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        老年失眠患者用藥護(hù)理探討

        2016-07-16 07:04:49王曉令
        科學(xué)中國(guó)人 2016年32期
        關(guān)鍵詞:服藥依從性劑量

        王曉令

        河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

        老年失眠患者用藥護(hù)理探討

        王曉令

        河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

        分析老年失眠患者的病因及治療護(hù)理現(xiàn)狀,探討藥物治療失眠患者存在的護(hù)理問(wèn)題,并提出對(duì)策。

        失眠;護(hù)理;老年人

        隨著老齡化社會(huì)的到來(lái),老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。人到老年,失眠的發(fā)生率較高,而失眠也成了困擾老年人生活的難題。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)老年人中約有42%的失眠患者,老年科住院患者中高達(dá)50-70%[1]。失眠患者大多數(shù)會(huì)選擇依靠鎮(zhèn)靜催眠藥維持睡眠,且大多數(shù)長(zhǎng)期服用,但藥物亂用及濫用現(xiàn)象普遍存在,且鎮(zhèn)靜催眠藥物不良反應(yīng)經(jīng)常存在,因此需要護(hù)士進(jìn)行合理的健康教育與指導(dǎo)。

        1.尋找病因,針對(duì)性治療與護(hù)理

        老年人失眠的原因很多,可以原發(fā)也可以繼發(fā)于其他疾病。在治療失眠癥狀之前,應(yīng)先明確失眠原因。常見(jiàn)失眠原因有:(1)腦部器質(zhì)性疾?。喝缒X出血、腦梗塞、老年癡呆、震顫麻痹等。這些疾病都可使腦血流量減少,腦代謝失調(diào)而引起失眠癥狀。(2)全身性疾病:心血管疾病如冠心病、功能不全等;呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等。(3)精神疾?。喝缫钟舭Y、焦慮癥、孤獨(dú)癥。另外某些藥物如普萘洛爾,潑尼松等也會(huì)引起老年人失眠[2]。治療護(hù)理老年失眠患者之前,仔細(xì)評(píng)估患者健康史、疾病史,明確病因,進(jìn)行針對(duì)性的治療與護(hù)理。非藥物治療相對(duì)藥物治療副作用小,更加有效、安全[3]。

        2.治療失眠常用藥物

        目前常用的治療失眠的藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥,抗抑郁癥藥物,中草藥等。其中鎮(zhèn)靜催眠藥最常使用,已經(jīng)歷前后三代的發(fā)展。

        2.1 第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類、羥嗪、水合氯醛等;這類藥物治療指數(shù)較低,長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐受性和依賴性。藥物之間相互影響比較大、中等劑量即可抑制呼吸。目前已很少應(yīng)用。

        2.2 第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物主要是指苯二氮卓類。這類藥物是目前臨床上最常用的一種鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮藥。包括地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)、舒必利、咪達(dá)唑侖、氟西泮、艾司唑侖等。這類藥物能迅速誘導(dǎo)患者入睡,提高睡眠質(zhì)量,治療指數(shù)高、副作用小和使用安全。

        2.3 第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、噻加賓等[4]。這類藥物口服吸收快,半衰期相對(duì)較短,治療指數(shù)高,基本不影響正常睡眠結(jié)構(gòu),不易產(chǎn)生耐受性、依賴性。有逐步取代傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥物的趨勢(shì)。

        2.4 非處方藥:很多失眠患者最初出現(xiàn)癥狀時(shí)并不選擇就醫(yī)治療,而是選擇方便便宜的非處方藥物來(lái)進(jìn)行自我治療。常用藥物有抗組胺藥,酒精,中成藥等。非處方藥物患者購(gòu)買(mǎi)方便,在使用中要指導(dǎo)患者合理用藥,避免藥物濫用。

        3.老年失眠患者用藥護(hù)理注意事項(xiàng)

