周衛(wèi)征,徐向紅

(北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科　100035)

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協(xié)同護(hù)理模式在提高2型糖尿病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用分析

周衛(wèi)征,徐向紅

(北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科100035)

2型糖尿病是臨床常見的一種慢性終身性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對人類健康造成嚴(yán)重危害[1]。糖尿病可對患者多個系統(tǒng)和器官造成傷害，如不采取積極有效措施給予及時治療，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明[2-3]，2型糖尿病的發(fā)病及進(jìn)展因素與患者自身日常生活方式密切相關(guān)，大部分糖尿病患者在血尿糖監(jiān)測、自我護(hù)理及用藥等方面知識缺乏，直接影響到了疾病康復(fù)及治療效果。協(xié)同護(hù)理模式(collaboration care model，CCM)由 Lott 等[4]根據(jù)Orem自我護(hù)理理論提出，是一種全新護(hù)理理念，是指在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)有的人力資源將患者的積極性充分調(diào)動起來，使患者的自我護(hù)理及健康決策能力得到最大限度的發(fā)揮，鼓勵患者及家屬共同參與，強(qiáng)調(diào)護(hù)士-家屬-患者三者為一體的一種護(hù)理模式，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究旨在應(yīng)用CCM，最大限度地調(diào)動患者及其家屬參與自我護(hù)理的能力，以提高2型糖尿病患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。筆者對2013年10月至2014年9月來本院就診的45例2型糖尿病患者采用CCM進(jìn)行護(hù)理，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，選取2013年10月至2014年9月來本院就診的2型糖尿病患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO 1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡18周歲以上；(3)糖尿病病史大于或等于2個月并在進(jìn)行正規(guī)治療的患者；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識不清或不合作、語言表達(dá)不清者；(2)妊娠期者；(3)合并惡性腫瘤或其他惡性、嚴(yán)重疾病的患者。其中男46例，女43例，年齡35～62歲，平均(49.7±8.2)歲；病程2個月至8年，平均(4.3±0.7)年；受教育程度：小學(xué)及以下30例(33.71%)，初中27例(30.34%)，高中19例(21.35%)，大學(xué)及以上13例(14.61%)；并發(fā)癥情況：視網(wǎng)膜病變15例(16.85%)，周圍神經(jīng)病變17例(19.10%)，糖尿病足9例(10.11%)，糖尿病腎病4例(4.49%)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，研究組45例，對照組44例。兩組患者性別、受教育程度、并發(fā)癥情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組采用普通護(hù)理模式，內(nèi)容包括由責(zé)任護(hù)士在患者入院時進(jìn)行包括糖尿病的發(fā)病原因、影響因素、治療方法及預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容的健康宣教，在住院期間進(jìn)行飲食、運動、心理方面的健康指導(dǎo)，在患者出院時及出院后對患者進(jìn)行出院健康指導(dǎo)和出院后的電話隨訪。研究組采用協(xié)同護(hù)理模式，內(nèi)容包括評估患者，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；建立協(xié)同護(hù)理模式；技能培訓(xùn)與指導(dǎo)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理；鼓勵家屬參與健康護(hù)理；對護(hù)理效果定期評估等方面。(1)評估患者，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士在患者入院后要積極主動的與其溝通交流，了解患者的性格特點、受教育程度、病情、對疾病知識的了解程度及對疾病知識的需求程度，以便于進(jìn)行個性化的健康知識宣教；及時解答患者存在的疑慮，幫助患者解決力所能及的生活方面的困難，以上均有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建[6]。 (2)建立協(xié)同護(hù)理模式。通過多種形式采用簡單易懂的語言向患者及家屬反復(fù)講解協(xié)同護(hù)理模式的相關(guān)知識、如何參與護(hù)理及配合治療的具體方法、健康自我維護(hù)的重要性及自我照顧的原則等，具體的實施方式可以設(shè)立專題講座等集中授課方法，也可以采用示范、分組討論及實際操作等途徑，使傳統(tǒng)的依賴型護(hù)理模式向協(xié)同護(hù)理模式扭轉(zhuǎn)。(3)技能培訓(xùn)與指導(dǎo)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理。①增強(qiáng)心理調(diào)試能力：良好的情緒及心態(tài)有利于臨床癥狀的改善，因此，患者要保持樂觀及穩(wěn)定平和的心態(tài)[7]，了解患者的心理狀態(tài)后對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，使存在的負(fù)性情緒消除或緩解；②飲食配合：教會患者飲食熱量的計算方法，有利于飲食的合理搭配，講解少食多餐及定時、定量的意義；③技能指導(dǎo)：使患者明白定期監(jiān)測血糖等措施在疾病治療過程中的重要性，告知注意事項及方法、常見的糖尿病并發(fā)癥及預(yù)防方法[8]；④生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變不合理、不健康的生活模式，建立健康的生活模式。(4)鼓勵家屬參與健康護(hù)理。家屬的支持與配合在協(xié)同護(hù)理模式中具有重要的作用。引導(dǎo)患者家屬自覺參與健康照顧，在精神上及生活上給予患者更多的關(guān)心與照顧，患者家屬對患者的關(guān)心無論從生理到心理，還是從病情進(jìn)展到生活細(xì)節(jié)均有重要的影響，在為患者提供情感支持的基礎(chǔ)上與護(hù)理人員共同制定個性化的護(hù)理計劃，使其照顧職能明顯提升，促進(jìn)家庭支持與配合及護(hù)理效果的提高[9]。(5)對護(hù)理效果進(jìn)行定期評估。責(zé)任護(hù)士可以通過每月一次的家庭拜訪、電話隨訪等多種形式對患者的自我護(hù)理情況及時了解、掌握。定期評估患者的疾病康復(fù)情況、自我護(hù)理效果、家屬是否積極參與及所取得的效果如何等情況，以評估結(jié)果為依據(jù)為患者有重點的進(jìn)行糖尿病知識的健康宣教或技術(shù)指導(dǎo)，從而達(dá)到事半功倍的效果。

