譚曉雪，朱　宏

(1.南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣州 510515；2.廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會干部保健局，廣州 510060)

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醫(yī)學(xué)研究生焦慮現(xiàn)狀及其影響因素分析

譚曉雪1，朱宏2△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣州 510515；2.廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會干部保健局，廣州 510060)

2013年我國在校醫(yī)學(xué)研究生已達(dá)19.662 1萬人[1]，如此龐大的一個(gè)高學(xué)歷群體，其心理健康狀況直接影響著醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，影響著我國未來醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。為了解醫(yī)學(xué)研究生心理健康現(xiàn)狀，對某高校醫(yī)學(xué)研究生的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，分析引起焦慮情緒的相關(guān)影響因素，為提高醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平提供建議和對策。

1資料與方法

1.1一般資料本研究以廣州某醫(yī)科大學(xué)全日制在校研究生為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷1 400份，剔除填寫不完整、作答明顯呈規(guī)律性重復(fù)的無效問卷，收回有效問卷1 284份，有效收回率91.71%。本研究共調(diào)查了1 284名醫(yī)學(xué)研究生，其中男生占43.54%，女生占56.46%；20～24歲的占40.26%，25～29歲的占51.40%，30歲及以上的占8.34%；碩士研究生占75.46%，博士研究生占24.54%；已婚占13.08%，未婚占86.92%；獨(dú)生子女占27.96%，非獨(dú)生子女占72.04%；來自農(nóng)村的占49.14%，城市的占50.86%；臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)占60.05%，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類專業(yè)占20.02%，其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)占19.94%；學(xué)術(shù)型占61.84%，專業(yè)型占38.16%。

1.2方法

1.2.1基本情況調(diào)查表該調(diào)查表涉及多個(gè)可能影響醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況的因素，主要包括人口學(xué)特征、家庭情況、入學(xué)情況、學(xué)習(xí)生活情況，其中人口學(xué)特征包括性別、年齡、年級、政治面貌、感情狀況等；家庭情況包括生源地、是否為獨(dú)生子女、家庭月均總收入、主要生活來源、父母受教育程度及父母的職業(yè)等；入學(xué)情況主要包括專業(yè)類型、跨專業(yè)程度、培養(yǎng)類型、錄取類型、是否調(diào)劑錄取等；學(xué)習(xí)生活情況主要包括對研究生生活的滿意度、在校期間的壓力及來源、體育鍛煉情況、同學(xué)間的人際交往情況及對所學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景樂觀度等。

1.2.2焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)該量表用于評定有焦慮癥狀的個(gè)體的主觀感受，具有廣泛的適用性，要求被試者根據(jù)自身最近1周內(nèi)的實(shí)際情況獨(dú)立作答，采用四級評分法，共有20個(gè)條目，其中15個(gè)是正向評分，5個(gè)是反向評分。將量表中20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，將粗分乘以1.25取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果[2]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，低于50分為正常，高于(含等于)50分為存在焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3調(diào)查方法在問卷設(shè)計(jì)階段，向有關(guān)專家進(jìn)行咨詢，確保問卷內(nèi)容科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。在問卷調(diào)查階段，選取10名研究生骨干作為調(diào)查員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，制訂統(tǒng)一的調(diào)查程序。采用多級、分層等隨機(jī)抽樣的方法，由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，被調(diào)查者根據(jù)最近1周內(nèi)的實(shí)際情況自行匿名填寫，然后由調(diào)查員當(dāng)場收回，集中審核所有問卷，剔除不合格問卷，確保問卷的完整性。

