馬娜

電針聯(lián)合耳壓療法辨證分型治療肥胖療效觀察

馬娜

目的 探討電針聯(lián)合耳壓療法辨證分型治療肥胖的效果。方法 選取醫(yī)院收治的肥胖癥患者92例作為研究對象，采用數(shù)字隨機對照表將患者分為對照組和觀察組，對照組行電針治療，觀察組采用電針聯(lián)合耳壓療法辨證分型治療，觀察兩組臨床療效，評估治療前后體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腹圍、腰圍(WC)、脂肪數(shù)(FAT%)的變化情況，記錄治療前后胰島素、血清瘦素的變化情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為80.43%顯著高于對照組58.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后BMI、WHR、腹圍、WC、FAT%分別為(28.06±1.73)kg/m2、(0.85±0.05)%、(98.64±6.36)cm、(92.45±6.17)cm、(31.15±2.15)%均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后瘦素、胰島素水平分別為(14.64±6.21)μg/L、(5.13±1.28)mIU/L均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 電針聯(lián)合耳壓療法辨證分型治療肥胖療效確切。

肥胖；電針；耳壓；辨證分型；體重指數(shù)；脂肪數(shù)

肥胖癥是臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，與飲食結(jié)構(gòu)改變、心理因素、遺傳因素等存在密切關(guān)系。據(jù)了解，全球有3億人存在肥胖癥，且逐漸上升[1]。目前，防治肥胖癥已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點。臨床尚無治療肥胖癥的特效療法，西醫(yī)以飲食控制、運動指導(dǎo)及藥物治療為主，但效果并不理想，且藥物治療副作用較多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖與脾胃虛虧、痰濕內(nèi)聚、氣血不暢等有關(guān)，予以中醫(yī)特色療法及辨證療法治療效果顯著。對此，本文分析了電針聯(lián)合耳壓療法辨證施治肥胖癥的療效及對其體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍(WC)、血清瘦素的影響，探討其治療肥胖癥的可行性與安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-09—2014-09醫(yī)院收治肥胖癥患者92例作為研究對象，符合《實用內(nèi)科學(xué)》[2]中擬定的肥胖癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以BMI≥28 kg/m2或男性體脂百分含量(FAT)＞30%，女性FAT＞35%可診斷為肥胖癥，其中男性36例，女性56例；年齡為18～65歲，平均(35.26±2.96)歲；病程為1～18年，平均(8.64±2.16)年。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，自愿簽署知情同意書。排除糖尿病、繼發(fā)性肥胖癥、妊娠期或哺乳期疾病、惡性腫瘤、治療依從性低。采用數(shù)字隨機對照表將患者分為對照組和觀察組，各46例，兩組年齡、病程、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組予以電針治療。主穴：中脘穴、水道穴、中樞穴、足三里穴、三陰交穴、氣海穴、大橫穴、帶脈穴；配穴：四肢無力者取命門穴、關(guān)元穴；心煩者取公孫穴；失眠者取神門穴；腰肢酸軟者取陽陵泉穴、昆侖穴。辨證取穴：陰虛內(nèi)熱型加曲池穴、太溪穴；肝郁氣滯型加太沖穴、肝俞穴；脾虛濕阻型加脾俞穴、豐隆穴。輔助患者取仰臥位，常規(guī)消毒針刺穴位及周圍皮膚，取毫針(規(guī)格：0.30 mm×40 mm)，行平補平瀉手法，電光儀與2對主穴和2對配穴連接，行疏密波，根據(jù)患者耐受性情況調(diào)整通過電流，留針30 min，1次/d，持續(xù)治療30 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行耳壓療法辨證分型治療。耳穴：三焦、饑點、口、內(nèi)分泌、大腸、脾、胃、渴點。辨證取穴：陰虛內(nèi)熱型加耳尖；肝郁氣滯型加肝、膽；脾虛濕阻型加小腸、胃等。取仰臥位，耳部常規(guī)消毒，取王不留行籽置于醫(yī)用膠帶上，粘貼于相應(yīng)穴位，用拇指和食指捻壓，以有酸脹感為宜，每次取一側(cè)耳穴，間隔2 d更換另一側(cè)，教會患者按壓方式，囑咐其餐前按壓3～5 min，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療30 d后，參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估兩組臨床療效。臨床治愈：體質(zhì)量下降指數(shù)80%及以上，BMI趨于正常范圍；顯著進步：體質(zhì)量下降指數(shù)30%～79%，BMI下降4 kg/m2以上；進步：體質(zhì)量下降指數(shù)25%～29%，BMI下降2～4 kg/m2；無效：體質(zhì)量指數(shù)下降25%以下，BMI下降2 kg/m2以下；體質(zhì)量下降指數(shù)為治療前后差值/實際體質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量差值×100%。②治療前和治療30 d后測量體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腹圍、腰圍(WC)、脂肪數(shù)(FAT%)的變化情況。③治療后取血液標(biāo)本檢測瘦素及胰島素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析文中數(shù)據(jù)，采用%和(±s)表示，并行χ2、t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療有效率為80.43%顯著高于對照組58.70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 觀察指標(biāo) 兩組治療前BMI、WHR、腹圍、WC、FAT%無明顯差異(P＞0.05)；經(jīng)治療后有所下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后BMI、WHR、腹圍、WC、FAT%均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后對比，#P＜0.05

