王 冰, 蘇 暢, 索 丹, 岳 莉

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論 著

高頻彩色多普勒超聲在小兒淺表組織血管瘤及血管畸形鑒別診斷中的價值

王 冰, 蘇 暢, 索 丹, 岳 莉

目的 探討彩色多普勒超聲在小兒淺表組織血管瘤和血管畸形鑒別診斷中的價值。方法 回顧性分析34例經(jīng)高頻彩色多普勒超聲診斷及手術(shù)病理證實為淺表血管瘤及血管畸形的病例，將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果相對比，總結(jié)其超聲特點。結(jié)果 超聲診斷的檢出率為100%。經(jīng)超聲診斷血管瘤11例，靜脈畸形13例，動脈畸形10例。除2例靜脈畸形誤診為動脈畸形外，其余分型均與病理分型相符。超聲診斷與病理診斷符合率為94.1%(32/34)。結(jié)論 高頻超聲對小兒淺表組織血管瘤及血管畸形的鑒別診斷具有重要的臨床價值，可作為首選的影像學(xué)檢查方法。

血管瘤； 血管畸形； 高頻彩色多普勒超聲； 鑒別診斷； 淺表組織； 小兒

血管瘤和血管畸形的治療方法完全不同，血管瘤可以自行消退，大多無需治療，而血管畸形一般是逐漸長大，不能自行消退，應(yīng)給予積極治療[1-3]。因此，血管瘤和血管畸形的鑒別診斷至關(guān)重要。如果通過無創(chuàng)檢查便可明確診斷，可避免錯誤處置而造成的嚴重后果。因此，筆者對自2008年1月至2015年6月到遼寧省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科就診的34例淺表組織血管瘤或血管畸形患兒的超聲檢查資料進行回顧性分析，以探討高頻超聲在小兒淺表組織血管瘤和血管畸形鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共34例患兒。女性21例，男性13例；年齡1個月至5歲，平均26個月。所有患兒的病灶局限于皮下及皮下軟組織，且均經(jīng)手術(shù)及病理證實為淺表組織血管瘤或血管畸形。病變位于面頸部13例，胸壁及背部8例，上肢6例，下肢5例，臀部2例。部分患兒表現(xiàn)為局部皮下軟組織內(nèi)的質(zhì)軟腫塊伴或不伴有皮膚表面的青斑，其中部分患兒伴有局部壓痛；部分患兒表現(xiàn)為平行于皮膚表面生長的暗紅色或紫紅色丘疹、斑塊或結(jié)節(jié)。

1.2 儀器 采用SIEMENS S2000、TOSHIB Aplio超聲診斷儀，高頻超聲探頭頻率為7～12 MHz。

1.3 檢查方法 囑患兒充分暴露受檢部位，對腫塊位置進行全方位、多切面掃查，由于腫塊位于皮下軟組織，位置較淺表，掃查時應(yīng)手法輕柔。檢查時先用手觸及病變部位，定位后應(yīng)用二維超聲觀察腫塊的大小、范圍與邊界，腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與回聲，腫塊的位置及深度，腫塊與周圍組織、器官的毗鄰關(guān)系。然后通過彩色多普勒超聲觀察腫物內(nèi)部及周邊的血流情況[4]，并對腫塊進行超聲加壓實驗，適當(dāng)?shù)丶訅汉头潘商筋^，觀察腫塊形態(tài)的變化及腫塊內(nèi)部血流的變化情況。探頭加壓時腫塊體積縮小并出現(xiàn)藍色為主的血流信號，減壓后腫塊體積恢復(fù)并出現(xiàn)紅色為主的血流信號為加壓試驗陽性[5]。

2 結(jié)果

本組34例病灶均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢出，檢出率為100%，超聲診斷與病理符合率為94.1%(32/34)。2例靜脈畸形誤診為動脈畸形。病變范圍11 mm×9 mm×7 mm～180 mm×130 mm×110 mm。

