杜筱玲,施晶晶,馬 燕,劉小彬
(蕪湖市第二人民醫(yī)院麻醉科,安徽 蕪湖 241000)
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鹽酸羥考酮在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果
杜筱玲,施晶晶,馬燕,劉小彬
(蕪湖市第二人民醫(yī)院麻醉科,安徽 蕪湖241000)
摘要:目的觀察鹽酸羥考酮用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果。方法選擇40例需在全麻下行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者,年齡20~65歲,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),按數(shù)字表法隨機(jī)分為羥考酮組(O組)和芬太尼組(F組),每組20例。O組患者在手術(shù)結(jié)束前15min靜脈給予羥考酮5mg,F(xiàn)組患者靜脈給于芬太尼50μg。O組0.6mg·kg-1羥考酮和阿扎司瓊10mg加生理鹽水入泵至100mL,F(xiàn)組芬太尼15μg·kg-1和阿扎司瓊10mg加生理鹽水入泵至100mL,兩組患者入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)后啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。記錄3、6、12、24、48h兩組患者靜息狀態(tài)下NRS疼痛評(píng)分和內(nèi)臟痛評(píng)分,記錄術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物追加和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與F組比較,O組患者術(shù)后3~24h靜息狀態(tài)下NRS評(píng)分和內(nèi)臟痛評(píng)分明顯降低(P<0.05),術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)明顯減少(P<0.05);兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相仿。結(jié)論鹽酸羥考酮注射液PCIA可安全有效的用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,在緩解內(nèi)臟痛方面優(yōu)于芬太尼。
關(guān)鍵詞:麻醉和鎮(zhèn)痛;羥考酮;結(jié)直腸腫瘤;輸注泵;腹腔鏡檢查
手術(shù)治療是早期結(jié)直腸癌的首選治療方式[1-2]。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)炎性反應(yīng)影響小,恢復(fù)快等特點(diǎn),但術(shù)后疼痛是影響恢復(fù)的重要原因之一。腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后疼痛包括定位明確的體表痛和定位廣泛的內(nèi)臟痛。鹽酸羥考酮是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物,通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及平滑肌的μ、κ雙受體起作用[3],用于內(nèi)臟痛治療較純?chǔ)淌荏w激動(dòng)藥有更好的止痛作用[4]。本研究主要觀察鹽酸羥考酮用于腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果,為臨床應(yīng)用提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選擇蕪湖市第二人民醫(yī)院40例(ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡20~65歲)需擇期在全麻下行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象,所有患者術(shù)前均無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、無(wú)阿片類藥物過(guò)敏史及濫用史、無(wú)酗酒史、肝、腎、凝血功能均正常。按數(shù)字表法隨機(jī)分為O組(羥考酮組)和F組(芬太尼組),每組20例,其中直腸癌根治術(shù)27例,結(jié)腸癌根治術(shù)13例。本研究經(jīng)蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2麻醉方法患者無(wú)術(shù)前用藥,入室后監(jiān)護(hù)儀(美國(guó)Spacelabs,SL2700)常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、NIBP、SpO2、BIS(美國(guó),COVIDIEN)。在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓。麻醉誘導(dǎo):舒芬太尼0.2~0.4μg·kg-1,2min后靜注丙泊酚2~4mg·kg-1,BIS﹤60后,給予羅庫(kù)溴胺0.6mg·kg-1,待患者肌松完全、BIS穩(wěn)定在40,插入氣管導(dǎo)管。接麻醉機(jī)控制呼吸,VT:6~8mL·kg-1,RR:10~12 次·min-1,維持PETCO2在30~45mmHg。麻醉維持:丙泊酚50~100μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.1~1μg·kg-1·min-1,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨1~2μg·kg-1·min-1靜脈泵注,維持BIS值在40~60之間,并且血壓波動(dòng)不超過(guò)基礎(chǔ)血壓的20%。氣腹期間,維持氣腹壓在10~14mmHg。手術(shù)結(jié)束前20min停順苯磺酸阿曲庫(kù)銨,術(shù)畢前5min停用丙泊酚和瑞芬太尼。待患者完全清醒拔除氣管導(dǎo)管,入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU),此時(shí)開(kāi)啟鎮(zhèn)痛泵。
