李洪皎,何麗云,雒琳,閆東寧,王智瑜,劉保延
1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院3.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院;4.中國中醫(yī)科學(xué)院
健康創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)(六):中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)臨床評(píng)價(jià)研究指南(草案)
——中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)注冊(cè)管理研究
李洪皎1,何麗云1,雒琳1,閆東寧2,王智瑜3,劉保延4*
1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院3.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院;4.中國中醫(yī)科學(xué)院
《中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)臨床評(píng)價(jià)研究指南(草案)》是對(duì)在中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)臨床評(píng)價(jià)研究過程中,相關(guān)流程人員管理、評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)、各方權(quán)益保障等相關(guān)內(nèi)容的規(guī)定。
健康;中醫(yī);技術(shù);評(píng)價(jià);指南
第一條《中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)臨床評(píng)價(jià)研究指南》(以下簡稱“《指南》”)是對(duì)在中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)臨床評(píng)價(jià)研究過程中,相關(guān)流程人員管理、評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)、各方權(quán)益保障等相關(guān)內(nèi)容的規(guī)定。
第二條中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)(以下簡稱“獨(dú)特技術(shù)”)是指在“在某一地區(qū)長期用于預(yù)防和治療疾病,有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累,但未經(jīng)系統(tǒng)研究、未在行業(yè)內(nèi)推廣,具有較好效用的康復(fù)技術(shù)?!?/p>
第三條本指南參照ICH-GCP、《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定》等制定,適用于指導(dǎo)中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)的臨床評(píng)價(jià)研究及相關(guān)管理事宜。
第四條制定本指南的目的在于通過確立規(guī)范的管理與評(píng)價(jià)流程,科學(xué)、客觀評(píng)價(jià)獨(dú)特技術(shù)的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,為相關(guān)技術(shù)的推廣提供基礎(chǔ)。
第五條基本原則
(一)在研究中充分體現(xiàn)獨(dú)特技術(shù)的特點(diǎn),在保持技術(shù)原貌的前提下進(jìn)行研究。
(二)評(píng)價(jià)過程由獨(dú)立第三方研究機(jī)構(gòu)組織完成,保證的客觀性、可行性、公允性。
(三)研究過程兼顧獨(dú)特技術(shù)持有人和獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)者的利益,雙方以合作的形式進(jìn)行研究。
第六條臨床評(píng)價(jià)研究由與獨(dú)特技術(shù)無利害關(guān)系的第三方獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。研究經(jīng)費(fèi)、方案設(shè)計(jì)、臨床風(fēng)險(xiǎn)等由技術(shù)持有者和獨(dú)立第三方研究機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。
第七條合作必須簽署研究合同∕協(xié)議書,明確研究各方的權(quán)利和義務(wù),所有合同∕協(xié)議書必須按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行存檔和備份。
第八條在研究期間,應(yīng)要求臨床研究者對(duì)涉及臨床研究的所有資料(如影像、圖像、錄音、文本、電子文檔等)進(jìn)行妥善保存,允許相關(guān)的監(jiān)查員、倫理委員會(huì)成員和管理部門查看原始數(shù)據(jù)。在研究結(jié)束后,所有資料應(yīng)保存至少5年。
第九條針對(duì)研究中所形成的專利、論文、成果等的知識(shí)產(chǎn)權(quán),技術(shù)持有人與獨(dú)立第三方研究機(jī)構(gòu)要在研究開始前作出明確規(guī)定。獨(dú)特技術(shù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)應(yīng)歸屬技術(shù)持有人或其傳承人,研究成果發(fā)表可以由技術(shù)持有人和獨(dú)立第三方研究機(jī)構(gòu)共同協(xié)商。
第十條獨(dú)特技術(shù)經(jīng)評(píng)價(jià)后,確有優(yōu)勢(shì)的技術(shù)應(yīng)該鼓勵(lì)推廣轉(zhuǎn)化。
