李攀登, 陳潤(rùn)芳, 張遠(yuǎn)貴, 李之華, 段 冬, 高新宇

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甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎

李攀登, 陳潤(rùn)芳, 張遠(yuǎn)貴, 李之華, 段 冬, 高新宇

目的 探討甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎的療效。方法 將嵌甲性甲溝炎30例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組15例。對(duì)照組給予單純拔甲+局部切開(kāi)換藥治療。治療組予以甲床、甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合拔甲術(shù)、甲溝重建術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率及傷口細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎，療程短、復(fù)發(fā)率低，值得臨床選用。

拔甲術(shù)； 甲溝炎； 嵌甲； 甲溝重建； 甲床

嵌甲性甲溝炎為臨床常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)為甲溝旁組織疼痛、紅腫、化膿及局部炎癥肉芽形成，感染嚴(yán)重者可侵犯遠(yuǎn)節(jié)趾(指)骨，甚至有截趾(指)的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)治療多采用拔甲術(shù)+局部切開(kāi)換藥治療，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)。2014-2016 年，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科應(yīng)用甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合甲溝重建治療嵌甲性甲溝炎15例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共30例患者，男性18，女性12例；年齡22～26歲。隨機(jī)分為兩組，每組15例；對(duì)照組：?jiǎn)渭儼渭?局部切開(kāi)換藥術(shù)；治療組：甲床甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合拔甲術(shù)+甲溝重建術(shù)。兩組性別、 年齡、 病程等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均為首次發(fā)作，手術(shù)前均行常規(guī)抗感染治療3 d。

2 方法

采用2%利多卡因于趾(指)根部行趾神經(jīng)阻滯麻醉，并在趾(指)根部扎一橡皮條止血帶以利操作。對(duì)照組：以15號(hào)圓刀片分離患甲與甲床組織，用大彎鉗從病甲一側(cè)緣插入甲下，夾緊甲組織并轉(zhuǎn)動(dòng)彎鉗翻轉(zhuǎn)甲組織，直至全部拔除病甲。于患側(cè)甲溝波動(dòng)感明顯處縱形切開(kāi)并定期換藥，并從切開(kāi)處蘸取分泌物培養(yǎng)并做藥敏實(shí)驗(yàn)。治療組：病甲拔除術(shù)同對(duì)照組。類梭形切除增生的肉芽組織或小的膿腫組織(蘸取分泌物送我院檢驗(yàn)科行培養(yǎng)并作藥敏實(shí)驗(yàn))、病變甲溝及寬2～3 mm甲床組織，切口超過(guò)后皺襞3～4 mm。然后掀起后皺襞及側(cè)皺襞皮瓣，暴露嵌甲部分相應(yīng)的銀白色甲母質(zhì)，并切除寬3～4 mm甲母質(zhì)組織。充分清洗。將甲皺襞皮膚略內(nèi)翻縫合于對(duì)應(yīng)甲床緣3、4針，且保證甲皺襞略低于甲床， 以重建甲溝。見(jiàn)圖1，2。兩組內(nèi)層均用凡士林紗布覆蓋，外用無(wú)菌紗布、繃帶適度加壓包扎后松止血帶。術(shù)后抗生素常規(guī)治療3 d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

所有患者獲隨訪8個(gè)月。對(duì)照組：愈合時(shí)間(14.65±0.52) d ，治愈11例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率26.67%，細(xì)菌檢出率86.67%。治療組：愈合時(shí)間(9.65±0.44) d，治愈14例(圖3)，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率6.67%，細(xì)菌檢出率46.67%。兩組比較：治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療組復(fù)發(fā)率、細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

