陶　陽,賈賀飛,周　迪,桂曉苗

(湖北醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生與管理學院信息管理系，湖北十堰 442000)

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病案示蹤關(guān)鍵技術(shù)整合研究*

陶陽,賈賀飛,周迪,桂曉苗△

(湖北醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生與管理學院信息管理系，湖北十堰 442000)

在我國，雖然大部分醫(yī)院對病案的管理均有一套完整的示蹤系統(tǒng)，但是眾多醫(yī)院所采用的病案示蹤系統(tǒng)均是基于條形碼(或二維碼)技術(shù)的示蹤系統(tǒng)，隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，這種示蹤系統(tǒng)無法滿足病案室工作中對大量病案數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)管理需求。盡管射頻識別(RFID)病案示蹤技術(shù)在迅速發(fā)展，且其優(yōu)勢愈來愈明顯，但是無法用RFID病案示蹤技術(shù)完全取代條形碼(或二維碼)技術(shù)。通過對新舊技術(shù)并存的必要性、病案流程重組的必要性、病案管理系統(tǒng)重組的必要性來研究這3種技術(shù)整合的意義。

1研究意義

1.1新舊技術(shù)并存的必要性新舊技術(shù)存在的必要性主要體現(xiàn)在RFID病案示蹤技術(shù)的快捷性、長期性和傳統(tǒng)條形碼(或二維碼)技術(shù)的經(jīng)濟性、直觀性這兩方面。

新的技術(shù)存在的必要性。一方面，從快捷性角度考慮，面對數(shù)量龐大的紙質(zhì)病案，如果僅使用傳統(tǒng)的條形碼(或二維碼)技術(shù)，當進行上架、檢索時，會耗費諸多的人力資源；而使用RFID病案示蹤技術(shù)可以快速、準確地定位到所需的病案；另一方面，從長期性角度考慮，摩擦后的條形碼(或二維碼)標簽系統(tǒng)無法識別，但RFID電子標簽是內(nèi)嵌于紙張內(nèi)部，可以長期保存。

舊的技術(shù)存在的必要性。一方面，從經(jīng)濟性角度考慮，由于信息技術(shù)在我國醫(yī)院病案管理應(yīng)用的滯后性，大多數(shù)醫(yī)院的病案示蹤系統(tǒng)均采用的是條形碼技術(shù)，僅有少數(shù)醫(yī)院使用的是二維碼技術(shù)，而應(yīng)用RFID病案示蹤技術(shù)的醫(yī)院更是寥寥無幾。若直接將舊的示蹤技術(shù)完全舍棄，更換為RFID病案示蹤技術(shù)，會浪費大量的人力資源和物力資源；另一方面，從人工閱讀的直觀性角度考慮，RFID病案示蹤技術(shù)的優(yōu)勢不再明顯。在生成條形碼(或二維碼)標簽的同時還可以將病案的病案號、住院次數(shù)、姓名、科室、出院時間等基本信息打印在標簽上，此時并不需借助任何設(shè)備便可直接在病案首頁閱讀該病案的基本信息；而貼有RFID電子標簽的病案只能依靠機器掃描，人工無法直接閱讀所需信息。

因此，新舊技術(shù)均有各自的優(yōu)勢，故在病案示蹤過程中，需要將新舊兩種技術(shù)整合，以便可以快捷、準確、經(jīng)濟、高效地進行病案管理工作。

1.2病案管理流程重組的必要性一般我國醫(yī)院病案的流通過程可分為以下3個步驟：(1)將貼有條形碼(或二維碼)的完整病案在病案室中進行整理、簽收、編目、錄入；(2)在質(zhì)控室進行檢查；(3)將近期的病案按時間先后順序或者科室分類排架。在傳統(tǒng)的排架過程中，病案室人員需先將病案按科室分類，還要再按時間先后順序擺放，并且為了方便對近期病案的查找，只能將近3～4個月的病案放在病案架上，其他的病案需按時入庫。此項工作不僅易出錯還會消耗大量的資源。在此過程中引進新的技術(shù)——RFID病案示蹤技術(shù)，可使病案室工作人員實現(xiàn)“隨拿隨放、隨用隨取”的目標，從而提高病案室工作人員的工作效率，一旦有新的技術(shù)加入，病案管理流程勢必進行重組。

