王曉令

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

老年失眠患者用藥護(hù)理探討

王曉令

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

分析老年失眠患者的病因及治療護(hù)理現(xiàn)狀，探討藥物治療失眠患者存在的護(hù)理問(wèn)題，并提出對(duì)策。

失眠；護(hù)理；老年人

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。人到老年，失眠的發(fā)生率較高，而失眠也成了困擾老年人生活的難題。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人中約有42%的失眠患者,老年科住院患者中高達(dá)50-70%[1]。失眠患者大多數(shù)會(huì)選擇依靠鎮(zhèn)靜催眠藥維持睡眠，且大多數(shù)長(zhǎng)期服用，但藥物亂用及濫用現(xiàn)象普遍存在，且鎮(zhèn)靜催眠藥物不良反應(yīng)經(jīng)常存在，因此需要護(hù)士進(jìn)行合理的健康教育與指導(dǎo)。

1.尋找病因，針對(duì)性治療與護(hù)理

老年人失眠的原因很多，可以原發(fā)也可以繼發(fā)于其他疾病。在治療失眠癥狀之前，應(yīng)先明確失眠原因。常見(jiàn)失眠原因有：（1）腦部器質(zhì)性疾?。喝缒X出血、腦梗塞、老年癡呆、震顫麻痹等。這些疾病都可使腦血流量減少，腦代謝失調(diào)而引起失眠癥狀。（2）全身性疾病：心血管疾病如冠心病、功能不全等；呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。（3）精神疾?。喝缫钟舭Y、焦慮癥、孤獨(dú)癥。另外某些藥物如普萘洛爾，潑尼松等也會(huì)引起老年人失眠[2]。治療護(hù)理老年失眠患者之前，仔細(xì)評(píng)估患者健康史、疾病史，明確病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療與護(hù)理。非藥物治療相對(duì)藥物治療副作用小，更加有效、安全[3]。

2.治療失眠常用藥物

目前常用的治療失眠的藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥，抗抑郁癥藥物，中草藥等。其中鎮(zhèn)靜催眠藥最常使用，已經(jīng)歷前后三代的發(fā)展。

2.1 第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類、羥嗪、水合氯醛等；這類藥物治療指數(shù)較低，長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐受性和依賴性。藥物之間相互影響比較大、中等劑量即可抑制呼吸。目前已很少應(yīng)用。

2.2 第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物主要是指苯二氮卓類。這類藥物是目前臨床上最常用的一種鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮藥。包括地西泮（安定）、氯氮卓（利眠寧）、舒必利、咪達(dá)唑侖、氟西泮、艾司唑侖等。這類藥物能迅速誘導(dǎo)患者入睡，提高睡眠質(zhì)量，治療指數(shù)高、副作用小和使用安全。

2.3 第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、噻加賓等[4]。這類藥物口服吸收快，半衰期相對(duì)較短，治療指數(shù)高，基本不影響正常睡眠結(jié)構(gòu)，不易產(chǎn)生耐受性、依賴性。有逐步取代傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥物的趨勢(shì)。

2.4 非處方藥：很多失眠患者最初出現(xiàn)癥狀時(shí)并不選擇就醫(yī)治療，而是選擇方便便宜的非處方藥物來(lái)進(jìn)行自我治療。常用藥物有抗組胺藥，酒精，中成藥等。非處方藥物患者購(gòu)買(mǎi)方便，在使用中要指導(dǎo)患者合理用藥，避免藥物濫用。

3.老年失眠患者用藥護(hù)理注意事項(xiàng)

3.1 合理選擇藥物，按需服藥

患者病情不同，失眠程度不一，對(duì)睡眠的要求也不同，要根據(jù)患者原發(fā)病種類，失眠程度，年齡，生活方式，經(jīng)濟(jì)條件等合理選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物。對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的患者，指導(dǎo)其“按需服藥”，具體情況有：患者預(yù)感當(dāng)晚可能會(huì)失眠時(shí)，可在睡前15分鐘用藥；上床后30分鐘不能入睡者可以服藥，夜間醒來(lái)距離起床時(shí)間五小時(shí)以上無(wú)法再次入睡時(shí)可服藥；第二天有重要事情可以服藥助其睡眠[5]。

3.2 控制藥物劑量，觀察不良反應(yīng)

病人在使用中要嚴(yán)格控制劑量，避免產(chǎn)生依賴或敏感性下降。一般建議服藥一周后應(yīng)對(duì)藥效和副作用進(jìn)行評(píng)估。如果常規(guī)劑量療效不佳，要考慮診斷的準(zhǔn)確性，劑量是否合適，治療時(shí)間是否足夠，患者用藥史等。有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)可以考慮使用拮抗劑或者換藥[6]。

3.3 提高患者用藥依從性，提高療效

患者用藥依從性是指患者對(duì)治療方案的自愿執(zhí)行程度。包括按時(shí)按劑量服藥，合理應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。老年人主觀意識(shí)差，加之失眠藥物常常引起記憶力減退，煩躁，患者易出現(xiàn)漏服，忘服或者私自減量停藥的現(xiàn)象。為更好地達(dá)到治療效果，可以從以下幾個(gè)方面提高患者用藥依從性。

3.3.1 通過(guò)健康教育，提高患者認(rèn)知水平

健康教育能夠使患者更好地認(rèn)識(shí)失眠的原因，臨床表現(xiàn)，治療方法，疾病預(yù)后及用藥的必要性。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，詳細(xì)耐心地講解用藥方案，不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)以及注意事項(xiàng)，將提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，可有效地提高患者用藥依從性。

3.3.2 簡(jiǎn)化用藥方案，合理用藥

合理用藥首要做的即簡(jiǎn)化用藥方案，在治療過(guò)程中，保證療效及不增加不良反應(yīng)的前提下盡量選擇單用藥物，盡量選擇長(zhǎng)效制劑，以減少用藥次數(shù)和劑量，并鼓勵(lì)患者參與治療方案的制定，提高患者用藥依從性。

3.3.3 充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用

社區(qū)護(hù)士及家庭成員的有效支持，將顯著提高患者用藥依從性。社區(qū)護(hù)士可充分發(fā)揮其專業(yè)性，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨時(shí)了解患者用藥情況。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)將家屬吸納進(jìn)來(lái)，使其了解患者的癥狀，用藥情況以及注意事項(xiàng)。家屬在患者用藥期間積極配合，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，幫助老年患者分藥服藥，并隨時(shí)觀察患者的用藥效果，防止意外事故的發(fā)生。

隨著人口老齡化，老年失眠患者數(shù)量越來(lái)越多，老年人對(duì)睡眠障礙的危害認(rèn)識(shí)不足，不能采取合理的方式來(lái)應(yīng)對(duì)。這就需要護(hù)理人員通過(guò)更加細(xì)心專業(yè)的指導(dǎo)，提高患者用藥的安全性，以有效降低失眠帶來(lái)的危害。

[1]王秀麗，高秀玲.干部病房患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華臨床醫(yī)藥，2004,4（12）：120-121.

[2]王繼軍，王祖承.老年人失眠的原因及治療方法[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2008,27（2）：149-152.

[3]Preetha Krishnan,Pamela Hawranik.Diagnosis and management of geriatric insomnia：A guide for nurse practitioners[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2008,20(12)：590-599.

[4]趙忠新，張紅菊，黃流清.失眠的治療藥物及其使用方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2007,26（11）：851-856.

[5]劉增霞，任蔚紅.老年失眠患者藥物治療的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015,（20），1924-1926.

[6]江開(kāi)達(dá),郭曉云.失眠的治療[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2008, 27（1）：39-41.