1.3鎮(zhèn)痛方法術(shù)畢前15minO組靜脈給予羥考酮5mg,術(shù)后將0.6mg·kg-1羥考酮和阿扎司瓊10mg加生理鹽水入泵至100mL。F組患者靜脈給于芬太尼50μg,術(shù)后將芬太尼15μg·kg-1和阿扎司瓊10mg加生理鹽水入泵至100mL。兩組PCIA參數(shù)為背景劑量為2mL·h-1,單次量0.5mL,鎖定時(shí)間15min。當(dāng)患者NRS>4時(shí)追加補(bǔ)救鎮(zhèn)痛哌替啶啶50mg肌肉注射。
1.4觀察指標(biāo)記錄手術(shù)和麻醉持續(xù)時(shí)間 ,術(shù)后3、6、12、24、48h各個(gè)時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)下NRS疼痛評(píng)分和內(nèi)臟痛評(píng)分:0 分無(wú)痛,1~4分為輕度疼痛,5~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為無(wú)法忍受的劇痛。內(nèi)臟痛是區(qū)別于一般軀體疼痛的腹腔內(nèi)或者胸腔內(nèi)器官來(lái)源的疼痛現(xiàn)象,因此患者腹腔內(nèi)鈍性疼痛為內(nèi)臟痛[5]。統(tǒng)計(jì)48h兩組患者自控鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛藥追加情況,記錄術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生情況。
2結(jié)果
2.1兩組患者基線比較一般情況、手術(shù)時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
2.2術(shù)后兩組NRS評(píng)分比較與F組比較,O組患者術(shù)后3~24h靜息狀態(tài)下NRS評(píng)分和內(nèi)臟痛評(píng)分明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表2,術(shù)后48h兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與F組相比,O組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)明顯減少(2.5±1.5 vs 6.2±1.3)(P<0.05),兩組術(shù)后均未追加鎮(zhèn)痛藥。
表1 兩組患者一般資料的比較±s
表2 術(shù)后兩組NRS評(píng)分/(分,
注:與F組比較,aP﹤0.05。
2.3兩組患者不良反應(yīng)比較兩組各有4例發(fā)生頭暈,F(xiàn)組有3例發(fā)生惡心、2例發(fā)生嘔吐;O組有2例發(fā)生惡心,1例發(fā)生嘔吐;兩組患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢和呼吸抑制。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相仿,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)比較/例(%)
3討論
腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,因?yàn)槭中g(shù)操作過(guò)程中內(nèi)臟牽拉、氣腹刺激、血流阻斷所致的炎性反應(yīng)以及穿刺孔的創(chuàng)傷使患者產(chǎn)生明顯的術(shù)后急性疼痛,特別是內(nèi)臟痛,患者出現(xiàn)煩躁、失眠、恐懼等不良情緒變化,嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。因此,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)減少并發(fā)癥和術(shù)后康復(fù)有著積極的意義。
鹽酸羥考酮注射液是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥,是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物,為純阿片μ受體和κ受體激動(dòng)藥,可廣泛應(yīng)用于中重急慢性疼痛和癌痛的治療[4,6]。有研究表明[7],κ受體興奮可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和減輕內(nèi)臟痛作用。因此認(rèn)為鹽酸羥考酮注射液在緩解術(shù)后內(nèi)臟痛方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究中,靜息狀態(tài)下NRS平均分<4分,鹽酸羥考酮組24h靜息狀態(tài)下NRS平均分<2分,內(nèi)臟痛評(píng)分平均值<3分,明顯小于芬太尼組,術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)明顯減少(2.5±1.5 vs 6.2±1.3)(P<0.05),兩組術(shù)后均未追加鎮(zhèn)痛藥,表明鹽酸羥考酮和芬太尼均可運(yùn)用于術(shù)后PCIA,羥考酮在治療術(shù)后24h內(nèi)臟痛方面更有優(yōu)勢(shì)。術(shù)后48h兩組患者靜息狀態(tài)下疼痛和內(nèi)臟痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能鹽酸羥考酮注射液作為μ、κ雙受體激動(dòng)藥在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后較早期有更好的鎮(zhèn)痛作用。