表1　兩組不同時間點自我護(hù)理能力比較±s，分)

表2　兩組不同時間點生活質(zhì)量評分比較±s，分)

1.2.2研究工具及觀察指標(biāo)一般資料調(diào)查問卷，收集患者的一般情況，包括患者的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、人均收入、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付狀況等。自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)由1979年Kearney等[10]在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)提出并制訂。該量表包括4個維度(健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念)，43個條目，總分172分。的每一個條目得分是 0～4 分,依次是非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我，其中有 5 個條目為反向得分，分別是 3、19、32、34、39，其他條目為正向得分，滿分 172 分。根據(jù)量表的總分值和各項目的分值將自我護(hù)理能力分為3個層次:高水平(分值大于總分值的 66%)、中等水平(分值是總分值的 33%～66%)、低水平(分值小于總分值的 33%)，得分越高，說明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。ESCA 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外，并被證實其具有良好的信度和效度[11-14]。臺灣學(xué)者 Hsiu-Hung Wang 將此量表翻譯成中文，在臺灣女性中經(jīng)過3個階段的研究,測定其效度指數(shù)為 1.0，Cronbach′s 2 值為 0.86～0.92，重測信度為 0.91。因此，在本研究中應(yīng)用 ESCA 中文版量表來測量 2型糖尿病患者的自我護(hù)理能力。生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)，是目前得到普遍公認(rèn)且應(yīng)用最為廣泛地用于評價受試者生活質(zhì)量的普適性量表[15]，該量表共包括36個條目，8個維度，分別為生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，該量表得分最低為0分，最高為100分，根據(jù)量表得分的高低對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，患者的生活質(zhì)量隨著SF-36量表評分越高而越好，反之則越差[16]。

