呂紅巖

·預防與康復·

綜合康復措施在腦血管病后繼發(fā)癲癇患者中的應用效果

呂紅巖

目的 探討綜合康復措施在腦血管病后繼發(fā)癲癇患者中的應用效果。方法 選取2012-11—2015-01沈陽242醫(yī)院治療的65例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者，對所有患者均實施針對性的心理康復、功能康復、社會康復，功能恢復及高壓氧。觀察患者康復效果，并與康復前進行對比。結果 綜合康復干預后，單線部分發(fā)作患者總有效率100.0%，復雜部分發(fā)作患者總有效率75.0%，全面性發(fā)作患者總有效率100.0%，全身強直陣攣性發(fā)作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%。患者康復治療后自我管理、生活習慣以及監(jiān)控癥狀評分上均明顯提高，康復前后的生活質量評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、語言障礙的評分上均比康復前明顯下降，康復前后的臨床癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；康復治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時間均有所好轉，較康復前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 綜合康復干預措施可以改善腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質量，改善臨床癥狀。

腦血管??；癲癇；康復

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，又稱羊癲瘋、羊角風，是因大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，引起的短暫性大腦功能障礙，屬于慢性疾病。癲癇患者常反復發(fā)作，且可合并多種神經(jīng)內(nèi)科疾病，加重患者病情，影響患者治療效果。腦血管病可以分為出血性和缺血性腦血管病兩大類，均可引起癲癇發(fā)作，是癥狀性癲癇常見的病因之一[1]。臨床研究顯示[2]，急性腦出血后有過癲癇發(fā)作的患者中約5%～15%發(fā)展為癲癇。腦血管病后繼發(fā)癲癇不僅會對患者的神經(jīng)功能恢復造成影響，還會增加致殘率和死亡率，因此，腦血管病后繼發(fā)癲癇必須引起臨床的高度重視。規(guī)范、合理、科學、可操作性強的康復訓練能夠促進患者大腦側支循環(huán)的建立，促進健腦細胞的代償，激發(fā)腦的可塑性[2]?；颊叽竽X神經(jīng)功能的康復依賴代償功能，而功能代償則需要通過反復、持續(xù)的規(guī)范康復訓練完成，因此，康復訓練在治療腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的功能恢復上有重要意義。本院對腦血管病后繼發(fā)癲癇患者進行綜合康復訓練的臨床效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-11—2015-01來我院治療的65例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者，所有患者均經(jīng)CT、MRI以及病理診斷為腦血管病，符合國際抗癲癇聯(lián)盟關于繼發(fā)癲癇的診斷標準[3]。65例患者中女23例，男42例；年齡35～62歲，平均年齡51.6歲。發(fā)作類型：單純部分性發(fā)作26例，全身性發(fā)作8例，復雜性發(fā)作4例，全身強直陣攣性發(fā)作27例；腦血管病類型：腦出血36例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜出血9例。65例患者偏癱25例，意識障礙6例，感覺障礙21例，運動性失語13例。

1.2 治療方法 對所有患者均實施腦部血液循環(huán)的改善治療，預防大腦顱內(nèi)壓出現(xiàn)水腫，實施藥物抗感染，保證水電解質紊亂的平穩(wěn)性，給予妥泰(Topamax)、利必通、左乙拉西坦藥物控制癲癇的發(fā)作。