2結(jié)果

2.1SAS評分情況醫(yī)學(xué)研究生SAS總體評分均值為(42.16±9.74)分，其中男生為(41.95±10.08)分，女生為(42.32±9.48)分，碩士研究生為(41.98±9.51)分，博士研究生為(42.69±10.44)分。結(jié)果顯示，在1 284名被試者中，275名存在焦慮癥狀，占總?cè)藬?shù)的21.4%，其中男生為21.8%(122/559),女生為21.1%(153/725)；輕度焦慮者211名，占總?cè)藬?shù)的16.4%；中度焦慮者47名，占總?cè)藬?shù)的3.7%；重度焦慮者17名，占總?cè)藬?shù)的1.3%，焦慮分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2焦慮狀況的單因素分析將SAS得分與基本情況調(diào)查表中的各因素進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年級、專業(yè)類型、學(xué)習(xí)階段、家庭月均總收入等因素對醫(yī)學(xué)研究生焦慮評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；而在性別、年齡、政治面貌、是否獨(dú)生子女、感情狀況、生源地、主要生活來源、父母的職業(yè)、受教育程度、錄取類型、跨專業(yè)程度、入學(xué)途徑、培養(yǎng)類型、是否調(diào)劑錄取等變量上的焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

在焦慮程度上，兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，博士二年級和碩士二年級的研究生相對比較焦慮，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類專業(yè)相對比較焦慮，下科科研輪轉(zhuǎn)階段和畢業(yè)答辯階段的研究生均比課程學(xué)習(xí)階段的研究生更焦慮，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；家庭月均總收入在1 999元以下、2 000～3 999元、4 000～5 999元的研究生比收入在6 000元以上的更焦慮，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　不同因素對醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況影響的單因素分析

2.3焦慮狀況的多因素分析以SAS得分分組情況(SAS總分標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為正常組，大于或等于50分為焦慮組)為因變量，將可能影響醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況的相關(guān)因素作為自變量，采用多元逐步回歸分析建立Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=122.804，P<0.05)，且預(yù)測效果較好(預(yù)測正確率為79.7%)，“年級”、“每天的體育鍛煉時(shí)間”、“對研究生生活的滿意程度”、“壓力主要來源于人際交往”、“對所學(xué)專業(yè)就業(yè)前景樂觀程度”依次進(jìn)入了回歸方程，表明這些因素與醫(yī)學(xué)研究生的焦慮狀況有一定的聯(lián)系，見表2。

表2　醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1焦慮檢出狀況調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)研究生存在不同程度的焦慮狀況，SAS總體評分均值為(42.16±9.74)分，與中國健康人全國常模(29.78±0.46)分相比差異顯著[1]，焦慮檢出率為21.4%，高于李沖等[2]對江蘇某醫(yī)學(xué)院校碩士研究生的調(diào)查結(jié)果，也高于吳學(xué)智等[3]對云南某醫(yī)學(xué)院碩士研究生的調(diào)查結(jié)果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于郭勇等[5]對全國12所高校在校研究生的調(diào)查結(jié)果，后三者的焦慮檢出率依次為15.65%、10.7%、5.8%。這可能與研究生的專業(yè)背景、學(xué)歷層次，以及學(xué)校所處地域有關(guān)，本調(diào)查針對的是地處沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的廣州某高校，受外圍大環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)研究生面臨的經(jīng)濟(jì)壓力和就業(yè)壓力相對較大。

3.2焦慮的影響因素分析調(diào)查結(jié)果顯示，不同年級、不同專業(yè)類型、不同學(xué)習(xí)階段及不同家庭月均總收入的醫(yī)學(xué)研究生焦慮評分差異顯著。但在性別、年齡、政治面貌、是否獨(dú)生子女、感情狀況、生源地、培養(yǎng)類型、是否調(diào)劑錄取等因素上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，“年級”、“每天的體育鍛煉時(shí)間”、“對研究生生活的滿意程度”、“壓力主要來源于人際交往”、“對所學(xué)專業(yè)就業(yè)前景樂觀程度”依次進(jìn)入了回歸方程，這些因素對醫(yī)學(xué)研究生的焦慮狀況均具有顯著預(yù)測作用，是產(chǎn)生焦慮癥狀的危險(xiǎn)因素。

