠狀動脈搭橋術(shù)是當前冠心病治療最有效的手段，已成為提高患者生存率的重要方法。遠距離照護模式是最近幾年引入中國，以護士為主體，通過網(wǎng)絡(luò)、電話等媒介為工具的照護模式，主要應(yīng)用于慢性病患者的長期家庭照護[3]。本研究主要探討遠距離照護對冠狀動脈搭橋術(shù)患者生存質(zhì)量的影響，為臨床慢性病照護提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 對象 選取2014-04—2015-03在我院心內(nèi)科進行冠狀動脈搭橋術(shù)患者98例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各49例。試驗組男性29例，女性20例，平均年齡(62.40±4.58)歲，罹患病(8.35±2.37)年；對照組男性26例，女性23例，平均年齡(63.51±5.26)歲，罹患病(7.49±3.52)年。納入標準：符合冠心病臨床診斷標準[4]；冠狀動脈搭橋術(shù)治愈出院患者；意識清楚，具有良好理解與配合能力；能使用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)信息工具；知情同意，自愿參加。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等疾??；具有精神疾病史者；完全不能使用信息工具者。兩組患者年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟狀況、文化程度、醫(yī)保類型、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予冠狀動脈搭橋術(shù)患者常規(guī)院后健康教育，定期通過電話隨訪，并給予患者飲食、運動、用藥、疾病觀察與護理等相關(guān)健康指導(dǎo)，告知患者病情變化時及時就醫(yī)。試驗組在常規(guī)院后健康教育基礎(chǔ)上實施遠距離照護模式，具體方法：①建立以主管護士為主，主管醫(yī)生參與的照護團隊。②建立QQ群和微信群。每周二、六提供冠心病和冠狀動脈搭橋術(shù)最新知識動態(tài)；每周一、五發(fā)布飲食療法、運動養(yǎng)生、情緒療法、病情觀察相關(guān)自我護理知識，并對患者提出的與疾病相關(guān)問題進行溝通指導(dǎo)。③每兩周電話隨訪1次。④建立健康管理檔案，收集患者自測各項生理指標，分析并進行個體化醫(yī)療指導(dǎo)與建議。當出現(xiàn)癥狀異?；蚣又貢r，指導(dǎo)患者及時就醫(yī)。

1.3 評價方法 患者出院時和干預(yù)3、9個月時采用Spertus等編制的西雅圖心絞痛量表[5]評價冠心病患者生存質(zhì)量。該量表共包含5個維度19個項目。條目共100分，得分越高患者生活質(zhì)量與機體功能狀態(tài)越佳[6]。干預(yù)9個月根據(jù)患者健康檔案分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 資料收集方法 入組時收集患者一般資料、生存質(zhì)量評分，在干預(yù)3、9個月收集生存質(zhì)量評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。問卷當場收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時和干預(yù)3、9個月生存質(zhì)量比較(表1) 干預(yù)3個月，試驗組患者軀體受限程度、疾病認識程度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)9個月，試驗組生存質(zhì)量各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)9個月并發(fā)癥比較(表2) 試驗組心肌缺血、肺部感染、下肢水腫、心房顫動和室性期前收縮與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較(±s)

指標 試驗組 對照組 t P西雅圖量表(出院時) 軀體受限程度 70.90±6.299 68.33±6.825 1.514 0.136心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 72.57±5.958 71.60±7.412 0.557 0.580心絞痛發(fā)作情況 68.97±7.092 69.97±6.267 －0.579 0.565治療滿意度 67.60±5.543 66.63±5.055 0.706 0.483疾病認識程度 50.60±8.016 48.13±5.063 1.425 0.160西雅圖量表(干預(yù)3個月) 軀體受限程度 76.10±8.368 71.83±7.168 2.121 0.038心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 81.77±7.431 82.37±7.641 －0.308 0.759心絞痛發(fā)作情況 93.00±8.338 92.87±8.908 0.060 0.952治療滿意度 80.23±6.626 81.33±6.509 －0.649 0.519疾病認識程度 69.73±5.735 62.30±7.414 4.343 0.000西雅圖量表(干預(yù)9個月) 軀體受限程度 82.00±4.051 72.43±5.507 7.665 0.000心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 86.37±5.455 82.13±6.907 2.634 0.011心絞痛發(fā)作情況 96.27±5.146 91.23±4.695 3.958 0.000治療滿意度 92.77±5.811 85.27±5.842 4.985 0.000疾病認識程度 80.20±5.635 70.47±6.235 6.343 0.000

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥比較(n)

3 討論

3.1 遠距離照護模式可提高冠狀動脈搭橋術(shù)患者生存質(zhì)量 冠心病作為一種常見病和慢性病，由于需要長期服藥，給患者生理、心理和經(jīng)濟上帶來巨大負擔。冠狀動脈搭橋術(shù)是目前治療冠心病的最佳手段之一，是提高患者生存率的有效手段?；颊咝g(shù)后自我調(diào)護是提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的重要方法。遠距離照護模式利用現(xiàn)代信息工具，實時發(fā)布疾病相關(guān)知識，提供患者術(shù)后自我護理方法，及時分析患者生理指標并解答患者疾病相關(guān)知識疑問，促進患者自我管理能力的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后試驗組軀體受限程度、疾病認識程度評分明顯高于對照組，干預(yù)9個月后，試驗組生存質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此說明遠距離照護可提高患者生存質(zhì)量?？紤]與以下原因有關(guān)：專業(yè)的醫(yī)護團隊實時把握患者生理指標變化，及時提供專業(yè)的醫(yī)療護理指導(dǎo)；發(fā)放健康資料，提高患者專業(yè)的自我調(diào)護方法；及時解答患者疾病相關(guān)知識疑問，增加患者自信心和依從性；定期電話隨訪，增加患者安全感和被關(guān)心感。

3.2 遠距離照護可降低患者并發(fā)癥 冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥是影響患者治療信心和加重患者身心負擔的主要因素，嚴重的并發(fā)癥甚至可能威脅患者的生命。有研究表明[7]，患者對疾病認知掌握情況是決定其行為的關(guān)鍵要素。遠距離照護通過對患者提供全方位實時的健康指導(dǎo)，讓患者在第一時間得到醫(yī)護團隊優(yōu)質(zhì)的健康治療方案，并采取相應(yīng)的防治措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，干預(yù)9個月，試驗組心肌缺血、肺部感染、下肢水腫、心房顫動和室性期前收縮與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明遠距離照護可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

遠距離照護是近幾年才傳入我國的照護方式，其實時有效的溝通與健康教育方式能及時提供患者疾病所需幫助，降低患者并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床借鑒與運用。

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2016-05-28)

1005-619X(2016)12-1260-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.012

618000 德陽市人民醫(yī)院心胸外科(陳秋紅，熊小利)；611137 成都中醫(yī)藥大學(xué)實驗技術(shù)中心(陳艷瓊)

陳艷瓊