嵌甲性甲溝炎是一種甲周常見(jiàn)的感染性疾病，多見(jiàn)于足趾，多發(fā)于趾甲溝或其周圍軟組織的急、慢性感染[1]，其發(fā)病的解剖病變依據(jù)是患側(cè)緣甲溝及甲床低于前側(cè)緣的皮膚組織，使患側(cè)緣趾甲長(zhǎng)出受阻，而刺破其前側(cè)緣的皮膚組織并合并細(xì)菌感染而發(fā)病。該病的主要誘發(fā)因素有修剪過(guò)度、穿鞋過(guò)緊、外傷[2]、先天性趾(指)腹肥大畸形等[3]。臨床表現(xiàn)多為甲溝及周圍組織紅腫、 疼痛[4]， 甚至化膿； 可并發(fā)膿性趾頭炎、 骨髓炎[5]，經(jīng)久不愈，為臨床常見(jiàn)的難題。臨床治療嵌甲性甲溝炎的方法很多，傳統(tǒng)方法通常采用局部切開(kāi)換藥和拔甲術(shù)，其對(duì)嵌甲有一定的療效，常常近期療效尚可，但不能改變甲溝、甲床及甲母質(zhì)的形態(tài)[6]。新甲長(zhǎng)出后往往再次與甲溝組織擠壓、嵌頓， 極易復(fù)發(fā)。而反復(fù)的拔甲常致甲床和甲母質(zhì)破壞，造成趾(指)甲變形、甲發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)障礙[7]，使嵌甲加重，甚至形成頑固嵌甲性甲溝炎。而且該法換藥時(shí)疼痛劇烈， 給患者帶來(lái)巨大的痛苦[8]。近年來(lái)采用微創(chuàng)[9]、局部引流[10]、甲床解剖重建[11-13]等方法治療嵌甲性甲溝炎，臨床效果均欠理想。采取一種相對(duì)簡(jiǎn)單、并且能夠減輕患者痛苦、 復(fù)發(fā)率較低的手術(shù)方式來(lái)治療嵌甲性甲溝炎，是患者和臨床醫(yī)師共同的愿望。

圖1 嵌甲性甲溝炎及手術(shù)切口 圖2 甲溝重建 圖3 術(shù)后6個(gè)月

Fig 1 Ingrown toenails paronychia and operative incision. Fig 2 Nail reconstructing groove. Fig 3 Postview at 6 months.

治療組術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴切除甲溝旁肉芽組織去除了感染源，拔除病甲解除了對(duì)組織的壓迫， 避免了感染擴(kuò)散；⑵切除了患側(cè)甲溝、部分甲床及略寬于所切甲床的甲母質(zhì)，使新生甲板組織略窄于甲床組織減少了嵌甲的機(jī)會(huì)；⑶重建了甲溝，使縫合后的側(cè)甲溝高于其前側(cè)緣的皮膚組織，以利患側(cè)趾甲能順利向前生長(zhǎng)；⑷術(shù)后愈合時(shí)間短，患者痛苦輕，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，操作相對(duì)簡(jiǎn)單；⑸本手術(shù)完整切除了病變甲溝處炎性肉芽腫及小膿腫，使傷口的清潔度大幅提高，病菌檢出率明顯下降，有利于術(shù)后控制感染及傷口愈合，同時(shí)也降低了復(fù)發(fā)率。綜上所述，甲母質(zhì)部分切除聯(lián)合甲溝重建術(shù)具有病灶切除徹底，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，病程短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The treatment of onychocryptosis paronychia with partial resection of the nail matrix combined with nail groove reconstruction

LIPan-deng,CHENRun-fang,ZHANGYuan-gui,LIZhi-hua,DUANDong,GAOXin-yu.

(DepartmentofBurnPlasticSurgery,Clinicallaboratory,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221002,China)

Objective To evaluate the clinical effects of the treatment of onychocryptosis paronychia with partial resection of the nail matrix combined with nail groove reconstruction. Methods Thirty patients with onychocryptosis paronychia were randomly divided into a control group (15 cases) and a treatment group (15 cases). Nail removal and dressing were used to cure onychocryptosis paronychia in the control group. Partial resection of the nail bed and matrix combined with removal of the nail and nail groove reconstruction were adopted in the treatment group. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The healing time of the treatment group was obviously shorter than the control group. The recurrence rate and bacterial detection rate in the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion The method used in the treatment group can obviously reduce the healing time, recurrence rate and bacterial detection rate. Therefore, this method was suitable for the clinical treatment of onychocryptosis paronychia and worth promoting for clinical application.

Nail removal; Paronychia; Ingrown toenail; Nail groove reconstruction; Nail bed

221002 江蘇 徐州,徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 (燒傷整形外科:李攀登,張遠(yuǎn)貴,李之華,段 冬,高新宇;檢驗(yàn)科:陳潤(rùn)芳) 第一作者：李攀登(1982-)，男，安徽宿州人，主治醫(yī)師，碩士. 通信作者：陳潤(rùn)芳,221002,徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科,電子信箱：67350366@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.12.011

R

A

1673-7040(2016)12-0737-03

2016-06-10)