患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛是否滿意不僅與鎮(zhèn)痛療效有關(guān),還與術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度密切相關(guān),即使鎮(zhèn)痛效果好但發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng),影響到患者的生活質(zhì)量,患者因此也會(huì)給予鎮(zhèn)痛滿意度較低的評(píng)價(jià)。羥考酮是阿片類受體鎮(zhèn)痛藥,惡心、嘔吐、呼吸抑制是阿片類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)[8]。本研究顯示羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率較高的為頭暈,但其副作用和芬太尼組發(fā)生率相仿,且在術(shù)前談話時(shí)和患者有所說(shuō)明,患者可以接受,對(duì)術(shù)后PCIA效果滿意。兩組患者均未出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過(guò)度和其他嚴(yán)重不良反應(yīng),表明鹽酸羥考酮相對(duì)于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,可安全有效運(yùn)用于手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛,這與許幸等[8]研究一致。
綜上所述,鹽酸羥考酮注射液用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛,其控制內(nèi)臟痛方面較芬太尼更好,不良反應(yīng)少。
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Theeffectofoxycodonehydrochloridecontrolledintravenousanalgesiainlaparoscopicresectionofcolorectalcancerafteroperation
DUXiao-ling,SHIJing-jing,MAYan,etal
(Department of Anesthesiology,The Second People's Hospital of Wuhu,Wuhu,Anhui241000,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofPCIAwithoxycodonehydrochlorideaftercolorectalcancersurgerybylaparoscopy.MethodsFortyASAⅠorⅡpatientsaged20~65yearstreatedwithcolorectalcancersurgerybylaparoscopywereassignedintotwogroupsrandomly(n=20pergroup):theoxycodonegroup(groupO)andthefentanylgroup(groupF) .PatientsingroupOweregivenoxycodone5mgwhilepatientsingroupFweregivenfentanyl50μgat15minbeforetheendofoperation.PCIAingroupOcontainedoxycodone0.6mg·kg-1plusazasetron10mg,dilutedto100mlwithnormalsaline.PCIAingroupFcontainedfentanyl15μg·kg-1plusazasetron10mg,dilutedto100mlwithnormalsaline.ThePCIApumpwasturnedonwhenthepatientsenteredthePACU.Quiescentconditionpainandvisceralpainwererecordedbasedonnumericalratingscale(NRS)at3、6、12、24、48haftersurgery.Thenumberofsuccessfullydelivereddoses,additionalremedyanalgesicdrugusageandadversereactionswerealsorecorded.ResultsNRSscoresforbothtypesofpainweresignificantlyloweringroupOthangroupFateachtimepoint(P<0.05)after24hours.Therewasnosignificantlydifferenceafter48hours.ThenumberofsuccessfullydelivereddoseswerelessingroupOthangroupF(P<0.05).Adversereactionrateofpostoperativewassimilar.ConclusionsPCIAwithoxycodonehydrochloridecansafelyandeffectivelyinhibitpainaftercolorectalcancersurgerybylaparoscopy.Oxycodonehydrochlorideforcontrollingthevisceralpainwasbetterthanfentanyl.
Keywords:Anesthesiaandanalgesia;Oxycodone;Infusionpumps;Colorectalneoplasms;Laparoscopy
doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.046
(收稿日期:2016-02-24,修回日期:2016-04-05 )