組別 觀察時間 BMI(kg/m2) WHR 腹圍(cm) 腰圍(cm) 脂肪數(shù)(%)觀察組 治療前 32.64±2.86 0.96±0.07 105.16±5.29 99.45±7.63 36.05±3.18治療后 28.06±1.73*# 0.85±0.05*# 98.64±6.36*# 92.45±6.17*# 31.15±2.15*#對照組 治療前 33.05±3.13 0.97±0.06 107.64±6.21 98.86±8.27 35.96±3.27治療后 30.15±2.16* 0.92±0.07* 102.51±7.86* 95.13±5.18* 33.87±2.69*

2.3 瘦素與胰島素 兩組治療前瘦素與胰島素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后均顯著下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后瘦素、胰島素水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療前后瘦素與胰島素水平對比

3 討論

肥胖癥是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。研究表明，肥胖癥是糖尿病和心腦血管疾病的重要危險因素，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)學(xué)者對肥胖認(rèn)識，認(rèn)為其與天賦異稟、年齡、飲食不節(jié)等存在密切關(guān)系；從歷代醫(yī)學(xué)家對肥胖癥的論述來看，該疾病歸于脾胃虛弱、痰濁內(nèi)生、血氣瘀滯；脾胃虛虧，水濕運化不利，津液不足，氣血不行，無以滋養(yǎng)臟腑，則陰陽失調(diào)，脂積代謝失調(diào)，滯于肌理間，易誘發(fā)肥胖[5]。因此，臨床可遵循補益肝腎、健脾益胃、調(diào)節(jié)氣機等原則開展臨床治療。

針灸是臨床治療的肥胖的常用方式，具有舒經(jīng)活絡(luò)、強健脾胃、祛除外邪的作用，且安全無副作用[6]。電針屬于針灸中的常見類型，可刺激交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、機體代謝紊亂癥狀，達到減肥的效果。本文以中脘穴、水道穴、中樞穴、足三里穴、三陰交穴、氣海穴、大橫穴、帶脈穴作為針灸主穴，其中中脘穴可治食不化；水道穴、中樞穴主治小腹脹滿；足三里穴可控制食欲；三陰交穴具有健脾益胃、除濕的效果；氣海穴可行氣、補益回陽；大橫穴有理氣健脾的功效；帶脈穴可活血；諸穴共湊健脾益胃、補氣活血功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，電針刺激主穴可加速胃腸蠕動，改善脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，促使脂質(zhì)分解，改善肥胖。但單獨采用該療法治療，療程較長，易影響患者的治療依從性[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳部為“宗脈之所聚也”，與人體五臟六腑連接?？赏ㄟ^刺激耳部穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，以達到治療肥胖的目的。近年來，多項研究表明，刺激耳部穴位，可改善胰島素值，減少患者食欲，到達控制體質(zhì)量的目的[8]。本研究予以電針輔以耳穴療法辨證分型治療肥胖癥，取得滿意效果。耳穴按壓治療期間，以三焦、饑點、口、內(nèi)分泌、大腸、脾、胃、渴點為刺激點，其中三焦穴、脾、胃具有健脾益胃、出濕利水的功效；饑點、口、大腸可降低食欲；內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)人體代謝；共湊祛濕、健脾益胃、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的效果。

