張建偉，張榮厚，宋明輝

(中國(guó)人民解放軍第159中心醫(yī)院藥械科，河南駐馬店 463000)

?

某院燒傷患者創(chuàng)面病原菌耐藥性調(diào)查分析

張建偉，張榮厚，宋明輝

(中國(guó)人民解放軍第159中心醫(yī)院藥械科，河南駐馬店 463000)

[摘要]目的了解該院燒傷患者感染病原菌標(biāo)本來(lái)源、分布及耐藥情況。方法收集該院2011年7月至2014年6月全軍燒傷中心送檢的3 595份標(biāo)本的來(lái)源、分布和藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在送檢標(biāo)本中燒傷創(chuàng)面分泌物占69.49%，陽(yáng)性率達(dá)到了81.51%；血液占19.55%，陽(yáng)性率達(dá)到了23.90%；共檢出2 445株病原菌，其中革蘭陰性菌(G-)占58.2%，革蘭陽(yáng)性菌(G+)占38.69%，真菌9種76株，占3.11%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的為最高，占總病原菌的22.66%；藥物敏感試驗(yàn)顯示，各檢出菌有多藥耐藥性；G+對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，G-對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感。結(jié)論燒傷科細(xì)菌感染以G-為主，對(duì)碳青霉烯類(lèi)敏感率有下降的趨勢(shì)，在檢出率方面MRSA有增多的趨勢(shì)，臨床應(yīng)重視根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥，以延緩細(xì)菌耐藥率。

[關(guān)鍵詞]燒傷；病原菌；耐藥性

燒傷患者由于皮膚屏障破壞及免疫功能下降，致使感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他患者。感染是威脅患者生命的重要原因，在燒傷致死原因中居第二位，僅次于多器官功能衰竭[1]。通過(guò)對(duì)本院燒傷科2011年7月至2014年6月2 445株病原菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，了解燒傷創(chuàng)面病原菌構(gòu)成及細(xì)菌耐藥的變化，為燒傷患者感染控制和臨床經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月至2014年6月本院燒傷科臨床送檢標(biāo)本中分離的病原菌。從燒傷患者的創(chuàng)面、血液、尿液、痰液、糞便、靜脈導(dǎo)管端等臨床標(biāo)本中分離獲得。

1.2方法

1.2.1培養(yǎng)基培養(yǎng)基采用血平板、巧克力平板及SS平板對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)測(cè)定使用英國(guó)先德全自動(dòng)熒光快速微生物鑒定/藥敏分析儀器及配套試劑對(duì)細(xì)菌標(biāo)本進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用儀器微量最低抑菌濃度(MIC)法和紙片擴(kuò)散(KB)法，判斷依據(jù)2001年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)頒布的規(guī)定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC 25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、銅綠假單胞菌(ATCC 27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)。

2結(jié)果

2.1送檢標(biāo)本情況本院燒傷科共出院4 399份，抗菌藥物平均使用率為72.30%，使用抗菌藥物者為3 198份；送檢3 595份，其中每個(gè)標(biāo)本送檢例數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，見(jiàn)表1。

2.2病原菌分布情況本院燒傷科共分離出86種2 445株病原菌，其中革蘭陰性菌53種1 423株，占病原菌的58.2%；革蘭陽(yáng)性菌24種946株，占病原菌的38.69%；真菌9種76株，占病原菌的3.11%。具體細(xì)菌分布情況，見(jiàn)表2，病原菌標(biāo)本來(lái)源分布情況，見(jiàn)表3。

2.3病原菌耐藥情況

2.3.1主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況病原菌分離數(shù)列前5位的革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌，它們對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表4。

2.3.2主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況病原菌分離數(shù)列前5位的革蘭陽(yáng)性菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、施氏葡萄球菌、糞腸球菌，它們對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率，見(jiàn)表5。

表1　標(biāo)本來(lái)源及其陽(yáng)性例數(shù)

表2　病原菌分布情況

表3　主要病原菌標(biāo)本來(lái)源分布情況

表4　主要革蘭陰性菌耐藥情況(%)

-：表示此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。R:耐藥；S:敏感。

表5　主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況(%)

續(xù)表5　主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥情況(%)

-：表示此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。R:耐藥；S:敏感。

3討論

本調(diào)查顯示，檢出的2 445株病原菌中革蘭陰性桿菌多于革蘭陽(yáng)性球菌，其中MRSA和銅綠假單胞菌占燒傷創(chuàng)面感染的前兩位，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[2-3]。值得一提的是，泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在燒傷感染患者的痰中培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，泛耐藥銅綠假單胞菌在燒傷感染患者的血液中培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，需要在臨床治療中加以注意。