第十一條第三方獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)應(yīng)具有相應(yīng)的研究資質(zhì)和研究能力。技術(shù)持有人或傳承人應(yīng)該具備合法的技術(shù)實(shí)施場(chǎng)所或委托有相關(guān)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)開展臨床觀察。技術(shù)持有人或傳承人必要時(shí)可委托第三方獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)協(xié)助設(shè)立技術(shù)實(shí)驗(yàn)室開展臨床觀察。
第十二條國家中醫(yī)藥管理局對(duì)中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)實(shí)行統(tǒng)一注冊(cè)、登記、評(píng)價(jià)、準(zhǔn)入管理。
第十三條中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)篩選。篩選方法包括:自薦、舉薦、調(diào)查、特設(shè)、招標(biāo)。
第十四條中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)定義。中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)定義方法包括:描述性定義、操作∕測(cè)量性定義、構(gòu)造性定義。
描述性定義:由中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)持有人或傳承人(自然人),在注冊(cè)時(shí)提供描述性定義包括:中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)名稱,概要說明該中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)內(nèi)容特點(diǎn)。
操作∕測(cè)量性定義:由注冊(cè)審核登記人(管理機(jī)構(gòu)),提供操作∕測(cè)量性定義包括:給注冊(cè)中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)一個(gè)唯一性編碼。
構(gòu)造性定義:由第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)(專家組)提供構(gòu)造性定義包括:給注冊(cè)中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)一個(gè)邏輯構(gòu)造編碼包括:技術(shù)屬性、人體干預(yù)手段、人體干預(yù)部位、事實(shí)元素說明。
第十五條中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)成熟度登記。對(duì)擬注冊(cè)登記中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)進(jìn)行技術(shù)成熟度坐標(biāo)定位并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤[4][5]。
中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)成熟度定位坐標(biāo):Y軸表示觀察性研究水平(樣本量),X軸表示驗(yàn)證性研究水平。
Y軸表示觀察性研究水平(以病例體量為單位)
1級(jí)水平:典型病例數(shù)在1-9例【偶然樣本】
2級(jí)水平:典型病例數(shù)在10-29例【引導(dǎo)樣本】
3級(jí)水平:典型病例數(shù)在30-99例【標(biāo)準(zhǔn)樣本】
4級(jí)水平:典型病例數(shù)在100-999例【小型樣本】
5級(jí)水平:典型病例數(shù)在1000-9999例【中型樣本】
6級(jí)水平:典型病例數(shù)在10000-99999例【大型樣本】
7級(jí)水平:典型病例數(shù)大于等于100000例【巨型樣本】
X軸表示驗(yàn)證性研究水平:從自然狀態(tài)研究、理想狀態(tài)研究到真實(shí)世界研究逐級(jí)遞增。
初級(jí)水平:自然狀態(tài)(經(jīng)驗(yàn)性)研究
經(jīng)過隊(duì)列觀察,產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)性結(jié)果。
中級(jí)水平:理想狀態(tài)(實(shí)證性)研究
流行病學(xué)評(píng)價(jià):經(jīng)過概率統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)生評(píng)價(jià)結(jié)果。
循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià):經(jīng)過隨機(jī)RCT+Meta對(duì)比分析產(chǎn)生評(píng)價(jià)結(jié)果。
高級(jí)水平:真實(shí)世界(大數(shù)據(jù))研究。基于中型樣本、大型樣本和巨型樣本的真實(shí)數(shù)據(jù)分析產(chǎn)生綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。
第十六條第3方獨(dú)立評(píng)價(jià)體系監(jiān)管。
第3方獨(dú)立評(píng)價(jià)體系監(jiān)管涉及評(píng)價(jià)研究十大關(guān)鍵要素:
1)技術(shù)屬性評(píng)價(jià)【邏輯構(gòu)造】:技術(shù)邏輯歸類標(biāo)記方案。
2)技術(shù)成熟度評(píng)價(jià)【坐標(biāo)定位】:技術(shù)成熟度坐標(biāo)定位(X,Y)并動(dòng)態(tài)跟蹤。
3)事實(shí)量評(píng)價(jià)【事實(shí)形態(tài)】:哪些內(nèi)容是事實(shí)?哪些內(nèi)容是對(duì)事實(shí)的理解?
4)理解度評(píng)價(jià)【科研形態(tài)】:理解事實(shí)的水平是基于常識(shí)的、經(jīng)驗(yàn)的、自然公理、傳統(tǒng)理論、科學(xué)理論、創(chuàng)新理論?