1.3 康復方法 ①功能恢復：在對患者行肢體鍛煉中，最大限度維續(xù)患者下肢膝髓關節(jié)的微屈，維續(xù)背屈狀態(tài)，并且可以將小腿成直角。護理人員或家屬可以協(xié)助患者抓住手或腳，托住腕或膝，之后再屈伸患者上、下肢。該恢復功能20 min/次，3次/d。其目的就在于預防患者的肢體及其他關節(jié)長時間處于強直和僵硬的狀態(tài)；此外，還可進行面舌唇肌刺激(張口、鼓腮、叩齒、伸舌等動作)、呼吸控制練習，鼓勵患者獨立完成日常生活。②康復理療：應用電刺激、肌電反饋技術以及中醫(yī)推拿、針灸等康復護理部手段，并通過言語治療，提高患者的語言反應能力。③高壓氧：患者在進入加壓艙后，使用空氣進行加壓，持續(xù)20 min，設置壓力為0.12 MPa，在緩慢升壓后，患者使用氧氣面罩呼吸純氧，20 min/次，連續(xù)3次，每次間隔呼吸10 min，上述方法1次/d，10 d為1個療程。吸氧20 min×3次，中間間歇5 min×2次，1次/d，10 d為1個療程。升壓時間與降壓時間均控制在10 min左右，以免引起患者不適。④心理康復：醫(yī)務人員需要積極強化患者的心理素質，提高患者對疾病的認知，降低或消除消極的認知態(tài)度，促進患者能夠控制自己的行為，進而促進身心健康發(fā)展。心理康復要覆蓋患者家屬，培養(yǎng)并增強患者家屬的自我管理意識，促進其主動參與到自我管理中來。⑤社會康復：對腦血管病后繼發(fā)性癲癇患者的治療是為了保障患者可以早日回歸社會，并且可以具備出色的心態(tài)，更加積極、充滿信心的投入到學習、工作中來。因此，社會也應當提供腦血管病后癲癇患者更多的關愛，這也有助于患者得以在康復期間創(chuàng)設其能夠恢復的優(yōu)質環(huán)境，在生活中更加理解與體諒患者，特別是患者家屬、親朋更需要給予患者最大的關心與幫助，以樹立患者能夠戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極樂觀地生活下去。

1.4 療效判定標準 ①顯效：行為舉止控制良好，神經(jīng)功能恢復正常，腦電圖檢查正常。②有效：癲癇發(fā)作頻率明顯減少，遺留輕微神經(jīng)障礙方面的癥狀，腦電圖異常較少，能夠進行基本生活。③無效：顱內(nèi)傷未愈合，患者癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間較治療前無明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

采自理行為問卷(SCBQ)對康復前后的生活質量進行評價，分數(shù)越高，生活質量越好；采用癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴重程度評分量表對患者乏力肢倦、語言障礙等臨床癥狀進行評估，0～4分，分數(shù)越高，癥狀表現(xiàn)越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件對相關數(shù)據(jù)資料進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間對比以t值檢驗，計數(shù)資料以χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者康復前后生活質量評分對比 患者康復治療后自我管理、生活習慣以及監(jiān)控癥狀評分上均明顯提高，康復前后的生活質量評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 患者康復前后生活質量評分對比(±s)

表1 患者康復前后生活質量評分對比(±s)

時間 例數(shù) 自我管理 生活習慣 監(jiān)控癥狀康復前 65 9.26±3.12 8.25±3.65 9.45±4.46康復后 65 17.58±6.68 19.45±6.69 22.28±5.71P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者康復前后臨床癥狀評分對比 患者在乏力肢倦、語言障礙的評分上均比康復前明顯下降，康復前后的臨床癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 患者康復前后臨床癥狀評分對比(±s)

表2 患者康復前后臨床癥狀評分對比(±s)

組別 例數(shù) 乏力肢倦 語言障礙康復前 65 3.32±0.66 3.02±0.58康復后 65 1.22±0.51 0.85±0.13P＜0.05 ＜0.05

2.3 不同發(fā)作類型癲癇療效比較 綜合康復干預后，單線部分發(fā)作患者總有效率100.0%，復雜部分發(fā)作患者總有效率75.0%，全面性發(fā)作患者總有效率100.0%，全身強直陣攣性發(fā)作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%(表3)。

表3 不同發(fā)作類型癲癇療效比較(n)

2.4 康復治療后癲癇發(fā)作情況比較 康復治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時間均有所好轉，較康復前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表4)。

表4 癲癇發(fā)作改善情況(±s)

表4 癲癇發(fā)作改善情況(±s)