        3.1 合理選擇藥物,按需服藥

        患者病情不同,失眠程度不一,對(duì)睡眠的要求也不同,要根據(jù)患者原發(fā)病種類,失眠程度,年齡,生活方式,經(jīng)濟(jì)條件等合理選擇鎮(zhèn)靜催眠藥物。對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的患者,指導(dǎo)其“按需服藥”,具體情況有:患者預(yù)感當(dāng)晚可能會(huì)失眠時(shí),可在睡前15分鐘用藥;上床后30分鐘不能入睡者可以服藥,夜間醒來(lái)距離起床時(shí)間五小時(shí)以上無(wú)法再次入睡時(shí)可服藥;第二天有重要事情可以服藥助其睡眠[5]。

        3.2 控制藥物劑量,觀察不良反應(yīng)

        病人在使用中要嚴(yán)格控制劑量,避免產(chǎn)生依賴或敏感性下降。一般建議服藥一周后應(yīng)對(duì)藥效和副作用進(jìn)行評(píng)估。如果常規(guī)劑量療效不佳,要考慮診斷的準(zhǔn)確性,劑量是否合適,治療時(shí)間是否足夠,患者用藥史等。有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)可以考慮使用拮抗劑或者換藥[6]。

        3.3 提高患者用藥依從性,提高療效

        患者用藥依從性是指患者對(duì)治療方案的自愿執(zhí)行程度。包括按時(shí)按劑量服藥,合理應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。老年人主觀意識(shí)差,加之失眠藥物常常引起記憶力減退,煩躁,患者易出現(xiàn)漏服,忘服或者私自減量停藥的現(xiàn)象。為更好地達(dá)到治療效果,可以從以下幾個(gè)方面提高患者用藥依從性。

        3.3.1 通過(guò)健康教育,提高患者認(rèn)知水平

        健康教育能夠使患者更好地認(rèn)識(shí)失眠的原因,臨床表現(xiàn),治療方法,疾病預(yù)后及用藥的必要性。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育,詳細(xì)耐心地講解用藥方案,不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)以及注意事項(xiàng),將提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,可有效地提高患者用藥依從性。

        3.3.2 簡(jiǎn)化用藥方案,合理用藥

        合理用藥首要做的即簡(jiǎn)化用藥方案,在治療過(guò)程中,保證療效及不增加不良反應(yīng)的前提下盡量選擇單用藥物,盡量選擇長(zhǎng)效制劑,以減少用藥次數(shù)和劑量,并鼓勵(lì)患者參與治療方案的制定,提高患者用藥依從性。

        3.3.3 充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用

        社區(qū)護(hù)士及家庭成員的有效支持,將顯著提高患者用藥依從性。社區(qū)護(hù)士可充分發(fā)揮其專業(yè)性,定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,隨時(shí)了解患者用藥情況。在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí),應(yīng)將家屬吸納進(jìn)來(lái),使其了解患者的癥狀,用藥情況以及注意事項(xiàng)。家屬在患者用藥期間積極配合,創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,幫助老年患者分藥服藥,并隨時(shí)觀察患者的用藥效果,防止意外事故的發(fā)生。

        隨著人口老齡化,老年失眠患者數(shù)量越來(lái)越多,老年人對(duì)睡眠障礙的危害認(rèn)識(shí)不足,不能采取合理的方式來(lái)應(yīng)對(duì)。這就需要護(hù)理人員通過(guò)更加細(xì)心專業(yè)的指導(dǎo),提高患者用藥的安全性,以有效降低失眠帶來(lái)的危害。

        [1]王秀麗,高秀玲.干部病房患者失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,4(12):120-121.

        [2]王繼軍,王祖承.老年人失眠的原因及治療方法[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2008,27(2):149-152.

        [3]Preetha Krishnan,Pamela Hawranik.Diagnosis and management of geriatric insomnia:A guide for nurse practitioners[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2008,20(12):590-599.

        [4]趙忠新,張紅菊,黃流清.失眠的治療藥物及其使用方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(11):851-856.

        [5]劉增霞,任蔚紅.老年失眠患者藥物治療的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,(20),1924-1926.

        [6]江開(kāi)達(dá),郭曉云.失眠的治療[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2008, 27(1):39-41.

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