5)替補(bǔ)度評(píng)價(jià)【愿景形態(tài)】:補(bǔ)充替代相關(guān)現(xiàn)有技術(shù)潛在能力分析評(píng)估。
6)影響度評(píng)價(jià)【社會(huì)生態(tài)】:目前技術(shù)應(yīng)用人群是本地、本國、外國,傳播度是民間傳播、網(wǎng)絡(luò)傳播、媒體傳播、政府傳播、國際組織傳播。
7)效度信度評(píng)價(jià)【價(jià)值形態(tài)】:流行病學(xué)概率統(tǒng)計(jì)結(jié)果,循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)對(duì)照結(jié)果和真實(shí)世界大數(shù)據(jù)研究結(jié)果。
8)有效介質(zhì)評(píng)價(jià)【介質(zhì)形態(tài)】:獨(dú)特技術(shù)人體干預(yù)介質(zhì)“物質(zhì)級(jí)”“能量級(jí)”和“信息級(jí)”有效介質(zhì)鑒別。
9)安全度評(píng)價(jià)【保險(xiǎn)形態(tài)】:不良事件調(diào)研及風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。
10)知識(shí)產(chǎn)權(quán)評(píng)價(jià)【資產(chǎn)形態(tài)】:個(gè)人保權(quán)、團(tuán)隊(duì)保權(quán)、國家保權(quán)、國際保權(quán)。
第十七條中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)準(zhǔn)入。根據(jù)技術(shù)成熟度不同授權(quán)應(yīng)用推廣準(zhǔn)入登記包括:個(gè)體準(zhǔn)入,民間準(zhǔn)入,醫(yī)院準(zhǔn)入,國際準(zhǔn)入。
預(yù)警機(jī)制:建立中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)糾紛處置預(yù)案、危機(jī)處置預(yù)案、司法處置預(yù)案、保險(xiǎn)理賠預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等級(jí)監(jiān)控。
監(jiān)管機(jī)制:建立注冊(cè)、準(zhǔn)入、變更、凍結(jié)、注銷、推廣公報(bào)管理體系。
第十八條研究過程涉及技術(shù)持有人、研究負(fù)責(zé)人、訪談人員、病歷研究人員、技術(shù)操作人員、臨床研究評(píng)估人員、統(tǒng)計(jì)人員、質(zhì)量管理人員等。
第十九條參與研究的人員應(yīng)具備基本的科研素養(yǎng),認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,高度的責(zé)任心,實(shí)事求是的精神,簽署科研誠信盡責(zé)承諾書。
第二十條各類人員的職責(zé)與要求如下:
1、訪談人員應(yīng)按照公正、公平、無傾向的原則,客觀、完整地記錄技術(shù)持有人的論述。病歷研究人員應(yīng)如實(shí)摘錄原始病歷中的相關(guān)信息,不遺漏、不臆造。
2、臨床技術(shù)操作人員和評(píng)估人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱任職和執(zhí)業(yè)資格,獲得所在單位的同意,需接受研究方案的專門培訓(xùn)并通過考核,保證按照方案執(zhí)行。
3、臨床研究操作人員應(yīng)及時(shí)處理各種不良事件和并發(fā)癥;對(duì)于嚴(yán)重不良事件和嚴(yán)重并發(fā)癥,及時(shí)上報(bào)規(guī)定部門。臨床研究操作人員要及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、合法地將研究數(shù)據(jù)記錄在病歷和病例報(bào)告表中。
4、臨床研究評(píng)估人員要相對(duì)固定,熟悉操作的各種規(guī)程和程序,并接受研究負(fù)責(zé)人組織的的一致性檢查。
5、臨床研究數(shù)據(jù)管理人員應(yīng)根據(jù)其崗位和職責(zé)的要求,參加相關(guān)的培訓(xùn)并具備相應(yīng)的資質(zhì),以保證數(shù)據(jù)管理按照標(biāo)準(zhǔn)化流程操作。
6、統(tǒng)計(jì)分析人員應(yīng)由專業(yè)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)人員或經(jīng)過系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法培訓(xùn)的人員承擔(dān),以確保統(tǒng)計(jì)分析方法的規(guī)范性和統(tǒng)計(jì)結(jié)果的正確性。