3.2.1不同年級醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況分析研究發(fā)現(xiàn)，相比其他兩個(gè)年級而言，碩士二年級學(xué)生和博士二年級學(xué)生比較焦慮，這與郭勇等[4]對全國12所高校在校研究生的調(diào)查結(jié)果一致，可能是因?yàn)槎昙壯芯可幱诔猩蠁⑾碌臅r(shí)間段，結(jié)束了理論課程的學(xué)習(xí)，剛剛踏入臨床科研輪轉(zhuǎn)階段，既要鞏固專業(yè)基礎(chǔ)知識，又要掌握新的臨床操作技能或?qū)嶒?yàn)操作技能，既要準(zhǔn)備課題相關(guān)資料，又要著手考慮畢業(yè)論文、就業(yè)等事宜，更容易產(chǎn)生焦慮情緒。

3.2.2不同專業(yè)類型醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況分析李沖等[2]認(rèn)為，臨床類學(xué)生比基礎(chǔ)類學(xué)生更焦慮，而本研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類專業(yè)相對比較焦慮，這可能與其培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案及就業(yè)途徑不同有關(guān)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類專業(yè)側(cè)重于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，對科研水平要求較高，就業(yè)主要面向科研院所，就業(yè)面相對較窄，而臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)側(cè)重臨床實(shí)踐操作技能培養(yǎng)，對實(shí)踐操作技能要求較高，主要面向醫(yī)院就業(yè)，就業(yè)相對容易一些。

3.2.3不同學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況分析研究發(fā)現(xiàn)，處于不同學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)研究生焦慮評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，課程學(xué)習(xí)階段與下科科研輪轉(zhuǎn)階段，畢業(yè)答辯階段之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而下科科研輪轉(zhuǎn)階段和畢業(yè)答辯階段之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是因?yàn)楹髢烧咧g時(shí)間上存在一定的交叉，很難完全界定清楚，許多研究生在撰寫畢業(yè)論文、準(zhǔn)備畢業(yè)答辯期間，仍在科室或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)或科研實(shí)驗(yàn)，依舊帶領(lǐng)著師弟師妹們進(jìn)行課題研究，這也與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)密切相關(guān)。

3.2.4不同家庭月均總收入醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況分析研究發(fā)現(xiàn)，不同家庭月均總收入的醫(yī)學(xué)研究生焦慮評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，家庭月均總收入低的同學(xué)相對比較焦慮，這與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[5-7]。在所有參與調(diào)查的醫(yī)學(xué)研究生中，家庭月均總收入在6 000元以上的僅占25.39%，其焦慮水平[焦慮標(biāo)準(zhǔn)分均值為(40.77±9.203)分]明顯低于其他組。家庭月均總收入反映了一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，直接影響著醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平。

3.2.5多因素對醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況的影響多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，焦慮是多種因素相互作用的結(jié)果，對研究生生活的滿意程度是影響醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的最主要因素，對研究生生活的滿意程度越高，產(chǎn)生焦慮癥狀的概率就越??；對人際交往的壓力越大，就越容易產(chǎn)生焦慮癥狀，人際關(guān)系處理不得當(dāng)，會直接影響研究生的工作、學(xué)習(xí)和生活，使工作氛圍緊張，學(xué)習(xí)效率降低，生活舒適度減弱等，最終產(chǎn)生焦慮情緒；每天體育鍛煉的時(shí)間越長，焦慮情緒就越容易被緩解，不少研究表明，體育鍛煉能改善學(xué)生的焦慮情緒，緩解人際關(guān)系矛盾，進(jìn)而提高學(xué)生的心理健康水平[5-7]；對所學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景樂觀程度越高，焦慮水平越低，就業(yè)壓力一直是影響醫(yī)學(xué)研究生心理狀況的重要因素[8]。

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作者簡介：譚曉雪(1985-)，講師，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)研究生教育管理工作。△通訊作者，Tel:(020)89221168；E-mail:zhuhorgnfyy@126.com。

doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.048

[中圖分類號]G643.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)17-2434-04

(收稿日期：2015-11-12修回日期：2016-02-23)