組別 發(fā)作頻率(次/月) 發(fā)作持續(xù)時間(min)康復前 7.26±3.19 5.44±3.34康復后 1.23±0.88 1.39±1.58P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦血管病是臨床致癲癇的一個重要因素[4]，腦血管病繼發(fā)癲癇后，腦組織遭受嚴重損害，進而對大腦神經(jīng)功能的恢復形成限制，對患者健康十分不利。當前，國內(nèi)臨床的腦血管病后繼發(fā)癲癇主要可以分成腦血管病后早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇兩種，然而現(xiàn)階段，國內(nèi)外臨床尚未對此制定一致的權威標準。

目前，國內(nèi)外臨床對腦血管病后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制還沒有形成統(tǒng)一觀點[5]，其中，遲發(fā)性癲癇的發(fā)病機制主要是患者腦血管病損位置的神經(jīng)元出現(xiàn)變性、壞死，患者神經(jīng)元出現(xiàn)缺血或供氧不足，導致膜電位(Membrane Potential)變化，最終生成病灶[6]。而壞死的組織被吞噬細胞吞噬后，癲癇病灶產(chǎn)生增生的膠質細胞，但這些增生的膠質細胞無法有效汲取谷氨酸，導致病灶周圍谷氨酸水平明顯升高，并引發(fā)神經(jīng)元異常放電，導致癲癇發(fā)病。一般情況下，早發(fā)性癲癇的病發(fā)主要是隨著原發(fā)病的發(fā)展而自動緩解，而遲發(fā)性癲癇絕大多數(shù)都會持續(xù)性發(fā)作，必須要持續(xù)的使用癲癇藥物控制。

腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生命體征穩(wěn)定之后，初期階段實施康復治療能夠明顯強化患者的免疫抵抗能力，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻椭委熓浅伺R床常規(guī)的藥物治療與手術治療之外，得到國內(nèi)外肯定的輔助治療形式。伴隨著我國康復醫(yī)學的持續(xù)快速發(fā)展，康復治療辦法的全面規(guī)范，更能有利于提升對腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復治療效果。癲癇康復的目標是盡可能的推動患者智力的發(fā)展，進而改善患者的生活質量，改善患者運動功能，促使患者的上肢功能得到有效恢復。本研究中，心理康復和社會康復有助于樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極樂觀地面對生活。功能恢復和康復理療有助于預防患者的肢體及其他關節(jié)長時間處于強直和僵硬的狀態(tài)，同時有助于改善患者的語言反應能力。高壓氧療法能夠針對腦出血性癲癇的病因進行治療，高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量，擴大氧的彌散距離，明顯提高組織含氧量。高壓氧療法能夠調節(jié)血腦屏障通透性，增強藥物利用率[7-8]。其主要原因是直接補充腦組織的含氧量，快速提高血氧分壓，減少乳酸的生成，增強供能酶活力，減少自由基損傷。此外，高壓氧能夠促使血管收縮，增強神經(jīng)細胞對氧的利用能力，加快神經(jīng)組織恢復正常狀態(tài)，促進生物電穩(wěn)定[9]，提高血氧張力后，緩解顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，避免腦水腫對腦組織的再損害，加快病灶區(qū)部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細胞生理功能的恢復及電生理功能的穩(wěn)定，減少神經(jīng)元的異常放電，癲癇灶的恢復加快，從而減少癲癇的發(fā)作。

本研究中，綜合康復干預后，單線部分發(fā)作患者總有效率100.0%，復雜部分發(fā)作患者總有效率75.0%，全面性發(fā)作患者總有效率100.0%，全身強直陣攣性發(fā)作患者總有效率96.3%。65例患者顯效38例，有效25例，總有效率96.9%?；颊呖祻椭委熀笞晕夜芾怼⑸盍晳T以及監(jiān)控癥狀評分上均明顯提高，康復前后的生活質量評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者在乏力肢倦、語言障礙的評分上均比康復前明顯下降，康復前后的臨床癥狀評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；康復治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時間均有所好轉，較康復前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明了綜合康復干預對腦血管病后繼發(fā)癲癇的有效性。綜上所述，綜合康復干預措施可以改善腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質量，改善臨床癥狀，降低癲癇的發(fā)作頻率和發(fā)作時間。綜合康復干預不僅從心理上，還聯(lián)合了功能康復以及社會康復，從多角度著手，最終達到了促進患者身心健康的目的。

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