2結(jié)果

2.1兩組不同時間點自我護(hù)理能力比較兩組不同時間點自我護(hù)理能力的比較，見表1。

2.2兩組不同時間點生活質(zhì)量評分比較兩組不同時間點生活質(zhì)量評分比較，見表2。

3討論

糖尿病是目前常見慢性病之一，也是我國第一大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來，隨著人民經(jīng)濟(jì)水平、生活水平的快速提高，越來越多人的飲食方式也發(fā)生了變化，飲食習(xí)慣更加趨于亞健康狀態(tài)，導(dǎo)致我國糖尿病發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，對我國居民的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[17]。目前，WHO將糖尿病分為兩種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病，其中2型糖尿病在中、老年人中發(fā)病率更高，在糖尿病群體中占比更大。各種綜合性環(huán)境因素在2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著極其重要的作用[18]，如果患者一旦確診為糖尿病，并且沒有得到及時治療或者有效護(hù)理，常常可能并發(fā)多種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致多個系統(tǒng)、器官的損害及衰竭，最終威脅到生命[19]。因此，通過實施有效的護(hù)理模式來改善患者自身周邊的各種環(huán)境因素，提高患者自我護(hù)理意識和能力，是提高2型糖尿病患者生存質(zhì)量的重要途徑。

3.1CCM可以提高2型糖尿病患者的自我護(hù)理能力糖尿病的病程較長，糖尿病患者自身的生活行為及飲食習(xí)慣等均會影響糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。本研究中所有患者對糖尿病的相關(guān)知識了解相對較少，多存在不良情緒、文化水平有限、社會支持不足等情況，在剛剛?cè)朐簳r兩組患者間的自我護(hù)理能力的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CCM的實施恰恰改變了以往“灌輸式教育”的模式，CCM相對傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加注重人的社會性，強(qiáng)調(diào)護(hù)士是臨床教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者的角色，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)、患者、家屬各方面協(xié)調(diào)配合的作用[20]。同時患者及其家屬的參與和監(jiān)督，有利于促進(jìn)護(hù)患間的和諧，相互之間更加信任，從而可以更好地提高患者在自我護(hù)理過程中的主觀能動性，減少并發(fā)癥的發(fā)生或進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，出院后3個月時兩組間的疾病管理和自我護(hù)理能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組自我護(hù)理能力各維度均顯著高于對照組。

3.2CCM可以提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量隨著人們保健意識的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了改變，使患者的生存率提高及生存時間延長已經(jīng)不是治療的惟一目的，提高患者的生活質(zhì)量也是一個不可忽視的重要治療目標(biāo)。生活質(zhì)量是指人類在生理、心理、精神和社會各方面的主觀感覺和總的滿意程度，是生物、社會、心理醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀需要的新一代健康標(biāo)志[21]。CCM將護(hù)理的靈活性及創(chuàng)新性充分體現(xiàn)出來，改變以往的“灌輸式教育”，更加重視人的社會性，更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中患者及家屬參與的意義。CCM是將患者的身心護(hù)理合為一體，強(qiáng)調(diào)滿足患者的生理、心理、社會3個方面的需求的同時，充分調(diào)動患者的自主性及自我護(hù)理能力，最大限度的培養(yǎng)患者及家屬參與健康護(hù)理的積極性，從而改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[22]。本研究結(jié)果表明，兩組出院3個月后在生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力及總體健康等各維度評分均明顯高于入院時，研究組生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實施CCM的2型糖尿病患者自主護(hù)理意識及生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，CCM能夠提高患者及家屬共同參與護(hù)理的能力，充分調(diào)動患者自我護(hù)理的積極性和主觀能動性，有效改善患者的生活質(zhì)量。但是本研究中樣本量較小，且未能有效測量出患者出院后不同時間段內(nèi)自我護(hù)理能力的延續(xù)性，因此仍有所局限。今后將在進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量的同時，深入探索并完善CCM在2型糖尿病患者的實施方式。

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作者簡介：周衛(wèi)征(1985-)，護(hù)師，本科，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.053

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)17-2444-03

(收稿日期：2015-11-11修回日期：2016-02-21)