7、臨床研究要有獨(dú)立的監(jiān)查員。監(jiān)查員應(yīng)具有高度責(zé)任感,嚴(yán)格按照監(jiān)查計(jì)劃和操作規(guī)程,對(duì)所有納入研究對(duì)象進(jìn)行監(jiān)查,重點(diǎn)監(jiān)查方案執(zhí)行的真實(shí)性、規(guī)范性和依從性;每次監(jiān)查后應(yīng)向研究負(fù)責(zé)人遞交書面報(bào)告并及時(shí)反饋研究中的問題。
第二十一條研究在遵循臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究理念的基礎(chǔ)上,采用“定性與定量相結(jié)合、觀察與驗(yàn)證相結(jié)合”、“評(píng)價(jià)要素逐步明晰、研究證據(jù)級(jí)別不斷增強(qiáng)”的階梯遞進(jìn)式的研究流程[6]。
第二十二條評(píng)價(jià)過程堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)可控、經(jīng)濟(jì)高效、方法成熟、靶點(diǎn)明確的原則。
第二十三條研究在整體上分為“技術(shù)初篩納入、技術(shù)效用評(píng)價(jià)”兩個(gè)階段。
1、在“技術(shù)初篩納入”階段,通過考察技術(shù)的真實(shí)度、效用度來決定是否將技術(shù)納入臨床評(píng)價(jià)研究。
2、在“技術(shù)效用評(píng)價(jià)”階段,總體上采用“病例回顧研究、前瞻性小樣本觀察、前瞻性大樣本驗(yàn)證”的逐步遞進(jìn)的流程進(jìn)行研究,但可根據(jù)技術(shù)的成熟度和既往臨床證據(jù)等級(jí),采用不同的評(píng)價(jià)流程。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為效用性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。研究全程使用第三方獨(dú)立評(píng)價(jià)。
⑴病例回顧研究是通過技術(shù)持有人深度訪談以及病例回顧分析等方法,初步明確相關(guān)技術(shù)的效用性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。
⑵前瞻性小樣本觀察是通過小規(guī)模前瞻性臨床觀察(診斷技術(shù)使用有對(duì)照的評(píng)價(jià)設(shè)計(jì),治療技術(shù)使用無對(duì)照的評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)),進(jìn)一步觀察技術(shù)的效用性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。
⑶前瞻性大樣本驗(yàn)證是進(jìn)行較大規(guī)模的前瞻性有對(duì)照臨床研究,確證相關(guān)技術(shù)的有效性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性。
第二十四條在不同的階段,特色技術(shù)應(yīng)滿足不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),才可以使研究繼續(xù)進(jìn)行:
1、在“技術(shù)初篩納入”階段,當(dāng)技術(shù)同時(shí)滿足如下條件時(shí),可以納入研究:
⑴技術(shù)及既往臨床證據(jù)真實(shí);
⑵技術(shù)較為成熟規(guī)范,適用病證和人群、技術(shù)操作方法等明確;
⑶技術(shù)成本較低,操作簡便易學(xué),適宜推廣;
⑷技術(shù)持有者可證明該技術(shù)具有獨(dú)特性;
⑸既往臨床證據(jù)表明該技術(shù)的效用性∕安全性∕經(jīng)濟(jì)性方面較現(xiàn)有技術(shù)有優(yōu)勢(shì)。
⑹技術(shù)持有人愿意推廣其技術(shù)。
2、在“技術(shù)效用評(píng)價(jià)”階段,如發(fā)現(xiàn)獨(dú)特技術(shù)在其優(yōu)勢(shì)指標(biāo)上等評(píng)價(jià)指標(biāo)上不具有優(yōu)勢(shì),則可以終止研究。如獨(dú)特技術(shù)通過三個(gè)流程的評(píng)價(jià),確證其在效用性∕安全性∕經(jīng)濟(jì)性方面較現(xiàn)有技術(shù)有優(yōu)勢(shì),則進(jìn)入推廣階段。
第二十五條臨床觀察研究設(shè)計(jì)要圍繞“如何體現(xiàn)獨(dú)特技術(shù)的特色優(yōu)勢(shì)”而展開,以解決臨床實(shí)際問題為切入點(diǎn),審慎選擇合理、恰當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)方案。診斷技術(shù)與治療技術(shù)采用不同的研究設(shè)計(jì)。由第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)與技術(shù)持有者共同設(shè)計(jì)觀察內(nèi)容。
