端木鳳玉

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

慢性胃炎治療與護理要點

端木鳳玉

內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

不同類型胃炎病理改變在胃內(nèi)的分布不同。幽門螺桿菌引起的慢性胃炎，炎癥彌漫性分布，但以胃竇為重；多灶萎縮性胃炎的萎縮和腸化生呈多灶性分布，多起始于胃角小彎，逐漸波及胃竇，繼而胃體；自身免疫性胃炎，萎縮和腸化生主要局限在胃體。本文對慢性胃炎的治療要點與護理措施進行簡要的分析。

慢性胃炎；治療；護理；要點

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀、體征慢性胃炎病程遷延，進展緩慢，缺乏特異性癥狀，癥狀的有無及輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。多數(shù)病人常無癥狀或有輕重不等的消化不良癥狀，如上腹不適，餐后較為明顯，無規(guī)律性上腹隱痛、食欲不振、噯氣、返酸、惡心和嘔吐等。嚴重萎縮性胃炎，尤其是自身免疫性胃炎病人可有厭食、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。少數(shù)病人可有少量上消化道出血，一般持續(xù)3～4日后自動止血，數(shù)月或數(shù)年后可再復發(fā)。體征多不明顯，有時上腹部有輕微壓痛。

2.心理狀態(tài)由于本病的病程慢性遷延，病情反復，癥狀時有時無，治療效果欠佳，病人常出現(xiàn)緊張、不安、失眠、憂慮、焦急和情緒不穩(wěn)定等心理反應，甚至產(chǎn)生“疑癌”心理，表現(xiàn)為情緒抑郁或低落、四處求醫(yī)等。

二、實驗室及其他檢查

1.胃鏡及胃黏膜活組織檢査。最可靠的診斷方法，通過胃鏡在直視下觀察黏膜病損。慢性淺表性胃炎可見紅斑（點狀、片狀或條狀入黏膜粗糙不平、出血點（斑）；慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細小。兩種胃炎皆可見伴有糜爛、膽汁反流；在進行充分的活組織檢查基礎上根據(jù)病理組織學診斷明確病變類型，并可檢測幽門螺桿菌。

2.幽門螺桿菌檢測?？赏ㄟ^侵入性（如快速尿素酶測定、組織學檢查等）和非侵入性方法檢測幽門螺桿菌。

3.血清學檢查。自身免疫性胃炎時，抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃泌素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時，血清促胃液素水平正?；蚱汀?/p>

4.胃液分析。自身免疫性胃炎時，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時，胃酸分泌正?；蚱?。

三、治療要點

1.清除幽門螺桿菌感染。目前多采用的治療方案為一種膠體鉍劑或一種質子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物，如常用枸櫞酸鉍鉀（每次240mg，每天2次），與阿莫西林（每次500～1000mg，每天2次）及甲硝唑（每次200mg，每天4次）三藥聯(lián)用，2周為1個療程?？咕幬镞€有克拉霉素（甲紅霉素）、呋喃唑酮等。

2.對癥處理。淺表性胃炎以返酸、腹痛為主要表現(xiàn)者，可給予黏膜保護劑如硫糖鋁、抑酸劑如92受體拮抗劑雷尼替丁，或小劑量質子泵抑制劑；黏膜萎縮、伴明顯腸上皮化生和輕、中度異型增生病例，治療宜以黏膜保護劑為主，同時給予胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素及鋅、硒等微量元素以助其逆轉，并定期隨訪。腹脹、飯后更甚者，可給予胃動力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等;膽汁反流明顯者，可用胃動力藥及中和膽汁的黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、瑞巴派特等治療。萎縮性胃炎伴惡性貧血者，可給予維生素812和葉酸治療。

3.自身免疫性胃炎的治療。目前尚無特異治療，有惡性貧血可肌內(nèi)注射維生素B12。

4.胃黏膜異型增生的治療。除給予上述積極治療外，關鍵在于定期隨訪。對已明確的重度異型增生病人可選擇預防性內(nèi)鏡下胃黏膜切除術。

四、慢性胃炎護理

護理評估：

1.健康史。主要詢問：①有無不良的飲食習慣，包括喜食過冷、過熱、過于粗槌的食物，偏好高鹽飲食、酗酒、飲濃茶和咖啡等。②有無服用阿司匹林、吲哚美辛等損害胃黏膜的藥物。③有無慢性心力衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥、營養(yǎng)不良、口腔及鼻咽部慢性炎癥、胃手術或膽囊除術以及急性胃炎病史。

2.身體狀況。起病急緩及進展情況，有無貧血及體重減輕等全身表現(xiàn)。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：①有無上腹飽脹不適，進餐后是否疼痛明顯，是否呈規(guī)律性上腹隱痛，伴食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等。②有無嘔血和（或）黑糞等情況。

3.實驗室及其他檢查。主要評估以下幾點。①胃液分析及血清學檢查的結果。②胃鏡檢查胃黏膜損害情況。③胃黏膜活檢標本是否檢出幽門螺桿菌。

4.心理社會資料。主要評估以下幾點：①病人是否因為病情呈慢性經(jīng)過、反復發(fā)作、時輕時重、癥狀又不典型而胡猜亂想，認為患有“不治之癥”，并由此而出現(xiàn)緊張、不安、失眠、憂慮和情緒不穩(wěn)定等。②疾病是否給工作、交際和家庭生活帶來影響，自我評價是否改變。③病人的性格特征、對壓力的一貫反應以及常采用的應對措施。④對治療和護理的需求以及對預后的信心。⑤是否適應病人角色，有無角色適應不良的情況，病情好轉后是否能迅速恢復正常角色。⑥在飲食、溝通和傳統(tǒng)醫(yī)藥方面，有無影響疾病診斷、治療和護理的習俗。⑦家庭人員對病人所患疾病的認識及重視程度，能否為病人提供正確的照顧和經(jīng)濟支持。⑧社區(qū)衛(wèi)生服務機構能否為病人提供出院后的醫(yī)療服務。

五、健康教育

向病人及家屬介紹本病的吉關病因，指導病人避免誘發(fā)因素。教育病人保持良好的心理狀態(tài)，平時生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息時間，注意勞逸結合，積極配合治療。指導病人加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)，養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習慣；避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料；嗜酒者應戒酒，防止酒精損傷胃黏膜；注意飲食衛(wèi)生。根據(jù)病人的病因、具體情況進行指導，如避免使用對胃黏膜有刺激的藥物，必須使用時應同時服用制酸劑或胃黏膜保護劑；介紹藥物的不良反應，如有異常及時復診，定期門診復査。

慢性胃炎長期持續(xù)存在，但多數(shù)病人無癥狀。少數(shù)慢性淺表性胃炎可演變?yōu)槁远嘣钗s性胃炎，極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。15%～20%幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎會發(fā)生消化性潰瘍。