3.1革蘭陰性菌耐藥分析(1)銅綠假單胞菌：共培養(yǎng)出502株，其中泛耐藥181株，占36.06%。普通的銅綠假單胞菌對(duì)氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥物的敏感率均在60%以上，泛耐藥銅綠假單胞菌僅對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南的敏感率在30%以上，對(duì)其他頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等藥物敏感率均較低，此類(lèi)菌株有著較強(qiáng)的侵襲性，如處理不當(dāng)可在燒傷的各個(gè)時(shí)期造成創(chuàng)面及血行感染，在臨床工作中應(yīng)予以高度重視[4]。(2)鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚中，是燒傷患者創(chuàng)面感染的重要致病菌，同時(shí)本院在燒傷患者痰中培養(yǎng)出此細(xì)菌的比例較高，在臨床治療要注意由此而帶來(lái)的肺部感染。該菌僅對(duì)米諾環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦的敏感率較高，對(duì)部分頭孢菌素類(lèi)藥物、美羅培南等15種抗菌藥物耐藥率幾乎為100.00%，對(duì)亞胺培南的耐藥率也達(dá)到了87.37%，究其原因與危重?zé)齻颊咻^多使用美羅培南和其他頭孢菌素造成的。(3)其他革蘭陰性桿菌如奇異變形桿菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等藥物敏感率較高，大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)的耐藥率較高，對(duì)碳青霉烯類(lèi)、加酶抑制劑的藥物敏感率較高。(4)上述細(xì)菌對(duì)多黏菌素B、磷霉素等藥物的敏感率較高，與這兩種藥物在本院幾乎沒(méi)有使用過(guò)有關(guān)。

3.2革蘭陽(yáng)性菌耐藥分析主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥情況：在檢出的689株金黃色葡萄球菌中，MRSA占80.41%，低于國(guó)內(nèi)的報(bào)道93.5%[5]。從藥敏結(jié)果來(lái)看，MRSA對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率已達(dá)到90.00%以上，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感率為100.00%，但對(duì)替考拉寧的敏感率為91.73%，需要引起注意。近年來(lái)，國(guó)外陸續(xù)報(bào)道臨床分離的金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧耐藥[6-7],且金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧較萬(wàn)古霉素更易產(chǎn)生耐藥變異株，其產(chǎn)生的替考拉寧變異株與萬(wàn)古霉素存在交叉耐藥。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物使用的管理，以防止或延緩對(duì)上述藥物產(chǎn)生耐藥。

3.3真菌耐藥分析真菌中以白假絲酵母菌檢出率較高，90.00%從創(chuàng)面分泌物中檢出，對(duì)氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑等藥物的耐藥率較低。此類(lèi)細(xì)菌主要從長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的燒傷患者中分離出，因此應(yīng)用廣譜強(qiáng)效抗菌藥物5～7 d、氣管切開(kāi)或插管超過(guò)2周，連續(xù)機(jī)械通氣1周以上等情況[8]，均應(yīng)高度重視真菌感染的可能性。

參考文獻(xiàn)

[1]黎鰲．燒傷學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：21-22．

[2]馬玉國(guó)，趙二強(qiáng)，任秀華，等．燒傷創(chuàng)面感染531例病原菌分布及其耐藥性分析[J]．臨床誤診誤治，2010，23(3)：201-203．

[3]趙永健，鄧詩(shī)琳，劉群，等．燒傷感染細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J]．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，7(4)：563-565．

[4]葉勝捷，龐淑光，張文振，等．燒傷病區(qū)常見(jiàn)病原菌及其耐藥性調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(1)：119-121．

[5]張林清，蘇芬，劉海英，等．燒傷病區(qū)病原菌分布及其耐藥性調(diào)查[J]．中華燒傷雜志，2007，23(5)：349-351．

[6]Gosbell IB,Neville SA,Mercer JL,et al.Evaluation of the MRSA-Screen test in detecting oxacillin resistance in community and hospital isolates of staphylococcus aureus[J].Pathology,2001,33(4):493-495.

[7]Kim HB,Park WB,Lee KD,et al.Nationwide surveillance for Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin in Korea[J].J Clin Microbiol,2003,41(6):2279-2281.

[8]編輯委員會(huì)．燒傷侵襲性真菌感染診斷與防治指南[J]．中華燒傷雜志，2012，28(2)：81-87．

作者簡(jiǎn)介：張建偉(1982-)，主管藥師，本科，主要從事臨床藥學(xué)研究。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.028

[中圖分類(lèi)號(hào)]R632.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2389-04

(收稿日期：2015-11-14修回日期：2016-01-03)