第二十六條臨床觀察研究設(shè)計(jì)主要包括醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)、倫理設(shè)計(jì)和管理設(shè)計(jì)等。醫(yī)學(xué)設(shè)計(jì)要根據(jù)獨(dú)特技術(shù)的特點(diǎn),對(duì)心理因素、操作水平差別等可能存在的各種偏倚要有專門的分析與控制措施。統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)要充分考慮設(shè)計(jì)的科學(xué)性和邏輯性,保障研究結(jié)果真實(shí)性。倫理設(shè)計(jì)要根據(jù)“充分保障研究對(duì)象權(quán)益、有效開展臨床研究”的原則,深入分析研究對(duì)象的受益與潛在風(fēng)險(xiǎn),要對(duì)不良反應(yīng)制定相應(yīng)處理措施。管理設(shè)計(jì)應(yīng)考慮如何提高依從性、如何統(tǒng)一技術(shù)操作者水平、如何監(jiān)控臨床研究質(zhì)量與進(jìn)度等問題,并制定相應(yīng)的措施。
第二十七條臨床觀察研究設(shè)計(jì)將采用現(xiàn)有臨床流行病學(xué)的各種方法,優(yōu)先使用在理想條件下驗(yàn)證“效力”的方法,其次使用在真實(shí)世界中驗(yàn)證“效果”的方法。
第二十八條根據(jù)具體技術(shù)操作的規(guī)范性和作用的穩(wěn)定性進(jìn)行設(shè)計(jì),合理應(yīng)用隨機(jī)化、盲法、對(duì)照組設(shè)置中的技術(shù)與方法,特別是對(duì)照組的干預(yù)措施要提供具體方法、選擇依據(jù)以及出處等。
第二十九條相關(guān)臨床研究必須符合《赫爾辛基宣言》臨床研究倫理以及醫(yī)學(xué)倫理的基本原則,在公正與尊重人格的前提下,力求使研究對(duì)象最大程度受益和盡可能避免傷害。
第三十條對(duì)于利用臨床病歷信息與相關(guān)數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行的研究,也要經(jīng)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn),其中患者知情同意的內(nèi)容和形式可以采用醫(yī)學(xué)倫理的要求。要特別關(guān)注對(duì)患者隱私、醫(yī)療信息知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)。
第三十一條相關(guān)臨床研究方案必須在獲得倫理委員會(huì)審批同意后方可實(shí)施;實(shí)施過程中若有發(fā)生嚴(yán)重不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)及項(xiàng)目主管部門。
第三十二條由研究對(duì)象簽署的書面知情同意書,對(duì)于受益與風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)捏w現(xiàn),應(yīng)依據(jù)具體技術(shù)和臨床研究設(shè)計(jì)方法進(jìn)行規(guī)定。
第三十三條研究采用第三方獨(dú)立質(zhì)量控制。通過制定獨(dú)特技術(shù)的操作規(guī)范、數(shù)據(jù)記錄以及報(bào)告規(guī)范,并依此對(duì)研究過程中相關(guān)研究活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)查而完成質(zhì)量控制。各指標(biāo)評(píng)估與記錄的真實(shí)性是評(píng)價(jià)過程質(zhì)量管理的重點(diǎn)。
第三十四條臨床研究主要采用外部質(zhì)控、監(jiān)查的質(zhì)量控制體系。質(zhì)量控制的主要內(nèi)容應(yīng)包含研究過程的倫理資料檢查、入組標(biāo)準(zhǔn)的審核、操作與記錄的完整性、一致性、及時(shí)性以及準(zhǔn)確性;操作者對(duì)方案依從性、研究對(duì)象真實(shí)性、干預(yù)實(shí)施者、結(jié)局評(píng)價(jià)者資質(zhì)及評(píng)價(jià)過程、研究檔案保存、研究數(shù)據(jù)溯源等內(nèi)容。
第三十五條各階段的研究要及時(shí)撰寫出研究報(bào)告。要特別關(guān)注研究結(jié)果的真實(shí)性與研究結(jié)論的可靠性,同時(shí)應(yīng)保證臨床研究報(bào)告中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。臨床研究報(bào)告要基于統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,并與統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告保持一致。
第三十六條研究報(bào)告應(yīng)提供給技術(shù)持有者、研究發(fā)起部門、相關(guān)管理部門、參與研究的臨床機(jī)構(gòu)、倫理委員會(huì)等,必要時(shí)可向公眾公布。研究報(bào)告是項(xiàng)目結(jié)題驗(yàn)收、成果鑒定、推廣運(yùn)用以及研究論文發(fā)表的重要依據(jù)。