1.3病案管理系統(tǒng)重組的必要性在功能上，由于新的病案示蹤技術(shù)應(yīng)用的增加，病案管理流程的重組，原始的病案管理系統(tǒng)勢必做相應(yīng)的調(diào)整。在原有的示蹤系統(tǒng)上，融入RFID病案示蹤技術(shù)，無論是整個系統(tǒng)的模塊、功能，還是系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)庫必會做相應(yīng)的調(diào)整來適應(yīng)這種變化。

因此，病案示蹤關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用的整合需從病案示蹤相關(guān)技術(shù)、病案管理流程、病案管理系統(tǒng)這3個方面進行深度的整合。

2病案示蹤相關(guān)技術(shù)的整合

病案示蹤相關(guān)技術(shù)是在病案示蹤管理過程中，通過使用相關(guān)硬件設(shè)備的而滿足工作需求的一系列技術(shù)，其中包括：新舊掃描設(shè)備的設(shè)計和制造、計算機技術(shù)、智能病案架技術(shù)等方面。其中與病案示蹤相關(guān)技術(shù)的整合最為密切的是：新舊掃描設(shè)備的設(shè)計與智能病案架設(shè)計。

2.1新舊掃描設(shè)備的整合由于病案示蹤相關(guān)技術(shù)的掃描設(shè)備需具備掃描條形碼(或二維碼)，還應(yīng)具備掃描RFID電子標簽的功能。新舊設(shè)備的整合過程考慮到以下因素：(1)干擾性方面，兩種掃描裝置可能會產(chǎn)生相互干擾，比如當掃描條形碼(或二維碼)時，可能會一并閱讀RFID電子標簽上的信息；條形碼(或二維碼)和標簽本身也可能造成干擾，當掃描條形碼(或二維碼)時，將其轉(zhuǎn)換成的電信號是否會與RFID電子標簽發(fā)出的射頻磁場產(chǎn)生干擾；(2)信息的多樣性方面，當信息需錄入存儲而掃描標簽時，系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)表格相應(yīng)的屬性下可能只有一欄的存入空間，但由于存在多種標簽，會有重復的信息被識別，此時應(yīng)以哪種標簽上的信息為準，也是一個需要考慮到的問題；然而對于信息本身，它是以不同的形式儲存在條形碼(或二維碼)和RFID電子標簽中，當閱讀器掃描標簽后，兩種信息的轉(zhuǎn)換過程是否會受到彼此的影響；(3)從設(shè)備的工藝性方面考慮，其體積的大小和擺放位置直接影響其所占的空間，設(shè)備的重量和形狀的不同也會影響到它是否具備可攜帶或者固定放置的特點等。

總之，無論從哪些方面考慮該設(shè)備的整合設(shè)計，其目的均是設(shè)計出一個滿足可掃描條形碼(或二維碼)和RFID電子標簽并且方便病案室工作人員操作的設(shè)備。

2.2病案架設(shè)計病案示蹤相關(guān)技術(shù)中的病案架應(yīng)該滿足可進行動態(tài)存儲、自動定位的功能，其智能病案架設(shè)計見圖1。

圖1　智能病案架設(shè)計

智能病案架的設(shè)計需從諸多方面進行研究，其影響因素至少可從以下4個方面考慮：(1)人體工程學方面，智能病案架的設(shè)計應(yīng)符合人體身高、手臂長度、可視范圍等人體工程學特征；(2)便捷性方面，應(yīng)該考慮到病案放入和抽取的難易程度，通過給每個病案架設(shè)置固定編碼(區(qū)域號、架號、層號、格間號)，縮短查找病案所需的平均時長，以方便病案室工作人員高效工作的問題。(3)掃描范圍方面，RFID掃描器的掃描范圍存在一定的局限性，其天線的角度和覆蓋范圍面積的大小決定著病案架中的每個格間放置病案數(shù)量的多少；(4)經(jīng)濟性方面，不同的RFID電子標簽與其相關(guān)設(shè)備的價格相差甚遠，會耗費諸多的，如何選用RFID電子標簽、如何合理的設(shè)計病案架達到物盡所用，也是在設(shè)計此病案架前需要考慮到的因素之一?？偠灾?，具體每個病案架如何設(shè)計、如何分配空間、甚至是如何擺放等問題均應(yīng)通過病案管理人員與相應(yīng)設(shè)計人員的交流從不同的方面加以分析考慮。

該智能病案架需要每個病案架中的每個格間設(shè)計固定編碼。當把某個病案置于病案架的某個格間時，該固定編碼即和該病案的病案號相關(guān)聯(lián)，寫入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中；當查找目標病案時，可借助固定編碼確定目標病案的具體位置。

3病案管理流程的整合

病案管理的流程主要包括前期病案的回收、裝訂、簽收、上架及后期病案的查詢、借閱、示蹤等。這兩個時期的工作可以歸納為病案的流通過程。新技術(shù)的整合可以精確定位目標病案的位置，病案的排架過程與過去的病案上架較有大的變動。這兩個時期的業(yè)務(wù)分為病案流通過程的整合和病案排架過程的整合。

3.1病案流通過程的整合整合后的病案管理的流通過程：(1)從病案的回收到上架過程，將從各科室收回的病歷資料送到病案室進行簽收整理，將帶有條形碼(或二維碼)的病案資料通過掃描設(shè)備上的掃描器進行掃描；與此同時，系統(tǒng)自動完成病案的簽收，并將存儲的狀態(tài)儲存入數(shù)據(jù)庫；掃描標簽后，獲取條形碼(或二維碼)中的病案基本信息，將該信息寫入到空白的RFID電子標簽中，并將該RFID電子標簽與帶有條形碼(或二維碼)的病歷裝訂成完整的病案；由病案室人員按規(guī)定程序通過排架系統(tǒng)放入智能病案架。以上過程見圖2所示。

圖2　病案的回收-上架過程圖

病案的查詢借閱過程：(1)當查詢借閱未貼有RFID電子標簽的舊病案時，直接按照舊的借閱流程工作；(2)當需借閱貼有RFID電子標簽的新病案時，通過病案管理系統(tǒng)得到目標病案的具體坐標位置，從而找到所需病案；一旦病案被借出，系統(tǒng)中該病案即被標記為“借出”狀態(tài)。

病案的歸還過程：(1)當歸還舊病案時，按照病案的回收到上架的過程，貼上RFID電子標簽，放入智能病案架；(2)當歸還新病案時，病案室工作人員直接將病案放入智能病案架的某格間中，此時該格間的固定編碼即會與該病案號綁定，同時系統(tǒng)中該病案的狀態(tài)也會有相應(yīng)的改變。病案的借閱和歸還過程見圖3。

圖3　病案的借閱和歸還過程圖

3.2病案排架過程的整合病案的排架過程主要分為以下3個步驟：(1)每個病案架中的每個格間有事先設(shè)計的固定編碼，已標示該格間屬于某個具體位置(區(qū)域號、架號、層號、格間號)，該智能病案架內(nèi)部構(gòu)圖見圖4。(2)當病案室工作人員將整理完備的病案置入某個格間時，通過格間上頂板的天線的識別其信號強度并與參考標簽的信號強度通過最近鄰居算法計算從而得出位置信息，將其位置信息與該病案的病案號相對應(yīng)，并存入病案室子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中；(3)當需要提取紙質(zhì)檔病案時，只需在計算機示蹤系統(tǒng)中輸入病案的部分信息，再從檢索出的一系列病案中，根據(jù)上一步存入病案排架系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的信息在計算機中顯示出目標病案相應(yīng)的坐標位置信息(區(qū)域號、架號、層號、格間號)，病案室工作人員只需按照坐標找出目標病案即可。

圖4病案架內(nèi)部視圖

4病案管理系統(tǒng)的整合

由于目前基于條形碼(或二維碼)的病案示蹤管理系統(tǒng)(下稱原病案管理系統(tǒng))較為完善，但在整合RFID示蹤技術(shù)過程中，因RFID系統(tǒng)的終端設(shè)備與原病案管理系統(tǒng)的計算機終端不同，為實現(xiàn)整合前后病案管理系統(tǒng)的平滑過渡，整合設(shè)計采用獨立于原病案管理系統(tǒng)架構(gòu)的RFID中間件技術(shù)。中間件為原病案管理系統(tǒng)提供了一個相對穩(wěn)定的程序接口，需要維護和升級時，只需將中間件升級更新并保持中間件對RFID系統(tǒng)接口定義不變，原病案管理系統(tǒng)就不需要進行任何修改就可以正常運行，這樣不僅可以減少開發(fā)和維護的開支，也可以保證整合后的病案管理系統(tǒng)的開放性和兼容性。RFID系統(tǒng)通過中間件傳遞指令實現(xiàn)與原病案管理系統(tǒng)的交互，由原病案管理系統(tǒng)執(zhí)行各種指令，再通過中間件將指令執(zhí)行結(jié)果反饋給RFID系統(tǒng)，RFID系統(tǒng)通過指令執(zhí)行結(jié)果確認是否執(zhí)行下一項命令。從而實現(xiàn)RFID系統(tǒng)與原病案管理系統(tǒng)無縫鏈接，形成整合后的病案管理系統(tǒng)。系統(tǒng)對接圖見圖5。