本研究中，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，BMI、WHR、腹圍、WC、FAT%等改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。國內(nèi)研究表明，針灸配合耳穴療法治療肥胖疾病，可促使機體脂質(zhì)分解、加速血液循環(huán)，控制食欲，有利于提高臨床療效[9]。錢雷等[10]指出，耳穴配合針刺治療總有效率為77%，體針單獨治療總有效率為63%，與本組研究結(jié)果一致。

瘦素和胰島素是人體重要的外周調(diào)節(jié)因子，其中瘦素與機體脂肪量密切相關(guān)，胰島素可調(diào)節(jié)血糖水平。有學(xué)者指出，胰島素水平升高，會降低人體糖耐量，促使脂肪細胞分化，易引發(fā)肥胖[11]。近年來，有研究指出，瘦素和胰島素兩者會相互作用，影響機體能量代謝，誘發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂[12]。本研究中，觀察組治療后瘦素、胰島素水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？自虑鏪13]指出，耳穴貼壓可降低血清胰島素水平，改善機體胰島素抵抗現(xiàn)象，有利于控制體質(zhì)量，側(cè)面證實了本研究結(jié)果。

綜上所述，體針聯(lián)合耳穴療法辨證施治肥胖癥具有療效顯著、安全性高的特點，可降低BMI，改善胰島素抵抗和瘦素抵抗現(xiàn)象，值得推廣應(yīng)用。

[1]韓建華，蘇薇，文艷，等.單純性肥胖者血清膽汁酸譜研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012，27(10)：795-798.

[2]上海醫(yī)科大學(xué)編委會.實用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：67-68.

[3]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5)：317-319.

[4]王嬌，張如意，陳容平，等.廣東省超重肥胖2型糖尿病患者血脂異?；疾÷始拔ｋU因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(36)：2851-2856.

[5]李亮.衡先培教授治療肥胖癥經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32(11)：1100-1102.

[6]朱曉玲，羅會用.拔罐加針刺治療單純性肥胖31例[J].針灸臨床雜志，2014，8(2)：4-7.

[7]褚曉彥，徐世芬.穴位埋線與電針療法對女性肥胖患者體重和體型的影響[J].上海針灸雜志，2014，33(7)：636-637.

[8]冷玲，劉云輝.穴位埋線配合耳針治療肥胖癥的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(9)：1768-1769.

[9]彭靜.針灸治療單純性肥胖癥的現(xiàn)狀與展望[J].河南中醫(yī)，2013，33(12)：2206-2208.

[10]錢雷，萬茜.針刺結(jié)合耳壓治療單純性肥胖的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19(11)：93-94.

[11]高芳芳，劉戈力，鄭榮秀，等.肥胖幼鼠脂肪組織vaspin與胰島素敏感性的關(guān)系[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15(1)：71-74.

[12]張俊，羅光華，潘麗莉，等.肥胖兒童血清載脂蛋白A5水平與瘦素和空腹胰島素的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(1)：62-63.

[13]孔月晴.刮痧配合耳穴貼壓對肥胖伴有多囊卵巢綜合征患者血清胰島素及睪酮的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(6)：700-701.

Objective To observe the curative effect of electroacupuncture combined with auricular-plaster therapy for syndrome differentiation on the treatment of obesity.Methods 92 cases of obese patients were taken as subjects and allocated into observation and control group in accordance with random number table.Electroacupuncture was used in the control group while electroacupuncture combined with auricular-plaster therapy was used in the observation group.Changes in BMI，WHR，abdominal perimeter，WC，and FAT%were assessed and changes of insulin and serum leptin were recorded before and after the treatment.Results The effective rate of treatment in the observation group was 80.43%，which was clearly higher than 58.70%in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After treatment，BMI，WHR，abdominal perimeter，WC，and FAT%in the observation group were(28.06±1.73)kg/m2，(0.85±0.05)%，(98.64±6.36)cm，(92.45±6.17)cm，and(31.15±2.15)%respectively，which were significantly lower than those of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).After treatment，the levels of insulin and serum leptin of the observation group were(14.64±6.21)μg/L and(5.13±1.28)mIU/L respectively，which were significantly lower than those of the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Electroacupuncture combined with auricular-plaster therapy for syndrome differentiation on the treatment of obesity shows accurate curative effect.

Obesity；Electroacupuncture；Auricular-plaster；Syndrome differentiation；BMI；FAT%

2016-05-30)

1005-619X(2016)12-1242-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.004

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚科