周斌

神經(jīng)生理學(xué)療法與高壓氧聯(lián)合治療顱腦損傷綜合征的療效觀察

周斌

目的 探討神經(jīng)生理學(xué)療法結(jié)合高壓氧治療顱腦損傷綜合征的臨床療效。方法 將92例顱腦損傷所致肢體功能障礙患者隨機(jī)分為兩組：治療組46例，對照組46例。對照組單純應(yīng)用常規(guī)藥物治療及生活能力訓(xùn)練；治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧治療、神經(jīng)生理學(xué)療法治療，治療時間為90 d。治療結(jié)束后，對比分析兩組患者治療效果(使用Barthel評分)。結(jié)果 經(jīng)3個月治療，觀察兩組患者療效，使用Barthel評分，并按照治療前后Barthel指數(shù)評分的差值(自理能力的恢復(fù)程度)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析，使用χ2檢驗(yàn)，χ2＝12.134 8(自由度υ=2)，查表得P＜0.005，表示兩組治療前后數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 神經(jīng)生理學(xué)療法結(jié)合高壓氧能夠顯著改善顱腦損傷所致肢體功能障礙，宜在發(fā)病后早期進(jìn)行。

神經(jīng)生理學(xué)療法；高壓氧；顱腦損傷綜合征；肢體功能障礙

顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷。隨著社會現(xiàn)代化進(jìn)程的加速，顱腦損傷的發(fā)生率也逐步升高，而交通事故、工傷事故、高處墜落、失足跌倒則成為產(chǎn)生顱腦損傷的常見原因。顱腦損傷不僅僅死亡率高，其致殘率也高。殘疾的種類有多種，有肢體障礙，也有精神心理障礙。還有的顱腦損傷患者傷后長期不活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮畸形、褥瘡、肌肉無力等癥狀，造成二次致殘[1]。各種的殘疾均會直接影響傷者的生活自理能力和生活質(zhì)量，同時給家庭和社會造成了不小的負(fù)擔(dān)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對腦外傷的康復(fù)治療技術(shù)也逐漸完善起來?，F(xiàn)我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用神經(jīng)生理學(xué)療法治療結(jié)合高壓氧治療，治療顱腦損傷所致肢體功能障礙，并觀察療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012-10—2016-03住院的顱腦損傷所致肢體功能障礙患者92例，患者均通過臨床診斷和輔助檢查，診斷明確。隨機(jī)分為治療組和對照組，各46人，其中治療組男32例，女14例；對照組男34例，女12例，兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及頭顱CT或MRI明確診斷，為首次發(fā)病，并存在偏癱、共濟(jì)失調(diào)等肢體功能障礙、平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)者。②顱內(nèi)壓持續(xù)24 h穩(wěn)定在正常水平，無高顱壓表現(xiàn)(惡心、噴射樣嘔吐、視物模糊等)。③Barthel評分：21～40分。④簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分≥27分，無嚴(yán)重交流障礙、意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肺疾患者。②存在嚴(yán)重精神心理癥狀。③不愿意合作者。④有導(dǎo)致肢體功能障礙的其他疾病患者。⑤高壓氧禁忌者，如嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、結(jié)核、中耳炎等。

所有入選患者均需簽署治療知情同意書，表示愿意參與該研究治療。本次試驗(yàn)已經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均以肢體無力、生活不能自理為主訴，表現(xiàn)為偏癱、四肢無力、單肢無力、行走困難、平衡功能差等。

1.3 治療方法 治療組和對照組均進(jìn)行常規(guī)治療：藥物治療、良肢位擺放、定時翻身、生活能力訓(xùn)練等；治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定24 h后給予高壓氧治療及神經(jīng)生理學(xué)療法治療。

1.3.1 高壓氧治療 壓力0.2 MPa(2ATA)下戴面罩吸純氧，30 min 2次，中間吸空氣10 min，加壓20 min，減壓30 min，艙內(nèi)總時間120 min，1次/d，一般治療20 d。一療程結(jié)束后，休息10 d后可進(jìn)行下一療程高壓氧治療，可連續(xù)進(jìn)行2～3個療程高壓氧治療。

1.3.2 康復(fù)訓(xùn)練 病情穩(wěn)定24 h后給予各個大關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動及適當(dāng)肢體牽張，防止關(guān)節(jié)攣縮。生命體征穩(wěn)定1～2周后，利用神經(jīng)生理學(xué)療法著重對運(yùn)動功能障礙、平衡能力、步態(tài)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)。

具體方法：根據(jù)患者的不同病情，給予神經(jīng)生理學(xué)療法治療(主要使用神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法和Rood療法)、肢體牽張治療、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等治療。①對于肌張力相對偏低的患者，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法和Rood療法。用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，以緩慢被動引導(dǎo)和節(jié)律啟動的方法，以促進(jìn)運(yùn)動功能啟動，提高肌力，增加運(yùn)動的穩(wěn)定性，45 min/次，2次/d，上下午各1次，10次/周，4周為1個療程[2]。用Rood治療方法促進(jìn)運(yùn)動感覺的恢復(fù)，用冰水混合物(約0℃)和溫水(約30℃)交替浸泡四肢末梢，每1～2 min交替1次，并用軟毛刷沿神經(jīng)傳遞的方向刺激四肢末梢神經(jīng)，早晚各一次，30～40 min/次，14次/周，4周為一療程。②對于肌張力相對偏高的患者，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法和牽張治療，降低肌張力，糾正異常運(yùn)動模式。用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，以節(jié)律穩(wěn)定和緩慢增加阻力的方法，提高控制力，但要避免快速牽張，45 min/次，2次/d，上下午各1次，10次/周，4周為1個療程[2]。對大關(guān)節(jié)的各個活動方向進(jìn)行牽張治療，降低肌張力，防止關(guān)節(jié)的攣縮。③在提高肢體功能恢復(fù)的同時，進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，逐步進(jìn)行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日?；顒佑?xùn)練，45 min/次，2次/d，上下午各1次，10次/周，4周為1個療程。④對于患者肢體肌力達(dá)到Ⅲ級以上者，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)療法治療，以加大阻力和離心收縮訓(xùn)練為主，提高肌力和控制能力，逐步完成日常精細(xì)動作訓(xùn)練，達(dá)到自理。⑤對弛緩期患者強(qiáng)調(diào)正確的姿勢，被動活動和主動-被動活動、翻身、側(cè)臥位→坐位訓(xùn)練；痙攣期強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，抗痙攣手法和非痙攣肌肌力練習(xí)及誘導(dǎo)分離運(yùn)動訓(xùn)練。⑥在整個治療過程中，生活能力訓(xùn)練貫穿其中，其訓(xùn)練強(qiáng)度由易到難，鼓勵患者盡早完成力所能及的日常生活活動，使患者在訓(xùn)練過程中保持一定信心。逐步掌握基本生活能力，如自己進(jìn)食、穿脫衣服、洗漱、如廁等。⑦平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練，首先進(jìn)行電動起立床的體位適應(yīng)性訓(xùn)練，2次/d，上下午各1次；同時逐步進(jìn)行坐位平衡、立位平衡的功能訓(xùn)練；最后進(jìn)行平衡杠間步行訓(xùn)練、平地步行訓(xùn)練及上下樓梯的訓(xùn)練，逐步提升運(yùn)動功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療組和對照組在3個月結(jié)束后進(jìn)行復(fù)查。將患者癥狀進(jìn)行分析，并將患者癥狀改善程度分為以下3組進(jìn)行比較。①顯效：Barthel評分大于60分。②有效：Barthel評分41～60分。③無效：Barthel評分21～40分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 統(tǒng)計(jì)治療組和對照組患者治療前和治療后自理能力的評分，分別計(jì)算治療前后Barthel指數(shù)評分的差值，按照改善情況(治療前后評分差值)分組，統(tǒng)計(jì)各組人數(shù)，量表采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1)

表1 兩組治療3個月后Barthel指數(shù)評分比較(n)

2.2 不良反應(yīng) 有1名患者因左側(cè)跟腱攣縮，轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。余患者均順利完成康復(fù)治療。

3 討論

顱腦損傷患者多因外傷后腦血管及腦組織的機(jī)械性損傷，而引起永久性或暫時性的神經(jīng)功能障礙，往往遺留有肢體功能障礙和平衡步態(tài)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。

高壓氧治療通過高于大氣壓方式給顱腦損傷患者吸氧，提高腦組織氧代謝率，減少腦組織乳酸鹽含量，有效提高血氧彌散率和增加組織內(nèi)氧有效彌散距離，改善血腦脊液屏障的通透性，減輕鈣超載。增加血氧含量，提高血氧分壓，改善微循環(huán)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而能夠改善腦組織細(xì)胞的缺血缺氧性損傷，對顱腦損傷患者具有康復(fù)治療的作用[4]。

神經(jīng)生理學(xué)療法是一類改善腦組織病損后，肢體運(yùn)動功能障礙的治療技術(shù)，是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過程，即由頭到腳、由近端至遠(yuǎn)端的發(fā)育過程，運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運(yùn)動方式去完成日常生活動作的訓(xùn)練方法。神經(jīng)生理學(xué)療法則著眼于神經(jīng)功能的重建，通過抑制異常運(yùn)動模式，調(diào)節(jié)肌張力、平衡、協(xié)調(diào)步態(tài)及各關(guān)節(jié)功能，提高全身運(yùn)動水平。

腦損傷康復(fù)治療的主要機(jī)制是利用神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的可塑性，對機(jī)體進(jìn)行再學(xué)習(xí)和再適應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)腦損傷后機(jī)體功能的改善和功能水平的提高[5]。

在本次治療3個月后，經(jīng)過對治療組和對照組的治療結(jié)果評定、分析和統(tǒng)計(jì)，兩組Barthel指數(shù)評分?jǐn)?shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。因此，神經(jīng)生理學(xué)療法治療結(jié)合高壓氧在早期顱腦損傷患者的治療中有明顯治療效果，可以有效的提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

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2016-06-22)

1005-619X(2016)12-1252-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.008

045000 山西陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院