本組超聲圖像分2種類型：⑴實質(zhì)性高回聲型11例。超聲表現(xiàn)為雜亂的不均質(zhì)實質(zhì)性高回聲腫塊，其內(nèi)伴有少量的網(wǎng)格樣或帶狀液性暗區(qū)，腫塊多為扁平樣，邊界模糊，形態(tài)欠規(guī)則，部分呈分葉狀，無明顯包膜(圖1)。彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)部血流稀少，僅可見稀少的星點樣彩色血流分布，頻譜多普勒不易探及到血流頻譜信號。腫塊質(zhì)地較硬，壓縮性不佳。加壓試驗陰性，探頭加壓后，腫塊大小及體積均未見明顯改變。病理分型均為血管瘤。⑵混合回聲型23例。超聲表現(xiàn)為實質(zhì)性高回聲內(nèi)夾雜著蜂窩樣液性回聲的不均質(zhì)回聲型腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰(圖2，3)，部分團塊內(nèi)伴有靜脈石強回聲影像。彩色多普勒探及2種血流信號：①內(nèi)部散在紅藍片狀血流信號充盈于瘤體的蜂窩暗區(qū)內(nèi)，加壓試驗呈陽性改變，本組13例探及此種血流信號，經(jīng)病理分型均為靜脈畸形。②無須加壓團塊內(nèi)既有豐富的紅藍及五彩鑲嵌血流信號，以動脈為主，在色彩鮮亮處可測得低阻力型動脈頻譜，瘤體有搏動感，本組10例探及此種血流信號，經(jīng)病理分型8例為動脈畸形，2例為靜脈畸形。

3 討論

3.1 血管瘤和血管疾病的分類 傳統(tǒng)上將先天性血管性包塊統(tǒng)稱為血管瘤，并依據(jù)其外表形態(tài)特性，將其分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤，在臨床上廣為應(yīng)用，但這種分型難以反應(yīng)病變的本質(zhì)特性。1982年，JB Mulliken和J Glowacki根據(jù)其生物學(xué)特性，將此種病變分為具有內(nèi)皮細胞增殖特征的血管瘤和正常內(nèi)皮細胞的血管畸形。血管瘤系真性血管腫瘤，是以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征的胚胎良性腫瘤，臨床上的毛細血管瘤屬于此類。血管畸形指的是先天的脈管系統(tǒng)，尤其以血管為基礎(chǔ)的發(fā)育畸形，血管內(nèi)皮細胞屬于正常細胞，無血管內(nèi)皮細胞的異常增生，主要表現(xiàn)為小動靜脈的異常迂曲擴張并相互交通，形成血管團[6-8]。90.0%血管畸形出生時即存在，但可無臨床體征，以后隨著年齡增長而成比例生長，病程發(fā)展較緩慢，不會自行消退[9-11]。血管畸形根據(jù)所含血管類型不同可分為：靜脈畸形、動脈畸形、微靜脈畸形和淋巴管畸形[12-13]。其中臨床上較常見的是靜脈畸形和動脈畸形。靜脈畸形既往常被誤稱為海綿狀血管瘤[14]，動脈畸形即臨床上所稱的蔓狀血管瘤。

圖1 實質(zhì)性高回聲 圖2,3 混合回聲

Fig 1 High-level echo of substantiality. Fig 2,3 Mixed echo.

3.2 超聲鑒別診斷 本組涉及的3種血管病變的高頻超聲圖像均表現(xiàn)為生長部位淺表,大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲類似。除血管瘤的皮膚特征較明顯外，靜脈畸形和動脈畸形在形態(tài)學(xué)上相似度極高，僅依靠超聲圖像不易對其進行鑒別。高頻彩色多普勒可利用血流顯像及頻譜特征對其進行鑒別[15]。血管瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)為在胚胎發(fā)育過程中，某些血管母細胞與發(fā)育中的血管網(wǎng)脫離，逐步增殖形成內(nèi)皮細胞條索，相互吻合并擴張形成管腔，進而形成血管瘤。毛細血管瘤內(nèi)部分化程度較差，主要以內(nèi)皮細胞條索為主，因此彩色血流偏少，僅部分可見低速的靜脈頻譜,本組第1種超聲圖像屬于此類；靜脈畸形分化程度較高，主要由靜脈血竇構(gòu)成，血流流速較低，可測得持續(xù)性的低速靜脈頻譜，彩色血流顏色黯淡，本組第2種超聲圖像中第1種血流信號屬于此類；動脈畸形分化程度高，主要由小動靜脈吻合構(gòu)成，可測得動脈及靜脈特征性頻譜，以動脈頻譜為主，彩色血流呈五彩鑲嵌樣并伴有搏動性。本組第2種超聲圖像中第2種血流信號屬于此類。