圖5系統(tǒng)對接圖

因此，從上述分析可以看出，病案示蹤管理系統(tǒng)的整合主要體現(xiàn)在“數(shù)據(jù)庫的整合”和“標簽轉(zhuǎn)換子系統(tǒng)與原病案管理系統(tǒng)的整合”兩個方面。

4.1數(shù)據(jù)庫的整合為減少開發(fā)的復雜度和節(jié)約開支，整合后的病案管理系統(tǒng)仍然使用原病案管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫。同時為了將條形碼(或二維碼)RFID技術(shù)更好的整合在一起，RFID系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫須保持與原病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫字段名稱、數(shù)據(jù)類型、字段長度的統(tǒng)一，在系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫中采用標簽全球惟一識別符(UID)號同病案上的條形碼(或二維碼)ID號關(guān)聯(lián)，通過條形碼(或二維碼)ID號轉(zhuǎn)接讀取數(shù)據(jù)庫中患者相關(guān)信息的方式，由原病案管理系統(tǒng)完成查詢、借閱、歸還等工作。實現(xiàn)RFID系統(tǒng)與原病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)的集成，以及對病案流通管理及病案智能柜架的架位管理。

4.2標簽轉(zhuǎn)換子系統(tǒng)與原病案管理系統(tǒng)的整合該系統(tǒng)硬件有RFID標簽、病案智能架、區(qū)域標簽、層架標簽和RFID-條形碼(或二維碼)標簽轉(zhuǎn)換器等構(gòu)成。標簽轉(zhuǎn)換子系統(tǒng)主要功能有RFID標簽轉(zhuǎn)換(包括標簽關(guān)聯(lián)、標簽替換、標簽注冊)和系統(tǒng)設(shè)置(主要為RFID讀寫器設(shè)置)。標簽關(guān)聯(lián)功能是通過多功能閱讀器識別RFID標簽UID號，然后掃描病案上的條形碼(或二維碼)獲取病案號，以建立“UID號”與“病案號”的一一對應(yīng)關(guān)聯(lián)，同時以“病案號+患者姓名+科室+安全限制位(讀取器發(fā)出讀取命令，根據(jù)標簽中設(shè)定的狀態(tài)有選擇的回復信息)”格式寫進RFID標簽中的相應(yīng)數(shù)據(jù)塊中，從而完成標簽中患者相關(guān)信息的錄入以保證并病案流通的安全性。當條形碼(或二維碼)損壞或者有污漬影響正常讀取，病案需要更換條形碼(或二維碼)時，直接貼上相同病案號的新打印的標簽即可。由于RFID標簽損壞或丟失等影響讀取，需要更換RFID標簽時，利用病案標簽替換功能來解除原來建立的“UID號”與“病案號”關(guān)聯(lián)，重新建立新的對應(yīng)關(guān)系。讀寫器設(shè)置可以根據(jù)RFID讀寫器的工作環(huán)境、工作強度、敏感度等進行調(diào)整。

5總結(jié)

整合后的病案示蹤系統(tǒng)適用于新舊兩種病案的管理，同時也保證了新舊病案示蹤技術(shù)的平滑對接，滿足了病案管理工作的需求。隨著病案管理過程中病案數(shù)量的迅速增加、業(yè)務(wù)需求的不斷拓展、RFID技術(shù)的不斷完善和軟硬件設(shè)備的不斷改進，經(jīng)過整合，其應(yīng)用前景將愈來愈可觀。

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doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.044

*基金項目：湖北省高等學校大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃(201410929023)。

作者簡介：陶陽(1993-)，本科，主要從事醫(yī)院信息管理與信息系統(tǒng)研究?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:18963939836;E-mail:gxm@imgxm.com。

[中圖分類號]G276

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2424-03

(收稿日期：2015-11-08修回日期：2016-02-21)