3.3 與其他軟組織腫瘤鑒別 ⑴脂肪瘤。位于皮下脂肪層內(nèi)，平行于皮膚生長，大小不等，多為扁圓形。內(nèi)部回聲具有多樣性，可呈高回聲、等回聲、低回聲或混合回聲。質(zhì)地柔軟，探頭加壓后腫塊可見發(fā)生形態(tài)上的改變。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)多無血流信號。⑵淋巴管瘤。由擴張的淋巴管叢組成，常位于皮下， 橢圓形或扁圓形囊性腫塊，有的可呈分葉狀或不規(guī)則形，為多房性，內(nèi)多有高回聲分隔。探頭加壓后易變形，有包膜，囊壁薄，瘤體常較大，與四周組織分界清楚，一般不浸潤肌層。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為在囊壁及分隔上可見點狀及短條狀血流信號。

超聲檢查也有其局限性，不能完全準確地了解血管瘤的范圍；當(dāng)周圍組織與腫瘤回聲接近時，難以分辨；當(dāng)病變位置較深，有骨組織阻擋時，則無法顯示；對復(fù)雜血管畸形，如混合性血管畸形，難以做出準確診斷。如有必要應(yīng)行增強MRI等其他檢查。但由于其價格較貴，成像時間較長，對嬰幼兒的檢測非常不利。

總之，超聲檢查方便、快捷、價廉、安全、無創(chuàng)、無輻射，高頻結(jié)合彩色多普勒血流聲像圖能明確判斷血管瘤和血管畸形，本組雖存在2例誤診，但均是在血管畸形分型上的誤診，對血管瘤和血管畸形的判斷上未發(fā)生誤診。因此，其可作為血管瘤和血管畸形鑒別診斷的首選影像學(xué)檢查方法。

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Value of high-frequency color Doppler ultrasound in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue

WANGBing,SUChang,SUODan,YUELi.

(DepartmentofUltrasonicMedicine,People′sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110016,China)Correspondingauthor:SUChang,Email:Suchang0117@163.com

Objective To explore the value of high-frequency ultrasonography in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue. Methods Thirty-four cases with superficial hemangioma or vascular malformation who were ultrasound diagnosed by high-frequency color Doppler and confirmed by surgical pathology were analyzed retrospectively. Comparison between the ultrasonic diagnosis and pathological results was carried out and the ultrasonic characteristics were summarized. Results The detection rate of the ultrasonic diagnosis of 11 hemangiomata, 13 venous malformations and 10 artery malformations was 100%, except 2 cases of venous malformation misdiagnosed as artery malformation. All results of ultrasound diagnosis coincided with pathological diagnoses. Diagnostic ultrasound and pathological diagnosisrate was 94.1% (32/34). Conclusion High frequency ultrasound has important clinical value in the differential diagnosis between hemangioma and vascular malformation of pediatric superficial tissue. It can be used as the preferred inspection method.

Hemangioma; Vascular malformation; High-frequency color Doppler ultrasound; Differential diagnosis; Superficial tissue; Pediatrics

110016 遼寧 沈陽，遼寧省人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科

王 冰(1982-)，女，遼寧鐵嶺人，主治醫(yī)師.

蘇 暢，110016,遼寧省人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，電子信箱：Suchang0117@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.10.007

R732.2;R445.1

A

1673-7040(2016)10-0600-03

2016-07-09)